中医对充血性心力衰竭的研究概况

现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Sep,19(27)ty,andsocialdysfunctioningeneralpractice.Comparisonbetweenclinicpatientsandclinicnonattenders[J].NeuropsychiatryNeuropsycholBehavNeuro,l1990,3:180-192许克铭,李而珍,,等.癫痫患儿的心理障碍和心理干预的效果[J].中华儿科杂志,1999,37(8):463-466古联,苏莉.82[J].广东医学2007,28(3):425-426李玉梅,许玲.[J].中国行为医学科学,1996,5(4):232-233AlbenaGrabowskaGrz,JoannaJqdrzejczak,EwaNaganska,eta.lRiskfactorsfordepressioninpatientswithepilepsy[J].EpilepsyBehav,2006,8(2):411-417[18]林娟霞,孙美珍,,等.影响成年癫痫患者生活质量因素的研究[J].神经病与精神病学,2009,7(5):532-534[19]王浩.成人癫痫患者抑郁状况及相关影响因素的研究[D].广州:暨南大学,2008鲁文莉,徐大斌,,等.[J].罕少疾病杂志,2008,15(1):29-30张美云,王凤楼.[J].杂志,2006,39(3):196-197!3549!庞在英,李春霞,.[J].ft东医学,2007,17(13):49-18孙明月.[D].上海:复旦大学2008汪建华.[J].现代预防医学,2008,35(24):4886-4887[25]KannerAM,KozakAM,FreyM.Theuseofsertralineinpatientswithepilepsy:Isitsafe?[J].EpilepsyBehav,2000,1:100-105[26]FukuchiT,KanemotoK,KatoM,eta.lDeathinepilepsywithspecialattentiontosuicidecases[J].EpilepsyRes,2002,51(3):233-236[27]BeghiE,RoncolatoM,VisonaG.Depressionandalteredqualityoflifeinwomenwithepilepsyofchildbearingage[J].Epilepsia,2004,45(1):64-70[28]HardenCL.Thecomorbidityofdepressionandepilepsy:epidemiology,etiology,andtreatment[J].Neurology,2002,59(6):48-55[29]胡垒.抗癫痫药物与焦虑、抑郁对成年癫痫患者生活质量的影响[D].福州:福建医科大学,2008[收稿日期]2010-03-10中医对充血性心力衰竭的研究概况马利(天津市塘沽区中医医院,[关键词]中医;辨证[中图分类号]R0754.61[文献标识码]A[文章编号]1008-8849(2010)27-3549-02慢性充血性心力衰竭(CHF,简称心衰)指在有适量静脉血回流的情况下,由心脏收缩和/或舒张功能障碍,心排血量不足以维持组织代谢需要,并致组织灌注减少,或体循环淤血为主要特征的一组病理、生理症候群,是各种心脏疾病的终末期表现。中医无相应病名,,临床表现为心悸怔忡、喘满咳唾、不能平卧、小便不利、身体水肿等一组症候群。CHF是一种致死率非常高的内科疾病,严重地影响着人们的身体健康。现将中医对心衰的研究概况作一综述。1病因病机中医认为心衰属本虚标实、虚实夹杂之证,以阳气虚衰为主,阴阳失调,标实主要包括瘀、水、痰三证。吴勉华[1]滞为心衰的基本病机,因虚致瘀是心衰血瘀证的病理特点;气虚血滞是导致体内水液潴留的始动因素;气血阴阳之虚与瘀血、水饮之实的标本虚实之间,表现为因果错杂的转化关系。张艳等[2]认为心气虚衰是心衰发病的始动因素,而血瘀则是其中的病理环节。曹雪滨等[3]总结出心气虚是正虚证中最为常见的证候,,、,正虚与邪实相互交织,共同存在。并认为气虚血瘀是最基本的病理机制及常见证候贯穿于本病始终。周凌云[4]认为心衰病机是正虚、痰浊、水饮、热毒、瘀血互为影响,相兼为病。黄东平[5]从病、证候、病机、辨治等方面较系统地回顾中医古籍中与心衰相关的论述,认为心衰的病机为心气虚-血瘀-水停(心)阳虚(心气虚加重)。李瑞[6]CHF主要因为心肾气虚、瘀血阻滞、水液潴留在脏腑;为本,瘀阻水停为标,发时以标急为主,平时以本虚为著;基本病理变化为本虚引起标实,反之标实又可加剧本虚,从而形成因虚致实,因实虚更甚的恶性循环。熊曼琪等[7]性心衰的关系,认为心、肾两脏属少阴,故少阴病虚寒证以心、肾两脏阳气衰微为主要病变机制。并论证了少阴病与充血性心衰具有明显的相关性。张万义等[8]过中医文献关于宗气学说的探讨,认为宗气下陷是老年心衰的重要病机。2辨证分型的研究及治疗尽管目前辨证各有千秋,但辨证论治始终是中医诊疗特色。张志勇等[9]将心衰分为心气阳虚证、心肾阳虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证,给予自拟益气活血汤加减治疗。组成:川芎、枳炙甘草、水!3550!现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Sep,19(27)低再入院率等方面有重要作用,且毒副作用相对较小。近年来,中医对心衰的研究有所进展,但由于心衰在各个不同阶段的临床表现有差异,使中医的命名难以统一辨证分型庞杂而重复,不能规范及标准化,以致临床研究无法获得大样本及采用包括重要预后指标为终点的前瞻性、多中心、大规模的随机对照实验,从而得到学术界的认同。因此,应早日确立统一的慢性心力衰竭的诊疗规范,以此为慢性心力衰竭的中医辨证论治提供客观依据。其次,中医治疗心衰在控制症状、改善预后、加速减撤具有毒副反应的西药,以及在调整患者的机体免疫功能、减少心衰的复发、提高患者生活质量等方面有独特的疗效,但以此作为研究方向的报道不多,今后需多加强这方面的研究。[参考文献]吴勉华.[J].学报:自然科学版,2001,17(43):206-208张艳,庞敏,宋婷婷,.益气活血复方对慢性心力衰竭大鼠TNF-a及IL-6的影响[J].现代中西医结合杂志,2008,17(15):2277-2279曹雪滨,胡元会,.的关系[J].,1999,26(10):441-442周凌云.[J].中西医结合杂志,2006,15(6):772黄东平.[J].中医药学刊2003,21(4):392-393李瑞.[J].现代中医药,2003,23(1):13-14熊曼琪,龙新生.[J].中医,1997,29(4):2-4张万义,陈维娟,.升补宗气法论治老年充血性心力衰竭[J].ft东中医杂志,2003,22(8):454-455张志勇,王桂平.65观察[J].北京中医,2000,19(2):39-40何怀阳,李芳.[J].ft东中医杂志2005,24(4):244-255张大武.胡业彬教授应用温肾益心丹防治慢性心力衰竭的经验[J].中国中医急症,2007,16(3):315-316孙元莹,吴深涛,,等.[J].辽宁中医杂志,2006,33(11):1394-1395尹克春,吴焕林.[J].新中医,2002,34(5):11-12张翠英,张治祥.[J].陕西中医学院学报,2005,7(4):28张智琳.[J].药杂志,2005,20(4):225[收稿日期]2010-01-19蛭、白术、柏子仁等,治疗后患者各种症状均有较大程度改善,80%。何怀阳等[10]6型:气阴两虚证,味;心脾两虚证,方用生脉散合苓桂术甘汤或葶苈大枣泻肺汤合真武汤加减;心肾阳虚证,方用生脉散合苓桂术甘汤或合葶苈大枣泻肺汤加减;心阳虚脱证,方用葶苈大枣泻肺汤合真武汤加减;饮邪犯肺证,方用生脉散合四逆汤加减,临床取得较好疗效。周凌云[4],气血盈亏,正邪盛衰的不同,4型论治:∀肺肾两虚型,治则补肺益肾,降气化痰。选补肺汤和苏子降气汤加减(党参、黄芪、五味子、麦冬、苏子、紫菀、款冬花、桑白皮、当归、干姜、肉桂、半夏、桔梗等)。#阳虚水泛型,治则温阳利水。选用真武汤加减(党参、茯苓、白术、附片、桂枝、干姜、赤芍、桃仁、细辛、桑白皮、葶苈子、泽兰、猪苓、泽泻、防己等)。气虚血瘀型,治则益气活血。方选补阳还五汤加减(党参、黄芪、当归、桂枝、桃仁、赤芍、丹参、益母草、泽兰等)。%心肾阳虚型,治则温阳固脱,选用参附汤或回阳救逆汤(人参、附片、干姜、肉桂、龙骨、牡蛎、五味子、茯苓、ft茱萸、桃仁等)。张大武[11]在总结胡业彬教授多年临床经验后认为心脏阳气兼阴血亏虚是心衰之内因,是心衰发病及转归预后的决定因素;主用温肾益心丹(真武汤加红参、丹参等)治疗,组成:附子、茯苓、生姜、白术、白芍、丹参等。孙元莹等[12]总结张琪教授多年经验认为心衰病机为心肾阳虚为本,血瘀水停为标;如为心阳虚衰、血络瘀阻,治以益气温阳、活血通络,用调心饮子加减,药用:人参、黄芪、甘草、小麦、红枣、附子、桂枝、麦冬、五味子、红花、丹参、鸡血藤、赤芍子、红花、丹参、鸡血藤、赤芍;若为心肾阳衰,水气凌心,血络瘀阻,药用:子、茯苓、白术、白芍、桂枝、生姜、泽泻、丹参、红花、葶苈子、甘草,意在温补心肾之阳,2种类型,即心阳虚型与心阴虚型,故立温心阳和养心阴为基本治则,代表方为暖心方(红参、熟附子、薏苡仁、蒲黄等)与养心方(生晒参、麦冬、法半夏、茯苓、三七参等)[13]。张翠英等[14]51例,32例服用地高辛,疗程3周,90.20%50.98%,对照组总有效率为68.75%28.13%,