180例高血压病中医证型分布与动脉弹性的相关性研究

180例高血压病中医证型分布与动脉弹性的相关性研究张保珠;刘艳红;李方帅;王菲;王小素;黄璐;代国方【摘要】目的：探讨大动脉硬化度在高血压病患者不同中医证型间的差异性。方180PWVPWVPWV压、坐位上臂舒张压、脉压差及是否合并冠心病，PWV＞阴阳两虚证。结论（1）肝阳上亢型高血压病患者发生血管意外及脑血管意外事件概率更高。（2）坐位上臂收缩压、坐位上臂舒张压、年龄、心率、脉压差是PWV的显著影响因素。%ObjectiveTostudythedifferenceofarteryhardenabilityindifferentTCMsyndrometypesinpatientswithhypertensive.MethodsThedataof180patientswerestudied.AnalyzedthedifferenceofPWVbetweendifferentTCMsyndrometypesandtheinfluenceofvariousingfactorsonthevalueofPWV.ResultsTheheartrate,age,sittingsystolicpressureofupperarm,sittingdiastolicpressureofupperarm,pulsepressureandwhethermergerofcoronaryheartdiseaseweretheinfluencingfactorsofPWVvalue,andthereweresignificantdifferencesbetweendifferentTCMsyndrometypes(P<0.05),thesortorderwereliver-firehyperactivity>YindeficiencyandYanghyperactivity>excessivephlegm-dampness>YinandYangDeficiency.Conclusion(1)Theprobabilityofvascularaccidentandcerebrovascularaccidentishigherinliver-firehyperactivitypatientswithhypertensive.(2)Thesittingsystolicpressureofupperarm,sittingdiastolicpressure,age,heartrate,andpulsepressurearesignificantinfluencingfactorsonPWVvalue.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2014(000)024【总页数】3页(P45-47)【关键词】中医证型;高血压病;血压;PWV【作者】张保珠;刘艳红;李方帅;王菲;王小素;黄璐;代国方【作者单位】471000;河南省洛阳市471000;河南省洛阳市第一中医院心内科，河南洛471000471000;河南省洛阳市第471000;河南省洛阳市第一中医院心内科，河南洛阳471000471000【正文语种】中文R259高血压病（EH）是以体循环动脉压升高，周围小动脉阻力增高为主要特点的临床综合征，动脉压升高可导致靶器官如心、脑、肾和视网膜的损害而危害人的健康和生命，目前患者的治疗率及控制率较低，仅分别为12.1%和2.8%[1]。利用当前先进的科学技术手段进行高血压病的辨证分型的现代医学研究，建立高血压病的规范化的辨证标准，可以指导高血压的治疗。本研究对高血压病不同中医证型之间脉搏波传导速度（PWV）相关性的研究，以期筛选出高血压病辨证的客观化指标，为高血压病辨证客观化和规范化提供科学依据。一般资料收集我院2007～2008年高血压病住院病例180例为试验组，其中男90例，年龄44～79岁，平均（67.2±8.3）岁；女90例，年龄43～79岁，平均（63.2±9.1）岁。诊断标准西医诊断以1999年中华人民共和国卫生部、高血压联盟制定的中国高血压防治指南[2]为标准。中医辨证：以《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]及《实用中医内科学》[4]将高血压分为4个证型，即肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证及阴阳两虚证。试验方法PWV前两位辨证一致的结果。客观指标：动脉硬化指数脉搏波传导速度（PWV）及ABIBP203RPE-Ⅱ（VP-1000）（日本科林公司）。统计学方法采用SPSS16.0统计软件包进行分析，计量资料采用（）表示，正态分布资料采用t检验，非正态分布资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。证型分布情况在180例患者中，肝火亢盛证54例（30%），阴虚阳亢证45例（25%），痰湿壅盛证45例（25%），阴阳两虚证37例（20%）。PWVPWV在中医证型分布基本特征比较，各证型间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.001）。见表1。高血压病患者合并脑梗死不同中医证型PWV数值比较，除了阴虚阳亢证与痰湿壅盛证组PWV数值比较差异无统计学意义（P0.05），PWV差异有统计学意义（P0.001）。见表2PWVPWV（P0.05），其他各证型间两两比PWV差异有统计学意义（P0.001）3180数值与年龄、心率、脉压差、坐位上臂收缩压、坐位上臂舒张压、合并冠心病呈显著正相关（P＜0.05）4。本研究结果显示，高血压病患者中肝阳上亢最多见，比例从低到高的证型顺序为：阴阳两虚证＜痰湿壅盛证＜阴虚阳亢证＜肝火亢盛证。本实验显示肝阳上亢型患者动脉弹性最差，说明中医证型的划分可以为高血压临床早期发现动脉弹性硬化提供依据。高血压病属于中医学眩晕、头疼等病的范畴，眩晕最早见于《内经》，称为“眩冒”“眩”。《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰不作眩”。景岳全书中有无虚不能作眩之说。近代秦伯未《中医临证备要·头晕》认为“头晕虚多实少”。《伤寒论》六经条文中明确论·鬲痰风厥头痛候》云：“鬲痰者，谓痰水在于胸鬲之上，又犯大寒，使阳气不肝之窍，手足寒冷至死”。李中梓《医宗必读·头痛》曰：“顺知新而暴者，但名风引起。清朝何梦瑶《医碥·问证》曰：“头痛如破者，风火相煽也”。《中医临证备要·头痛》中有内伤头痛的原因，常见者有血虚、气虚、肝火、痰浊和寒厥几为高血压病机可分为虚实两大类。[6][10]。近IR密切相关[11]。中医医证型现代研究的重要内容[12]。综上所述，随着现代技术及方法的进展，高血压中医辨证分型客观化的研究有了较大进展，但研究指标只能反映局部问题，缺乏特异性，本研究通过研究高血压病不同中医证型与PWV的相关性，企图筛选出不同中医证型辨证的客观化指标，得出如下结论：PWV可望作为高血压病各中医证型辨证的客观化指标。【相关文献】刘力生，陈孟勤，曾贵云，等.高血压研究四十年[J].中国医学科学院学报，2002，4（22）：401-406.高润霖，吴宁，胡大一，等.心血管病治疗指南和建议[M].北京：人民军医出版社，2005：260.[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73-77.[4]黄文东，马有度，王永炎，等.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：65.[5]张玉金.高血压病辨证分型和血液动力流变学的关系[J].辽宁中医杂志，1998，25（11）：507.[6]汤大鸣，洪秀芳，史政萍，等.高血压病患者血浆内皮素和心钠素水平变化及其临床意义[J]医学，1996，26（2）：73.WilliamsRR，HuntSC.HopkinsPN，etal.Familialdyslipidemichypertention：Evidencefrom58Utahfamiliesforasyndromepresentinapproximately12%ofpatientswithessentialhypertension[J].JAMA，1988，259（24）：3579-3586.JuliusS，JamersonK，MejiaA，etal.Theassociationofborderlinehypertensionwithtargetorganchangesandhighercoronaryrisk：TecumsehBloodPressurestudy[J].JAMA，1990，264（3）：354-358.BonaaKH，ThelleDS.Associationbetweenbloodpressureandserumlipidsinapopulation[J].TheTromsoStudy[J].