中医临床基础

浅析太阳病症摘要：太阳病以“脉浮、头项强痛而恶寒”为提纲1关键词：正文：下三篇,辨阳明病脉证并治,辨少阳病脉证病治,辨太阳病脉证并治,辨少阴证并治,辨厥10398条3个部分,183个条文,内容中涉及阳明、少阳、太太阳病的概念什么是太阳病?条文第一条说:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。也就是说,由于太阳经气的功能失调,外邪乘机人侵而发生的“脉浮,头项强痛,发热恶寒”的病证就叫做太阳病。太阳统摄营卫，主一身之表，为诸经之藩篱，风寒之邪侵袭，太阳首当其冲，故病变多在表。太阳病以“脉浮、头项强痛而恶寒”为提纲将此而认为太阳病就是表证。实质上《伤寒论》六病的划分，是以正邪交争进退来界定的，病初起，邪气初袭，正气旺盛，奋而与邪争，出现脉浮，头项强痛而恶寒，而定其为太阳病。太阳阳病本证有三;其一，以头痛，发热，汗出，恶风，脉浮缓为基本表现的太阳中风证，桂枝汤主之;其二，以恶寒，无汗。身体骨节疼痛，脉浮紧为基本表现的太阳伤寒证，麻黄汤主之;其三，太阳表证日久，不得汗解，邪气渐轻，正气来复，以发热恶寒，热多寒少，呈阵发性发证就是由于误治、失治等原因而导致疾病发生了质的变化韵伯曰:“坏病者，即变证也太阳病的证型PAGEPAGE34太阳病和风湿型太阳病。中风表虚证中风表虚证多见于素来体质偏弱,或年老体衰多病,或产妇、大病之后尚未完全康复的人群。由于这类人正气不固,滕理不密,易被风寒侵越皮肤而直人滕理,所以形成了以‘浮缓、汗自出’为特征的太阳病中风证。中风型太阳病的病机是营卫不和,腠理不固,后世研究《伤寒论》的人称之为“表虚证”,伤寒表实证形成了以“脉浮紧,无汗出,遍身肌肉疼痛,肢节酸痛,高热,恶寒,呼吸喘促”为特征的太阳病伤寒证。伤寒表实证的病机是风寒外束,表气郁闭。治疗方剂是发散风寒,开表发汗的麻黄汤。乃洪汗,勿须再加治疗;若点滴不成流,且发热恶寒、头痛、身痛、喘促等表证仍在,则仍可用麻黄汤以发汗,并酌加生地、丹皮等凉血之品。另外,一些病人血被热扰,未衄于外,而是循经人腑,瘀于太阳之腑—膀胧或小肠,形成如狂,发狂,澹语,虽少腹急满而小便自利,此为太阳蓄血证,用抵挡汤、抵挡丸或桃核承气汤祛癖泄热,其病自解。温热型太阳病温热型太阳病多见于素体阳盛、喜食辛辣、腥秽、烟酒的青壮年人群。他们易于感受温发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多睡眠,鼻息必彰,语言难出。若被下者,小便不利,直视失搜;若被火者,风湿型太阳病风湿型太阳病的易感人群是素有湿气、形体肥盛,居住在潮湿环境中的人群。风湿型太3“大便硬、小便自利”。治疗则当崇土输津、温经化湿,用桂枝去桂加白术汤。第三种是风湿挟寒,搏于关节、阻滞气血流通而出现骨节疼痛、掣痛不得屈伸,近之则痛剧、汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者。此当温阳散寒,除湿缓痛,用甘草附子汤。太阳病的治法在太阳病过程中，由于体表组织的功能特性，在功能亢进的抗御反应中，表现着一种向中产生的代谢物质要经由汗腺代谢于体外，在物质交换中产生的过多的热量亦需排汗来调节，这就形成了太阳病向外的病理趋势。肌肉颤抖以产生热量；机体在高温下排汗以调节体温；食物中毒引起的呕吐与排便，等等。所以用麻黄发汗法取微汗。解肌法与发汗法皆是汗法，只是外趋病势中有汗与无汗的区别。太阳病由于是表病位的阳性过程而病势外趋，所以按照人体生态规律，机体自行调节的阳病误用下法治疗，则因伤害胃肠机能而造成下利清谷，心下痞硬，协热而利及结胸等。太阳病之汗法，是太阳病理阶段的一般性治法。但汗法的目的不是排汗，是通调代谢机能以祛除病理物质。若过发汗，亡津液，胃肠干燥则转化阳明；若太阳大汗亡阳则转入少阴。太阳病是伤寒病的开始阶段，正气盛，邪气浅。如治疗得法，痊愈最快，但也因误治、失治则延及其他部位，或传少阳或传阳明，或导致二阳合并或三阳合并。太阳病小结太阳病主表，位居六位之首，太阳病失治误治课内传其他五经。然太阳与少阴相表里，其病为表寒实证，正盛邪实，只要正确及时辨治，其预后良好。参考文献：路嵘,陈玉仪.太阳病“汗法”初探[J].河南中医.2006(06)陈宁勇.《伤寒论·太阳病篇》知要[J].中医药学刊.1991(03)罗胜.“矛盾”的思考——太阳病辨证论治的体会[J].中医文献杂志.2005(03)周银香,刘锦灿.浅谈太阳病篇之“汗”[J].光明中医.2009(03)戴跃龙,白慧颖,李方洁.从气象角度探讨《伤寒论》太阳病实质[J].河南中医.2009(11)卢帅军.从桂枝汤看太阳病[J].甘肃中医.2007(05)27[J].河南中医.2006(11)陈宁勇.《