胃镜标准化操作规范

-.z.奥林巴斯电子胃镜标准操作规程■适应症1)有上消化道病症，需做检查以确诊者；2)不明原因上消化道出血者；3)疑似上消化道肿瘤患者；4)需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等；5)需内镜治疗者；■禁忌症1)严重心脏病者；2)上消化道大出血生命体征不稳者；3)严重肺部疾病者；4)精神不正常不能配合检查者；5.)咽部急性炎症者；6)明显主动脉瘤；7)腐蚀性食管炎急性期；8)疑有胃肠穿孔者；9)传染性疾病属相对禁忌症，必须检查者，可用专用胃镜，并严格消毒。■使用前准备1)仪器设备准备(1)用拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入端外表是否光滑，弯曲部外皮是否有破损，管道系统是否通通畅，胃镜角度控制旋钮是否正常，光源、监视器工作是否正常；(2)把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶应装有1/2~2/3的蒸馏水或冷开水(3)对电子胃镜进展白平衡调节。翻开光源开关，见到光从胃镜头端传出后，将胃镜头端对准内镜台车上附带的白色塑料帽2~3分钟，电子胃镜会自动进展白色平衡；(4)检查胃镜注气、注水、吸引等功能是否正常，将内镜角度旋钮置于自由位；(5)将胃镜消毒一遍，弯曲部涂上润滑霜，镜子就可以使用了；(6)治疗台车上备好几只20ml注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头，以备检查术中冲洗，清洁视野。2)病人准备(1)操作前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病；(2)向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写"内窥镜检查知情同意书"；(3)检查前至少6~8小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2~3天，必要时需洗胃，术前排空大小便；(4)镇静剂及解痉剂不必常规应用，对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在检查前15分钟肌注安定5~10mg或山莨菪碱10mg；(5)咽部麻醉：于检查前10分钟进展，方法有两种：〔a〕咽部喷雾法：用2%利多卡因或0.5%丁卡因，嘱病人张嘴，对准咽部喷射1~2下，间隔3~5分钟，再喷一次；〔b〕麻醉霜〔含丁卡因〕吞服法：予麻醉霜一勺，约5~10ml，嘱病人自己屡次一点点吞服。■使用操作要求1)患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，两腿屈曲；2)取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙垫。3)插镜方法(1)单手法：操作者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。(2)插入后，在内镜直视下从食管上端开场循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录。必要时可进展摄影、活检及细胞学取材。(3)当腔内充气缺乏而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，连续吸引。当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。(4)摄影：摄影应在观察完毕、活检前进展。拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。(5)活体组织检查〔a〕由助手按操作者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启；〔b〕操作者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后，嘱张开钳瓣，操纵内镜，使活检钳命中选定的活检点，稍加压，令关闭活检钳，抽出钳子，即完成一次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上，置入10%福尔马林溶液内固定，送病理学检查取活检的组织原则，应在病变四周于正常组织交界处的不同部位取材4~6块，隆起性病变，还应在中央取材。取材的次序，应先在低点逐步向高处。活检部位要描记清楚，最好绘图作出标记。(6)细胞学取材：应用于活检后，检查完毕前进展。移取活检钳阀门，换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷，通过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内，在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活检孔出口处，然后随内镜一同拔出。先做2-4张涂片后，再将细胞刷退出内镜。涂片立即放在95%乙醇中送检。■使用后处理1)检查后1~2小时，待麻醉作用消失后，才能进食。〔丁卡因外表喷雾，术后半小时即可小时。〕2)拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶，给予药物含着。3)检查后一般休息一天。4)检查后患者假设有剧烈腹痛、黑便、呕吐，嘱即来就诊。■日常的清洗、消毒与保养1)清洗：每例胃镜检查完毕后，立即用湿纱布擦去外表污物，并反复交替注气、注水至少10秒，取下胃镜并装好防水盖，置适宜的容器中送清洗消毒室。将胃镜和附件放入清洗槽内，用流动水清洗镜身、活检橡皮盖、吸引按钮、送气送水按钮及管道30秒以上，同时用毛刷刷洗管腔3次以上。用小刷刷洗钳瓣内面和关节处。将水洗完后的胃镜和附件擦干后再置于酶洗槽内，用上诉方法再彻底清洗，附件还需在超声清洗器内清洗5~10分钟。酶洗后的胃镜用水枪或注射器彻底冲洗外外表和各管道，再排出管道内的水分。2)消毒：将清洗完的胃镜放入自动清洗消毒机里，严格按照使用说明进展消毒。附件放入2%碱性戊二醛中浸泡10小时以上，再用无菌水清洗干净。每日诊疗工作完毕后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽及工作台面，仪器外表用500mg/L的含氯消毒剂进展消毒，再清洗干净。3)保养(1)每日诊疗工作完毕后，用75%的乙醇对消毒后的胃镜各管道进展冲洗、枯燥，用拭镜纸轻轻擦拭物镜、导光窗，再蘸硅蜡轻轻擦拭镜头外表。把胃镜储存于专用干净柜或镜房内。镜体应悬挂，将光源接头部承起，弯角固定钮应置于自由位。不要用搬运箱保管胃镜，保管场所要清洁、枯燥、通风好、温度适宜，要避开阳光直射、高温、潮湿和*线照射的地方。(2)送气、送水按钮、吸引按钮、活检钳瓣在清洗、消毒、枯燥后，涂上硅油。(3)附件要尽量采用开放保管〔悬挂或平放〕，盘曲直径不要少于20cm。(4)胃镜需要送维修中心修理时，要使用原有的搬运箱，建立胃镜使用登记卡档案，及时记录使用、损坏及维修情况。4)消毒及清洗液的配备(1)消毒液：3000ml水+1份氧氯磷消毒剂(2)酶洗液：1000ml水+4ml酶奥林巴斯电子胃镜简易操作规程接通电源，依次翻开图像处理器，监视器电源开关，以及用于图像存储、处理和编写检查报告的计算机电源开关。操作前全面检查镜子送气、送水、吸引以及导光束、角度旋钮等运转情况。将操作镜分别与主机、负压吸引器连接好，在湿化瓶中装上蒸馏水以备用，操作时要仔细、小心，尽量减少有损镜子的动作。每个病人检查完后，均要对胃镜进展严格的清洗消毒。每日操作完毕后必须使用测漏器对镜子进展细致的测漏试验，要吹干送水，并吸走管道中的水分。储存镜子时要保持柜子枯燥，以防镜子霉变。每周末需对镜子进展全面保养。使用中出现故障时及时通知工程师维修或送厂家维修。纤维胆道镜/支气管镜操作规程■使用操作步骤接上电源线；连接胆道镜/支气管镜：保证导光插头部枯燥，如果有水气，先用软布擦干；将导光插头部插入光源，听见"咔〞声响；连接摄像头适配器，镜子目镜上黄点与适配器上黄点对齐，按下旋紧；翻开主机，光源，监视器电源开关；将镜子尖端对准一块干净的白纱布,按下主机的WHITEBALANCE键做白平衡〔按住5秒〕,注意不要让外界的光线影响白平衡,同时要调整距离使纱布充满整个屏幕；可以调整摄像头上的"FOCUS〞调节焦距，选择最正确图像；检查完毕后，依次将光源，主机和监视器电源开关关掉；把镜子跟摄像头适配器拆开，从光源上拔出镜子；内镜拔出来后立即用纱布蘸上洗涤液擦拭插入部〔擦拭时不可用力过大〕,用吸引按钮来回吸引空气和洗涤剂30秒3次；用专用的测漏器测漏，将镜身上的ETO帽翻开，将测漏器的端口接在ETO接口处，挤压测漏器的气囊，静止后气压表值没有变化表示内镜完好；将内镜浸入洗涤液，擦拭外外表，用管道刷擦拭全管道，用注射器注入洗涤液冲洗所有管道；11把整支内镜移至清水中擦拭外外表，用注射器注入清水去除剩余在管道内的洗涤液；■日常的维护保养1、光源，摄像主机的保养；将主机关掉并将电源线拔下，让电器冷却到室温，用软布去除灰尘和污物。用湿布去除难以除去的污物；电器消毒时，使用浸有1-4%的戊二醛或70%醇的水溶液的软布擦拭；当使用70%的醇类时，要确保电器已经完全冷却到室温，以防止燃烧或爆炸危险；2、存放干净的内镜应该垂直挂放在枯燥、温度适中的地方；请勿存放在有*射线和强电磁场辐射的地方；■清洗消毒考前须知〔保养流程〕：内镜从病人体内取出,立即用蘸有洗涤剂的纱布擦试内镜外表把插入部放入清水中,反复按动吸引按钮拔下按钮放入洗涤剂中在流动的水中清洗内镜外表在洗涤剂溶液中用管道刷刷洗吸引管道,用管道口清洗刷刷洗吸引管道口用全灌流器灌洗全管道把内镜放入清水中，冲洗干净用全灌流器打入空气，排出清水内镜枯燥以后，将内镜浸入消毒液中，使用全灌流器在管道内注入消毒液消毒液浸泡时间请遵循消毒液厂家的规定从消毒液取出内镜放入清水中冲洗，用全灌流器灌流全管道使用无菌水/75%酒精注入全管道吹干内镜，保存在镜房CYF、CHF、BF系列内镜清洗消毒考前须知CYF、CHF、BF系列内镜〔包含电子镜或者纤维镜〕奥林巴斯公司都有配套的清洗消毒工具如下：内镜工具型号工具CYF系列CHF系列BF系列吸引管道灌流器MAJ-1007/MAJ-1077无MAJ-222吸引管道清洗刷BW-15BBW-15BBW-15B/BW-7B吸引管道口清洗刷MH-507MH-507MH-507清洗消毒考前须知〔保养流程〕：内镜从病人体内取出,立即用蘸有洗涤剂的纱布擦试内镜外表把插入部放入清