第九章饮食护理

第十章饮食的护理第一节

概述一、人体对营养的需要二、饮食、营养与健康的关系

维多利亚宣言中提出:

健康的四大基石是

合理膳食，

适量运动，

戒烟限酒，

心理平衡。

合理膳食是第一大基石。

人类为了维持生命、保持健康和从事劳动，必须通过饮食摄取足够的营养物质。蛋白质脂肪碳水化合物矿物质和微量元素维生素水营养素(nutrients)

是指食物中含有的能被人体消化吸收和利用的成分。

2、营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、无

机盐、水、食物纤维

人体代谢的必需物质蛋白质

10~14%脂肪

20~25%碳水化合物

60~70%1、热能男:10~17.5MJ/d女:9.2~14.2MJ/d3、膳食纤维（25~30g/d）延迟胃的排空，产生饱腹感，避免进食过量。增进肠蠕动，促进排便，减少有害物质吸收。产生短链脂肪酸，提供肠黏膜能量。影响肠内菌代谢，维持菌群平衡。膳食中的“一二三四五”和

饮食中的“红黄绿白黑”

1.每天喝一袋鲜牛奶或酸奶；2.每日摄入250克到400克碳水化合物；3.每日进食三份优质高蛋白食物；4.牢记四句话——有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。5.每日500克蔬菜和水果；红:每日50ml红葡萄酒；黄:黄色蔬菜瓜果；绿:绿茶和绿色蔬菜；白:燕麦粉或燕麦片；黑:黑木耳。

第二节医院饮食

基本饮食

治疗饮食试验饮食基本饮食

指适合于一般病人，对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。

基本饮食普通饮食病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者易消化、无刺激性食物每日进餐3次,蛋白质约70～90g/d总热量9.5～11MJ/d软质饮食老、幼病人，口腔疾患或术后恢复期等病人以软烂、无刺激性、易消化的食物为主每日进餐3~4次蛋白质约60~80g/d总热量约8.5~9.5MJ/d半流质饮食

发热、体弱、消化道疾患、咀嚼不便、手术后等少食多餐纤维含量少，营养丰富食物呈半流质狀态每日进餐5~6次，每次300ml蛋白质约50~70g/d总热量約6.5~8.5MJ/d流质饮食

高热、口腔疾患、各类大手术后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭等病人

食物呈液体狀，饮食所含热量及营养不足，只能短期使用

每日进餐6~7次每次200~300ml，蛋白质约40~50g/d总热量约3.5~5.0MJ/d

根据不同病情需要，流质可分为五种：普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、米汤、蒸蛋、肉汁等清流质：无渣滓及产气食物，胃肠道术后病人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手术后，可用冰牛奶、冰饮料等

忌甜流质：用于一般腹部手术后病人，流食中不用牛奶、蔗糖等浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面糊、混合奶等治疗饮食

指根据病情的需要，在基本饮食的基础上，适当调整总热量和某些营养素，以达到治疗或辅助治疗目的的一类饮食。

治疗饮食高热量饮食甲状腺功能亢进、高热、烧伤、产妇、肝炎、胆道疾患等病人在基本饮食的基础上加餐2次每日供给热量约12.55MJ高蛋白质饮食长期消耗性疾病（如癌症、结核），严重贫血，烧伤，肾病综合征，大手术后等病人及孕妇、哺乳期增加蛋白质的摄入量，按体重计每日供给1.5~2g/kg，成人每日总量不超过120g.每天热量约10.5-12.5MJ。低蛋白质饮食急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等病人成人蛋白质摄入总量在40g/d以下，视病情需要也可在20g~30g/d，多给蔬菜和含糖量较高的食物以维持热量。肾功能不全忌用豆制品，肝性昏迷应以植物性蛋白为主。低脂肪饮食冠心病、高脂血症、肝、胆、胰疾患、肥胖、腹泻等病人成人脂肪摄入总量在50g/d以下，患胆、胰疾患的病人可少于40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄入

低胆固醇饮食高胆固醇血症、动脉硬化、高血压、冠心病胆固醇摄入量少于300mg/d低盐饮食急慢性肾炎、心脏病、肝硬化伴腹水、重度高血压水肿较轻等病人成人食盐摄入量不超过2g/d（含钠0.8g，不包括食物内自然存在的的含钠量），忌用一切腌制食品无盐低钠饮食同上，但水肿较重无盐饮食除膳食内自然含钠外,不放入食盐烹调.低钠饮食,除无盐外还需控制摄入食物中自然含钠量<0.5g/d;对无盐和低钠者还应禁用含钠食物和药物含碱食物如油条.汽水和碳酸氢钠高食物纤维饮食便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人选择含饮食纤维丰富的食物，成人食物纤维量大于30g/d少渣饮食伤寒、痢疾、腹泻、食道静脉曲张、咽喉部及消化道手术等病人少用含饮食纤维多的食物三、试验饮食(testingdiets)试验饮食（诊断饮食）：——指在特定时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。

胆囊造影饮食查前日中午进高脂肪饮食刺激胆囊排空晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食

餐后服造影剂后禁食、水、禁烟至次日晨起次日晨禁食，摄X线片显影良好进食高脂肪餐30〜60min后摄X线片饮食种类适用范围试验期注意事项潜血试验饮食诊断消化道出血或原因不明的贫血3天禁食肉类、肝脏、血类食品还铁剂药物、绿色蔬菜肌酐试验饮食协助检查、测定肾小球的滤过功能3天禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡,全日主食在300g以内，蛋白质〈40g/d尿浓缩功能试验饮食检查肾小管的浓缩功能、做尿浓缩功能试验的病人1天可进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆等，烹调时少放或不放水，全天饮食中水分总量在500-600ML甲状腺131I试验饮食协助检查甲状腺功能2周禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物第三节饮食护理。饮食和营养的评估一、影响因素的评估

（一）生理因素（二）病理因素（三）心理因素（四）社会文化因素

年龄、活动量、特殊生理状况环境、情绪、餐具、食物颜色等疾病与外伤、食物过敏、药物和饮酒经济状况、饮食习惯、营养知识二、饮食状况的评估

1、一般饮食形态2、食欲3、有无其他影响营养需要和饮食摄入的因素.

每日进餐次数用餐时间长短进食方式摄入食物的种类、量饮食是否有规律有无偏食有无烟酒嗜好是否应用补品有无食物过敏三、身体营养状况的评估

1、体格检查：评估毛发、骨骼、指甲、皮肤、肌肉等2、测量身高、体重、皮褶厚度从毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉等方面评估营养状况毛发有光泽；不易扯下缺乏自然光泽；干燥稀疏；易扯下皮肤肤色一致；平滑；有光泽，弹性好皮肤无光泽；干燥，弹性差，指甲粉色，坚实粗糙，无光泽；反甲；易断肌肉和骨骼肌肉结实，皮下脂肪丰满而有弹性肌肉松驰无力；皮下脂肪菲薄，肋间隙、锁骨上窝凹陷、肩胛骨和骼骨嶙峋突出眼睛清、亮、有光泽；结膜呈健康粉红色，湿润结膜苍白或充血；角膜无光泽，较软或结痂

营养良好营养不良

身高：

被测者赤脚直立，两脚跟部靠紧，脚尖呈40~60°角；膝伸直，两上肢自然下垂，头自然放松，头正，眼耳在同一水平面上，测量者立于被测者的右侧读数

体重：

清晨，空腹，排空大小便，测量时，被测者立于磅称的中央，衣着不宜过厚，且每次测量时，穿着同样衣服。

男性：标准体重（kg）=身长（cm）-105女性：标准体重（kg）=身长（cm）-105-2.5标准体重

实测体重占标准体重的百分数计算公式:实测体重—标准体重

标准体重×100%标准体重±10%为正常体重，超过10~20%为过重，超过20%以上为肥胖，低于10~20%过消瘦，低于20%以上者为严重消瘦。近年来用体重指数（BMI）来衡量体重是否正常BMI=体重（Kg）/身高（cm）我国的标准：<18.5为消瘦，≥24为超重，≥28为肥胖

皮褶厚度

三头肌部：

左上臂背侧中点上约2cm处，即左肩峰至尺骨鹰嘴的中点。被测者上臂自然下垂，测量者以左手拇指与另四指将皮肤连同下脂肪捏起呈皱褶，用皮褶厚度测量卡尺测量。

标准值

男：12.5mm

女：16.5mm

四、生化评估

血红蛋白、血清蛋白、血清运铁蛋白、矿物质、

微量元素、肌酐

饮食护理中护士的职责：具备一定的饮食和营养方面的知识从而1、正确评估患者营养状况和需要2、指导患者选择合适的饮食3、采取有效的技术满足患者的饮食和营养的需要。

一般患者的饮食护理

一、病区的饮食管理二、患者进食前的护理三、患者进食时的护理四、患者进食后的护理

（一）病区的饮食管理患者入院后，由主管医生根据病情开出饮食医嘱，确定患者的饮食种类护士根据医嘱填写入院饮食通知单，送交营养室订餐，以保证患者按时就餐。同时应将饮食种类填写在病人床头卡上，便于了解患者的情况。

病情需要更改饮食时，由医生开出医嘱护士根据医嘱填写饮食更改通知单或饮食停止通知单送交营养室作出相应处理。

（二）病人进食前的护理增进舒适：加强心理护理，以减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪；解除或减轻疼痛，可遵医嘱在就餐前半小时给予止痛剂；高热者及时降温；或帮助卧床患者更换卧位背部按摩等以减轻疲劳与不适；餐前暂停非急需的治疗和检查。照顾病人饮食习惯：在病情允许的情况下，尽可能提供患者喜爱的食物保证食物的色、香、味、形，以促进食欲。

提供良好的进餐环境保持病室整洁、安静、舒适与空气新鲜，以屏风遮挡重危患者。病情允许可安排在餐厅进餐，以确保患者在最佳身心状态下愉快进食。

协助患者进餐：护士应洗净双手、衣帽整洁查对当餐的特殊饮食要求，如禁食或限量等，防止差错。

确保病人感觉舒适：督促并协助患者漱口或做口腔护理洗手按需给予便器，用后即撤去。协助患者取舒适的进餐姿势不能下床者，协助取坐位或半坐位，放置过床桌及餐具。卧床者可取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，并予适当支托。访客带来的食物，护士应检查是否适合患者食用

（三）进食时的护理督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位患者。

巡视、观察患者进餐情况检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食

协助进食。将餐巾置于患者胸前，以保持衣服及被单清洁。创造轻松愉快的进餐环境，不要催促或强迫患者进食，可与患者谈论一些感兴趣的话题，有目的地讲解饮食方面的知识，解答饮食咨询问题等。

不能自行进食者：按患者的进餐习惯给予喂食。喂食应耐心，速度适中，温度适宜；以便咀嚼和吞咽。饭和菜、固体和液体食物应交替喂。进流质饮食者：

可用吸管或水壶吸吮。

双目失明或眼睛被遮盖的患者：喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取，如6点处放饭，9点、3点处放菜，12点处放汤

健康教育

护士应在协助患者进餐的同时，选择适当的时机、有目的地向患者进行有关营养与饮食知识的健康宣教。讲解营养的种类、功能及主要来源，指导患者摄取平衡膳食，并养成良好饮食习惯。讲解医院的基本饮食、治疗饮食和试验饮食的用法及临床意义，让患者理解并自觉遵从饮食医嘱。

（四）进食后的护理

及时撤去餐具督促和协助患者洗手、漱口或做口腔护理。整理床单位。根据需要做好护理记录。

不能进食者：可采用鼻饲或静脉高营养对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班。第四节

特殊饮食护理管饲饮食

对不能由口进食者或拒绝进食的病人，经胃肠道插入导管，通过导管供给营养丰富的流质饮食、营养液、水或药液，是临床中提供和补充营养的极为重要的方法之一。适应症：昏迷病人、消化道肿瘤、食管狭窄、颅脑外伤根据导管插入的途径分为

口胃管导管由口插入胃内；

鼻胃管导管经鼻腔插入胃内鼻肠管将导管在术中由鼻腔置入小肠胃造瘘管导管经胃造瘘口插入胃内；空肠造瘘管导管经空肠造瘘口插至空肠内

是将导管经鼻腔插入胃肠道，从管内输注流质饮食、水份和药物，以维持病人营养和治疗需要的技术。鼻饲法

目的：供给食物和药物，满足病人营养和治疗的需要，促进康复。适应症：1.不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患、某些手术后或肿瘤、食管狭窄、食管气管瘘；2.不能张口的病人，如破伤风病人

2.拒绝进食者（如精神疾患病人）；3.早产儿和病情危重的婴幼儿等。。禁忌：1.食道胃底静脉曲张；

2.食道梗阻、食管癌；

3.上消化道出血

4.鼻腔或食道手术

评估：

1、

病人的病情、治疗情况、意识状态。

2、鼻腔情况（有无肿胀、炎症、畸形、阻塞、鼻中隔偏曲、鼻腔息肉、鼻黏膜损伤等）。

3、病人的心理状态、及对鼻饲法的相关知识的了解、合作程度。用物准备：鼻饲用物准备鼻饲包：治疗碗2个、压舌板、镊子、胃管、50m1注射器、纱布2块、治疗巾治疗盘：液体石蜡、棉签、胶布、别针、弯盘、听诊器、橡皮圈、适量温开水、流质饮食200ml（38-40℃）拔管用物：弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布等鼻饲用物

常用普通胃管为单腔，有12、14、16、18号等多种规格，可由橡胶及硅胶等组成，成人常用14号胃管，全长125cm，在45、55、65、75cm处标有标记，相当于胃管插入分别深达贲门，胃体、幽门和十二指肠，常用于胃肠减压、鼻饲、诊断性实验等。常用胃管及用途：

操作要点：

体位：半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头后仰。长度：成人45--55cm，婴幼儿14~18cm

两种测量方法

胃管插入长度

插管方法

一手持纱布托住胃管另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入插入至（10~15cm）咽喉部时嘱病人做吞咽动作，随即将管插入如是昏迷病人，将头部托起，使下颌靠近胸骨柄，再缓缓插入至预定长度。昏迷患者昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失应使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度提高插管成功率

插管方法

插管过程中出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜

证实胃管在胃内的方法：

—抽：有胃液

—听：注入10ml空气，胃部有气

过水声

—看：胃管末端放入水中，没气体确定胃管入胃的方法1

胃管末端接注射器能抽出胃液确定胃管入胃的方法2将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声

确定胃管入胃的方法3

将胃管末端放入水中，无气体逸出。

喂食方法胃管开口端接注射器缓慢注入10ml温开水然后再注人流质饮食或药物注入完毕，再注入少量温开水。

胃管末端包裹法

胃管固定法

饲入法：

鼻饲液温度：38--40度液量：每次少于200ml间隔时间：不少于2小时顺序：抽胃液、注入温开水、注入流质、

再注入少量温开水。食具处理：每天消毒一次拔管法：夹紧胃管末端、拔管胃管更换时间：每周一次，晚上拔、翌晨插插管后需维持原卧位20~30min.确定胃管在胃内后行鼻饲法

鼻饲法插管口诀颌下铺巾擦鼻孔，润滑胃管量长度管到咽部要吞咽，胃管入胃须证明固定胃管缓注水，再注流食和药液温度适宜勿烫伤，最后冲管莫忘记拔管方法用纱布包裹近鼻孔处的胃管轻轻前后移动胃管嘱患者做深呼吸待慢慢呼气时一手反折胃管轻柔地一次完成拔管用纱布包住抽出的胃管，盘放于弯盘中

拔管方法注意事项

1.动作轻稳，以防损伤鼻腔和食道粘膜，注入速度适宜2.鼻饲用药物时，应研碎，溶解后再灌入3.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度38-40℃。4.长期鼻饲者应每天进行口腔护理5.每周更换胃管一次，于晚间末次注食后拔出，翌晨从另一鼻孔插入。

注意事项

6.插管时如病人恶心可暂停插管，嘱病人深呼吸，缓解后再插入；出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻再插管；插入不畅检查胃管是否盘曲在口腔中，或将胃管抽回适当长度，再小心插入，不可强插。7.每次注食前必须评估患者，检查胃管是否通畅并确定胃管在胃内。若抽出的胃容物大于100ml,说明有胃潴留，暂停输注