PBL教学活动系统评价

__PBL教学对提高医学生毕业后临床实践技能效果的系统评价摘要：目的对PBL教学提高医学生毕业后临床实践技能的效果进行系统评价。方法计算机检索PubMed,EMbase,Cochrane图书馆、CBM,CNKI和VIP等数据库，纳入国内外有关PBL教学法对比传统教学法提高医学生毕业后临床实践技能的对照研究，检索时间截至2010年1月。对研究结果进行定性分析。结果最终纳入16个对照研究，其中仅1个为RCT。结果显示：4个研究的客观评价和2个研究的自我评价结果均显PBL教学组医生的综合能力优于传统教学组医生。在卫生保健法律伦理道德、研究及表达技巧和解决问题的能力方面，无论自我评价还是客观评价均显不了PBL教学法的优势。但在其他方面，PBL教学方法对医学生毕业后临床实践技能的影响尚存在一定争一议。结论相对于传统教学法，PBL教学法可较好地提高医学生毕业后的临床实践技能，但由于纳入分析的研究质量较低，上述结论尚有待设计更为严谨的试验进一步验证。关键词：PBL教学法；临床实习教学；系统评价AbstractsObjectiveToassesstheeffectofproblem-basedlearning(PBL)toimproveclinicalpracticeskillsforclinicalstudentsaftergraduation.MethodsComputerretrievalwasconductedtosearchforcontrolledstudiescomparingPBLwithnon-PBL.Thequalityoftheincludedstudieswascriticallyevaluatedanddatawereanalyzed.ResultsAtotalof16articleswereincluded.Theresultsshowedthatinintegratedcapabilities,PBLteachingwassuperiortotraditionalteachingmethods.Whetherinself-evaluationorobjectiveevaluation,intermsoflegalandethicalaspectsofhealthcare,researchandpresentationskillsandabilitytosolveproblem,PBLteachingwassuperiortonon-PBL-learningmethods.Butinotheraspects,itwasyetcontroversialwhetherPBL-learningwasbetterthannon-PBL-learning.Conclu-sionProblem-basedlearningcouldimproveclinicalpracticeskillsforclinicalstudentsaftergraduation.However,mosttrialsincludedareoflowquality,solarge-scalerandomizedcontrolledtrialsofhigherqualityareneededtoconfirmthis.KeyWords:Problem-basedlearning;Clinicalteaching;Systematicreview(Problem-basedlearning,PBL)作为一种新的教学方1969100人时，可行性不佳。以往的研究仅集PBLPBL教学法对学生毕业后临床实践能力的影响尚缺乏充分证据。虽然一些研究探讨了PBL教学法对医学生毕业后临床实践能力的影响，但尚未形成共识，甚至存在较大的分歧。基于此，本研究运用系统评价的方法，评估PBL教学法在提高医学生毕业后临床实践能力方PBL资料与方法纳入与排除标准纳入标准①研究类型：纳人所有对照试验，为避免年龄等因素的影响，试验组与对照组来自同一医学教育体系；②研究对象：在校时参加过PBL的临床医生，包括第一年实习的住院医师和有20年以内工作经验的医师。同时，要求参加研究的毕业生在校期间至少有两年时间接受过PBL教学；③干预措施：PBL教学法vs.传统教学法；④测量指标：综合实力、专业能力、社交能力、认知能力、管理能力、科研能力、教学能力、知识获取能力。对以上8个方面均从主观和客观两个方面进行评估。检索策略PubMed、CochraneCNKIVIP数据库，检索时间截至2010年2月。以problem-basedlearning,practice-based、self-directed、medicaleducationundergraduate,physicians,doctors、基于问题的学习、以实践为基础的教学、自我导向学习、以学习者为中心的教学和主动学习、医学教育、本科生、研究生、实习生、医生等分别作为主题词和自由词进行全面检索。另外，采用Google资料提取由两位研究者独立严格按照纳人与排除标准对检出文献进行筛选，并交叉核对，如有分歧通过讨论或由第三位研究者决定。质量评价由于目前对此类研究并没有统一的质量评估工具和标准，因此，本研究基于循证医学的原理和在PBL教学方面积累的经验，自行制定了文献质量评估方法，其内容包括研究类型、样本量、PBL教学时间、毕业后随访平均时间、对教学效果的评价方法等。资料分析方法由于不同研究使用的能力评价量表和指标都不相同，所以无法对其评价的结果进行定量分析，故我们分别从自我评价和客观评价两个方面对上述8种能力进行评价。自我评价是指医学生自己填写量表，对其个人的能力进行评价。客观评价由第三者填写量表，对医学生的能力进行评价。并按照PBL教学组的医师能力是否高于、等于或低于对照组将最后的结果分成阳性、无差异、阴性，进行定性分析。结果文献检索结果9798978017纳入研究的一般特征及质量评价纳人的17个研究中，1个研究样本量小于200～1000,41000614个研究的评价对象分别是毕业后～32～31～328～93～64～74～75～161～239～156PBL2年，14年，95年，16年。5PBL1)。统计结果综合能力32PBL2)PBL教学组明显优于传统教学组，而客观评价结果显示两组间差异无统计学意义；在诊断方法的选择能力和患者管理方法方面，自我评价和客观评价均显示差异无统计学意义；在治疗能力、诊断技能等方面，则尚无定论(表2)社交能力在对卫生保健法规和伦理的理解能力方面，无论是自我评示出PBL2)PBL显优于传统教学组医生。在应对不确定问题能力方面，客观表1纳入研究的一表1纳入研究的一般特征纳入研究 国别 样本

试验人数（实施时间，年） 毕业评价

PBL（年）peters2000（年）peters2000美国10050（1990）50（1989）8～92自我评价distlehorst2009美国648195（1994～2002）453（1994～2002）1～35自我评价/客观评价cohen-schotanus2006荷兰344169（1993）175（1992）3～64自我评价/客观评价schlett2010德国4821101（1996～2002）4720（1996～20022～36自我评价hoffman2006美国1456784（1990～1996）672（1997～2003）12自我评价jones2002美国261138（1999）123（1998）15自我评价/客观评价rolfe1995澳大利亚38449（1992）335（1992）15自我评价watmough2006英国639316（1999～2000）323（2001～2002）12自我评价/客观评价tamblyn2005英国165128（1991）37（1988～1990）4～75自我评价mennin1996美国14040（1983～1986）100（1983～19864～72自我评价santos-gimez1990美国13044（1985～1987）86（1985～1987）1～32自我评价/客观评价prince2005荷兰1159239（1999～2001）920（1999～2001）25自我评价shin1993加拿大9648（1974～1980）48（1974～1985）5～165自我评价schmidt2006荷兰1441820（1980～1998）621（1980～2003）1～235自我评价tolnai1991加拿大342156（1974～1980）186（1974～1980）9～155自我评价

评价方法量 PBL教学

传统教学法

时间 （年）__woodard1990 加拿大 152 105（1978～1979） 47（1978～1979） 1 5 自我评价PBLPBL2)管理能力客观评价显示PBLPBLPBL教学法对医学生毕业后临床实践能力影响的统计结果客观评价 自我评价医师能力1111112222222211111222222综合能力评价4567√8902456√789√345√6813√4567专 见习（例如，病史采集业 身体检查等）能 检查的选择力 诊断技巧或诊断准确管理方法疗法（包括处方操作技巧连续性看护社 语言沟通技交 人际交往技巧 ×方 团队合作能力×？？√√×？？√√√√√√√？√√√√？？？√？？√√√？√？ √√√√卫生保健修养方面的评价卫生保健法律伦理道德方面的评价推进预防性医疗保健的评价对个人健康和幸福的正确态度能力解决问题√√能力解决问题√√√√独立进取能力责任感×√√？√？√？ ？√能力

√ ？？ ？√ ？ ？ √ √？？ √ ？？ ？ ？？√ √ √ ？？ ？ ？ ？

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？ √ √√？√√√ √√ ？ ？ √对健康保健花费的关注√？√研究和表达技巧撰写报告或论文教育医学生病人教育√√？×√√√√√×医疗知识××√？？×√××××？×应对不确定问题的能力判断性思维自我不足的认识创造力临床诊断推理能力使用计算机信息资源的能力循证医学的理解和应用时间规划能力准确记录的能力自我或同事的评价√√√ ？ √？应对不确定问题的能力判断性思维自我不足的认识创造力临床诊断推理能力使用计算机信息资源的能力循证医学的理解和应用时间规划能力准确记录的能力自我或同事的评价√√√ ？ √？√？？？√？？√？×√？√？√？√√√？√管理能力研究能力教学能力知识获取能力？？？√√√？？√？？√√？？？√√？√研究能力在研究和表达能力、撰写报告和论文能力方面，无论是自2)教学能力 主观评价显示PBL教学组医生病人教育方面优于传统教组医生(表2)获取知识能力 2个研究显示PBL教学组医生获取知识的能力强于统教学组医(表2)3讨论__本研究采用系统评价方法对PBL教学法对比传统教学法在提高医学生毕业后综合能力、专业能力、社交能力、认知能力、管理能力、科研能力、教817PBL教学法的优势。在应对不确定性问题能力和对健康保健费用的关注度方面，客观评价显示PBL健的能力、临床诊断推理能力、对循证医学的理解和应用能力、撰写报告和论PBL161个研究为随机964821不等。②PBL1一23年不等。④各研究间实施PBL教学的时间亦不尽66个研究采用PBL5个研究在评价PBL来评估毕业生的能力，使观察的可靠性和有效性都会受到限制。PBLPBL和临床技能的提高方面的效果，需要高质量的研究进一步证实。PBL教学一、PBL的定义基于问题的学习(ＰｒｏｂｌｅｍＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎ,简称20世纪5060这种方法进行教学或教学改革，包括教育学院、商969年由美国的神经病学教授Barrows挂钩；使学习者投入于问题中；设计真实性任务；鼓励自主探究；激发和支持学习者的高水平思维；鼓强调以问题解决问题中心、多种学习途径相整合，强调社会性交流合作的作用，强调支持与引导等。PBL学习的技能；成为有效的合作者；并培养学习的内部动机。作为一种广义60LL是基于现实世界的作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和PBL、学生必须要有对他们自己学习的责任性；2、PBL中的问题情景必须是结构不良的、能够自由探索的；3、学习应该是广泛的学科或主题中的整合；4、协作是必要的；5、在自主学习中学生所学到的必须能够用来分析和解决问题；6、对于带着问题从工作中所获得的知识的终端分析和对于所学到的概念和原则的讨论是必要的；7、在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价；8、PBL中所进行的活动必须是现实世界中那些有一定价值的；9、学生的考试必须依据PBL的目标去测量学生的进步；10、PBL必须符合学科教学法的规律。三、PBL的特点1、PBL是一种以学习者为中心的教学方式在PBL中学习者是问题的解决者和意义的建构者，必须赋予他们对于自己学习和教育的责任和培养他们独立自主的精神。教师PBL顺利地进行。2、PBL是基于真实情景的问题PBLPBL必须对学习者有一定的挑战性，能够发展学习者有效的解决问题的技能和高级思维能力。这样就能确保在将来的工作和学习中学习者的能力有效的迁移到实际问题的解决中。3、PBL是以“问题”为核心的高水平的学习从心理学的角度来说PBL心分析来解决问题。而高水平的学习要求学生把握概念之间的复杂联系并广泛灵活地应用到具体的问题情L是以“问题”为核心的高水平的学习。四、问题的设计L将问题作为学习的起点L念和原理，由此出发设计要解决的问题。、问题应该是结构不良的）、开放的）、真实的，比如真实的病例、实际的经营管理问题等。问题应该具有足够的复杂性，包含许多相互联系的部分，而每部分又是很重要的。问题应该是实际(real-world问)题，从而能够在学习者的经验世界中产生共鸣将。学习置于复杂的、实际的问题情境中，这有以下好处：学习知识的情境与以后应用知识的情境具相有似性，这可以促进知识的提取；在解决问题的过程中来掌握概念、原理和策略可以促进学习在新问题中的迁移；另外，先前学习的实例可以应用到与此类似的问题解决中。3、这种问题需能够激发学生的动机，鼓励他们去探索、学习。习策略的有效性进行评价，并促进他们的预测和判断。另外，从L在呈现问题时有两个值得注意的问题：使学生卷入到问题当中，把问题看成是自己的而不是别人的。确保所呈现的条件）情境性的真实问题等PBL中具有关键意义PBL五、PBL中的学生１、学生是学习的主体，师生地位平等PBL是以建构主义理论为指导的活动又是学生们所不难胜任的，位于学生的最近发展区内，因此，教师与学生站在同等的位置上，学生们不必必须听从老师的指示和解答。2、学生主动获取知识并自我建构从知识的获得途径看学生们所需要的知识并不完全掌握在教师和课本之中，学生对教师的依赖性大大减小，教师不再是惟一的知识库，而是知识建构的促进者，对学生起点拨和帮衬的作用。3、学生具有自主性和积极性对自己的学习负责，因此，必须发挥自己的自主性、主动性和创独性，主动建构自己的知识，不断反思以及批判性地思考知识。否则，将一无所获，甚至还不如在传统的讲授教学中的效果，因为，连现成的知识结果也没有人会直接灌输了。4、学生群体具有社会性学生不仅要发挥各自的主体性，而且还要充分发挥小组的社会性，学生作为一个学习共合作具有实质性的作用，学生不再像以往那样只重视自己与教师的交流而不重视与同学的交流。因此，学习不再只是自己一个人的事，而是大家的事。5、学生具有自主学习的能力在基于问题学习中这自主学习的动力所在。六、PBL中的教师在PBL中，学生是积极主动的学习者，而这并不意味着忽视教师（辅导员）的作用。教师（辅导员能否运用促进性的教学技能，这L发现辅导员的作用主要涉及以下两类：1、引导小组的工作：包括提供反馈，就学生的推理过程进行提问和启发，鼓励他们对信息的批判性评价，帮助学生在问题讨论中协调、整合基本知识与实际技能等。2、支持小组的积极互动：鼓励学生对学习过程的控制调节，建立良好的小组成员关系。教师要引导学生逐步走过PBL的各个环节，监视小组活动，以确保所有的学生都参与到活动中，要鼓励学生外化他）作用和教练员作为促进者，总是问：“为什么？”“你是什么问题的理解，看小组内的理解是否一致，以此来示范批判性思维。另外，辅导员还要示范如何对自己的推理和理解技能进行自我评价的技能。辅导员一般不直接向学生表达自己的观点或提供有关的信题？”“你还需要弄清什么？”“怎样才能弄清这个问题”“小组的意见一致吗？”等等。在小组活动的开始（辅导员需要更多地发挥支持作用更多地让位于学生的独立探索。一个好的促进者不会限制学生对各种可能的未知领域的探索，但他会精心地把学生引导到问题空间的关键侧面，从而更好地利用问题所提供的学习机会。七、PBL中的一般操作方法PBLarrowsPBL设舒适的气氛。学习者和促进者）（通常为教师）分别做自我介绍，互通姓名，形成毫无偏见的氛围。）上记录解决问题的过程，包括问题中的事实信息、学生们的想法和假设以及所确定的学习要点和活动计划。在解决问题的开始，学生和促进者要对问题解决的目标形成共同的理解。促进者可能会问学生：“通过这个问题你想学到什么？”这个问题可以激发起共同的学习目标，而照参该目标，促进者可以更好地监察小什么会需要某方面的信息g）。在开始，教师可能会更多地引导，比如问学生是否该把某些概念列在他们的学习要点中随。着学习的进行，学生能更多地管理他们的学习要点促，进解决时，学生们就要分头去探索他们所确定的学习要3、后续行动：小组成员再次集合，沟通他们所学的东西，基于他们新学习的东西生成新的解决问题的假设。在分享他们的学