中医诊疗方案皮肤科

PAGEPAGE30皮肤科中医诊疗方案（试行）目 录黧黑斑病（黄褐斑）中医诊疗方案（试行）四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）顽湿聚结病（结节性痒疹）中医诊疗方案（试行日晒疮（多形性日光疹）中医诊疗方案（试行）脚湿气病（足癣）中医诊疗方案（试行）瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案风热疮（玫瑰糠疹）中医诊疗方案扁瘊（扁平疣）中医诊疗方案油风（斑秃）中医诊疗方案面游风（脂溢性皮炎）中医诊疗方案跖疣中医诊疗方案白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹）诊疗方案黧黑斑病（黄褐斑）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．ZY/T001.8-94。面部皮损为黑斑，平于皮肤，色如尘垢，淡褐或淡黑，无痒痛。常发生在额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。多见于女子，起病有慢性过程。色素，可在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。2（中华医学会编著，）和《黄褐斑的临床诊断和疗效标准（20032004377）。现及鳞屑。无明显自觉症状。女性多发，主要发生在青春期后。病情可有季节性，常夏重冬轻。排除其它疾病（如颧部褐青色痣、Riehl苔藓、雀斑、咖啡斑、Albrifht引起的色素沉着。（二）证候诊断1．周围。胁胀胸痞，性情急躁，易怒；女子月经先后不定期，或经前斑色加深，乳房作胀或疼痛；舌象：舌质红或有紫斑；脉弦。脾虚湿蕴证：面部黄褐色斑片如尘土，或灰褐色，边界不清，分布于鼻微胖，苔薄微腻，脉濡细。肾阴不足证：面部斑片呈黑褐色，以鼻为中心，对称分布于颜面，状如苔；⑤脉沉细。二、治疗方案（一）1．肝郁血瘀证治法：疏肝活血。推荐方药：逍遥散加减。柴胡、当归、赤芍、白术、茯苓、青皮、陈皮、丹参、红花、香附、生地黄、栀子、甘草等。加减：胁胀胸痞，烦躁易怒加枳壳、郁金；月经不调加益母草；乳房胀痛加郁金、延胡索、川楝子。中成药：逍遥丸。2．脾虚湿蕴证治法：健脾化湿。推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、淮ft、薏苡仁、扁豆、砂仁、生地黄、红花、甘草等。加减：脘腹闷胀者加苍术、厚朴；月经不调加当归，益母草；斑色深褐加莪术、凌霄花。中成药：参苓白术丸。3．肾阴不足证治法：滋补肾阴。ft萸肉、淮ft茯苓、丹皮、丹参、菟丝子、甘草等。加减：腰膝酸软无力加枸杞子；失眠多梦，五心烦热者加生牡蛎、柏子仁、栀子、黄柏；月经不调加益母草，鸡血藤。中成药：六味地黄丸。（二）倒模面膜术治疗1，1211．患者平卧，用毛巾将理顺的头发包裹好，以利操作。使用清洁剂或洗面奶清洁面部皮肤。治疗和润滑作用，作各种按摩手法治疗。按摩手法：双颊螺旋式按摩：四指指腹在双颊由内向外作螺旋形按摩。额肌弹拔：四指并拢，弹按上额部肌肉。鼻旁推抹：由鼻根两旁至鼻唇沟转向两颊有节奏地推抹。额部外抹：双手拇指指腹，由鼻根向上沿额至发际向两侧太阳穴外抹。消除鱼尾纹：用双手小鱼际，轻贴眼外角皮肤，由内向外弧形揉摩。眼轮匝肌圆形揉摩：用中指、食指指腹沿眼眶周围分别作顺时针、逆时针方向环形揉摩。口轮匝肌圆形揉摩：一手托住下巴，另一手作口周围圆形揉摩，然后两手交替。下颏弹拔：双手指腹由下向上有节奏地弹拔下颏，如弹琴样。双颊部颤抖：双手小鱼际从下颌骨向上颤抖双颊。拍打双颊送气：双手指并拢，手心微凹有节奏地轻轻拍打双颊。额部切叩：双手五指并拢，以尺侧有节奏地叩打额角。按摩穴位：颊车：双手食指点按。迎香：双手食指点按。攒竹：双手拇指点按。太阳：双手拇指点按。123015min，再薄涂一层增白霜。用脱脂药棉将眼、眉、口及发际作保护性遮盖。250～350g（煅石膏）42℃～46℃迅速而均匀地倒于面部（鼻孔除外）而后盖以面罩。待面部模型冷却后掀起已凝固面膜脱模，再清洁面部。（三）针灸治疗1．针刺疗法：171171肾阴不足证：主穴选太溪、三阴交，备穴为肾俞、阴陵泉。用补法。每日71或用耳穴压丸治疗：用王不留行压穴，胶布固定，每次选穴1～21艾灸：灸足三里、气海、关元等。刺络拔罐：选取穴位大椎、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞等。5～101，101（四）外治法等。（五）护理1．性食物。出旅游，应涂防晒霜或防晒油膏。适当的体育锻炼。虚假广告宣传的脱色剂。三、疗效评价（一）评价标准1．皮损评估量表：以MASI评分作为临床疗效评价的主要指标。皮损消退率=

治疗前总积分-治疗后总积分治疗前总积分痊愈：皮损消退率≥90%；显效：皮损消退率≥70%，＜90%；有效：皮损消退率不足≥30%，＜70%；无效：皮损消退率＜30%。2、中医证候及症状疗效评价标准：治疗前总积分-治疗后总积分中医症侯及临床症状消退率=

治疗前总积分痊愈：治疗后主症、次症消退率≥90%；≥70%，＜90%；≥30%，＜70%；无效：治疗后主症、次症消退率＜30%。（二）评价方法皮损面积及严重程度评分—MASI（1）Melasmaareaseverityindex（MASI）评价黄褐斑的严重程度，评分方法如下：表1 MASI评分表临床指标评分0 1 23456严重颜色深度无 轻微 轻度中度重度程度均一性：H 无 轻微 轻度显著最大面积：A% 0 ＜10 10～2930～4950～6970～89>90前额评分 =0.3×（D+H）×A右颧部评分=0.3×（D+H）×A左颧部评分=0.3×（D+H）×A颏部评分=0.1×（D+H）×AMASI总积分=以上分值总和中医症侯的改善，采用中医主要临床症状评估量表（2）评价：主证记分评分方法主证记分评分方法主证总分以上分值总和次证症状分级记分标准胁胀胸痞，性情急躁，0易怒女子月经先后不定期，或经前0斑色加深，乳房作胀或疼痛；0神疲纳少，脘腹胀闷0月经量少，带下清稀0腰膝酸软无力0失眠多梦，五心烦热0舌象0前额评分0.3×（D+H）×A右颧部评分0.3×（D+H）×A左颧部评分0.3×（D+H）×A颏部评分0.1×（D+H）×A苔象苔象0脉象0次证总分×0.5以上分值总和×0.5总积分主证总分+次证总分×0.5四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．ZY/TOO1.8-94。自觉瘙痒。皮损好发于肘膝关节屈侧，亦可见于小腿伸侧及面颈、口周围等部位。可有婴幼儿湿疮的病史，反复发作持续不愈。具有遗传过敏倾向，家族或本人常有哮喘、瘾疹等病史。IgE2．Williams（1994制定发表3必备条件：瘙痒。辅助条件：屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部颊部；个人哮喘或过敏性鼻炎史（4病史；全身皮肤干燥史；可见的屈侧皮炎（或4岁以下儿童在面颊部/疹；（5）2（43．分期标准（2008年，可将特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和青少年成人期三个阶段。婴儿期（1～2型两种，多分布于两面颊、额部和头皮。儿童期2～12皮损表现为湿疹型和痒疹型，多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧。青少年成人期>12损害，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等，也可发生在面部和手背。（二）证候诊断1．时蔓延到躯干和四肢，哭闹不安，可伴有大便干结，小便短赤。指纹呈紫色达气关或脉数。本型常见于婴儿期。心火脾虚证：面部、颈部、肘窝、腘窝或躯干等部位反复发作的红斑、水肿，或丘疱疹、水疱、或有渗液，瘙痒明显，烦躁不安，眠差，纳呆，舌尖红，脉偏数。本型常见于儿童反复发作的急性期。脾虚蕴湿证：四肢或其他部位散在的丘疹、丘疱疹、水疱，倦怠乏力，童反复发作的稳定期。血虚风燥证：皮肤干燥，肘窝、腘窝常见苔藓样变，躯干、四肢可见结偏淡，脉弦细。本型常见于青少年和成人期反复发作的稳定期。二、治疗方案（一）1．心脾积热证治法：清心导赤。蝉蜕、灯心草、甘草、茯苓等。中成药：根据病情需要可选用花藤子颗粒等。2．心火脾虚证治法：清心培土。推荐方药：清心培土方加减。淡竹叶、连翘、灯心草、生地、白术、ft药、薏苡仁、钩藤、牡蛎、防风、甘草等。加减：皮损鲜红酌加水牛角、栀子、牡丹皮，瘙痒明显酌加苦参、白鲜皮、地肤子，眠差酌加龙齿、珍珠母、合欢皮。3．脾虚蕴湿证治法：健脾渗湿。草、炒白术、炒薏苡仁等。加减：皮损渗出酌加萆薢、茵陈、马齿苋；纳差酌加鸡内金、谷芽、ft腹泻酌加伏龙肝、炒黄连。中成药：参苓白术丸（片）等。4．血虚风燥证治法：养血祛风。推荐方药：当归饮子加减。黄芪、生地、熟地、白芍、当归、川芎、何首乌、白蒺藜、荆芥、防风等。加减：皮肤干燥明显酌加沙参、麦冬、石斛；情绪急躁酌加钩藤、牡蛎；眠差酌加龙齿、珍珠末、百合。中成药：润燥止痒胶囊等。（二）外治法1．针对红肿、糜烂、渗出的皮损（1）可选择清热解毒收敛的生地榆、马齿苋、野菊花等水煎作间歇性开放性冷湿敷。湿敷间隔期可外搽10（2）可选用收敛燥湿散剂如祛湿散或青黛散香油调和局部外涂。止痒的中药水煎，待冷却后外洗。针对干燥、脱屑、肥厚苔藓样皮损（1）润肤止痒中药进行熏洗治疗（25～10%黄连软膏，或复方蛇脂软膏，或其他润肤膏外搽或封包治疗。（三）推拿治疗12可指导患儿父母为患儿进行推拿治疗，涂抹润肤剂后，辅予以按摩手法。基本手法：发作期：清天河水（“总筋之上曲池之下”成一直线（用食、中二指指腹自腕横纹推到肘横纹，揉中脘，沿两侧膀胱经抚背；缓解期：摩腹，捏脊，揉按足三里。明显，揉按曲池、风池、三阴交；眠差，猿猴摘桃（位逐步向上（如猿猴摘桃状）重复摘的动作，摘至耳尖；便溏，揉脐，加强摩110～15（四）针灸疗法根据病情可选用体针、耳针、穴位贴敷（包括敷脐疗法法等治疗。（五）健康教育1．合理洗浴，一般用温水（27～30）5皮肤。避免诱发和加重因素。合理的生活起居。保持大便通畅。坚持合理治疗。和护理，使疾病得到长期的缓解。可根据病情进行中西医结合治疗。三、疗效评价（一）评价标准4痊愈：皮损完全消退，症状消失，n≥95%；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，95%＞n≥70%；有效：皮损部分消退，症状有所改善，70%＞n≥30%；无效：皮损消退不明显，症状未减轻反而加重，n＜30%。（n（SCORADSCORAD积分]×100％。（二）评价方法以特应性皮炎评分指数（SCORAD）作为病情严重度评分法：计算公式：SCORAD=A/5+7B/2+C（最高103分）皮肤病变范围A24.5％，18％，单侧上肢前后各4.5％，9％，岁以下儿童中，头部前后各8.5％，躯干前后各18％，单侧上肢前后各4.5％，单侧下肢前后各6％，手掌前后各1％，1％干燥性皮损区域不纳入计算范围。（B0～3（或水肿、表皮剥脱、裂纹（或）皲裂、渗出（或）结痂、苔藓化、皮肤干燥（评价未受累皮肤。（C/她指出最近3个昼夜瘙痒和睡眠的平均水平在10cm评价刻度尺上的对应点。（结节性痒疹（试行）一、诊断（一）疾病诊断：1．ZY/T001.8-94。皮损呈半球形隆起，触之坚实，散在孤立，色暗红或灰褐，阵作剧痒。常发生于四肢伸侧，尤以小腿伸侧为多见。多见于成年妇女，病程缓慢。2．（人民卫生出版社，2006）为手足背部，亦可见于背、腰围及臀部。初期为水肿性淡红色或红色丘疹，逐渐形成黄豆至蚕豆大小半球状坚痂及苔藓样改变。皮疹孤立散在，一般不相互融合。自觉剧痒，呈阵发性，以夜间及精神紧张时为甚。病程慢性，可迁延多年不愈。（二）证候诊断1．剧痒时作。伴心烦口渴，小便黄，大便不调。舌质红，苔黄腻，脉滑。2．阵发性瘙痒。舌紫暗，苔薄，脉涩。二、治疗方案（一）1．湿热风毒证治法：清热除湿，祛风止痒。推荐方药：①全虫方加减。全蝎、皂角刺、猪牙皂角、白蒺藜、生槐花、威灵仙、白鲜皮、苦参、黄柏等。②乌蛇祛风汤加减。乌梢蛇、黄芩、黄连、银花、连翘、白芷、羌活、荆芥、防风等。中成药：二妙丸、四妙丸等。2．血瘀风燥证治法：养血活血，祛风止痒。推荐方药：乌蛇荣皮汤加减。生地、当归、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、紫草、白蒺藜、白鲜皮、乌梢蛇、甘草等。中成药：大黄蜇虫丸、乌蛇止痒丸等。（二）外治法1．或贴敷；外用蜈黛软膏、消炎癣湿药膏等，每日2～3次。2．等中药水煎外洗患处，每日1次。3．穴位贴敷：选止痒安神中药（石菖蒲、朱砂、茯神等）神阙穴，每日1次。中药熏蒸：可选用全自动中药熏蒸治疗仪，选用祛风止痒类中药（白芍、白鲜皮、五倍子、百部、地肤子、鹤虱等）201针灸治疗20～251②针刺拔罐：病变局部常规消毒，梅花针叩刺至局部微微出血，留罐5～7分钟，隔日1次。③火针疗法：常规消毒结节，火针点刺，每个结节点刺2～3次，隔天1次。④耳穴治疗：耳穴贴压王不留行，取穴：相应部位、耳尖、神门、肾上腺、三焦等穴，每日按压3～4次，每次1分钟左右，3天更换王不留行1次。（三）其他疗法：可采用中频治疗仪等设备行生物反馈治疗。（四）护理调摄纠正胃肠功能紊乱，防止虫咬；消除感染因素，改善营养及卫生状况；禁止搔抓和刺激。保持心情愉快，清淡饮食。三、疗效评价（一）评价标准参照《中医皮肤科病证诊断疗效标准（ZY/T001.8－94）皮疹消退率=（治疗前皮损严重程度总评分-治疗后皮损严重程度总评分）/治疗前皮损严重程度总评分。瘙痒缓解率=（治疗前瘙痒评分-治疗后瘙痒评分）/治疗前瘙痒评分。痊愈：消退率≥90%；显效：90%﹥消退率好转：70%﹥消退率无效：消退率﹤30%。（二）评价方法1．皮疹评分法：临床症状评分：临床表现分为三项，即：肥厚（H、角化（K剥脱E0～4，0=无，1=轻，2=中，3=0.54H（UL（T、下肢（LL。上肢包括腋外侧和手。躯干包括腋中部和腹股沟部。01～56～10，311～15，4＞15度的总评分。2．瘙痒评分法0～10则可读取、记录尺子反面的相应刻度，此刻度即为该患者的瘙痒记分。日晒疮（多形性日光疹）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．（杨志波，范瑞强，邓丙戌编著，中国中医药出版社，2010。常发生于盛夏及春末夏初，有日光暴晒史，青年男女多见。等处。溃、抓痕、血痂等。自觉灼热、瘙痒、刺痛。2．（2002。系可提示本病的诊断。光敏感试验可出现异常红斑反应或光激发试验阳性。（ANA-Ro-La阴性或活检除外红斑狼疮；血、尿、粪卟啉检查除外卟啉病。（二）证候诊断：1．瘙痒；伴口干欲饮，大便干结，小便短黄；舌质红，苔薄黄，脉数。2．湿毒蕴结证：曝光部位皮肤出现红斑、水疱或大疱，破后流滋、糜烂结脉滑数。二、治疗方案（一）1．热毒炽盛证治法：清热解毒消斑。牡丹皮、赤芍、金银花等。中成药：栀子金花丸，雷公藤多甙片，复方甘草酸苷片等。2．湿毒蕴结证治法：清热利湿解毒。推荐方药：五皮饮加减。生薏苡仁、土茯苓、滑石、桑白皮、地骨皮、白鲜皮、牡丹皮、马齿苋、甘草等。中成药：湿毒清胶囊，雷公藤多甙片，复方甘草酸苷片等。（二）静脉滴注中成药注射剂根据病情可选用复方甘草酸苷注射液等。（三）中药外治1．4～5次。中药汽化冷喷：中药局部湿敷后用低频脉冲治疗机（电薰仪）冷喷机对患处汽化治疗。中药外搽：根据患者皮损特点可选用三黄洗剂、蜈黛软膏、青鹏软膏以及中药油膏、中药散剂等。（四）针灸治疗1．会、尺泽、足三里用补法。留针20分钟。每日1次。2．10天按压数次，每次压10分钟。（五）护理调摄1．暴露部位外搽防晒霜剂。避免搔抓，以免继发感染。避免接触和摄入光敏物，如菠菜、油菜、芥菜、雪菜、苋菜、芹菜、小及某些中药如白芷、补骨脂等；忌食辛辣刺激食物。可多食富含番茄红素、β-EC三、疗效评价（一）评价标准痊愈：皮损完全消退，积分值减少≥95%；显效：皮损大部分消退，95%＞积分值减少≥70％；有效：皮损部分消退，70％＞积分值减少≥30％；无效：皮损消退不明显，积分值减少不足30%。计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%（二）评价方法EASI（皮损面积及严重程度指数评分）VAS（直观模拟尺评分）程度进行评分，具体计算方法如下。EASI临床症状的评分：临床表现分为四项，即：红斑（erythema，E、硬肿（水肿induratio（edema／papulationIE、苔藓化1ichenificationL。每一临床表现的严重度以0～3无，1=轻，2=中，3=0．5。4（H、上肢UL、躯干T、下肢LL。上肢包括腋外侧和手。躯干包括腋中部和腹股沟部。下肢包括臀和足部。②皮损面积大小计算用患者手掌为1％估算，易于掌320％～49％，450％～69％，570％～89％，690％～100％。由于儿童与成人各部位占全身的比例不完全相同81％，上0～730％。根据上述各项，如8上肢为（0.2，躯干为（0.3，下肢为E+I+Ex+）×0.。如7E+I+Ex+）×EASI皮损症状严重程度的总分。注：E为红斑，I为硬肿（水肿）或丘疹，Ex为表皮剥脱，L为苔藓化VAS自述瘙痒程度用一个直观模拟标度尺测量，尺子的左端表示无瘙痒，右端表示剧烈瘙痒、无法入睡，中间表示不同程度的瘙痒。尺子的反面有与正面相应的刻度0～10。测定时让患者自己指定瘙痒程度在尺子正面的所在位置，医师则可读取、记录尺子反面的相应刻度，此刻度即为该患者的瘙痒记分。脚湿气病（足癣）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．（试行，1995。或足跟、足缘甚至整个足跖皮肤肥厚、干燥、皲裂。自觉剧痒，夏季尤甚。足部多汗者易患本病。真菌培养或（和）镜检阳性。2．（2002。必备条件：真菌镜检或培养阳性。辅助条件：瘙痒剧烈。何症状。出红斑糜烂基底面。不同程度的瘙痒。继发细菌感染可出现恶臭。质增厚，脱屑，干燥，冬季足跟及足缘可伴皲裂。混合型：具有以上四型中两型或两型以上者。（二）证候诊断1．苔薄黄，脉滑数。2．二、治疗方案脚湿气病（足癣）的中医治疗以外治为主，以清热燥湿杀虫为治法，可选择具有上述功效的中药组方制成不同制剂进行外治。对全身证候明显者，医生评价后有必要时可配合内服中药汤剂或中成药。（一）外治法1．外洗或浸泡：复方香莲外洗液（丁香、藿香、黄连、百部、龙胆草苍肤洗剂（苍耳子、地肤子、百部、枯矾、蛇床子；或丁黄洗剂（枯矾，茵陈蒿，黄精）1000ml，3013～41（足癣。醋泡方：皂角、大枫子、地肤子、蛇床子、苦参、明矾放盆中，用食醋150Oml48（液加温到4℃左右，自感舒服为度1O对于浸渍糜烂者，可用上述中药做成油剂或消炎散（乳香、没药）香油剂，局部外涂，一日一次。2足癣可选用土槿皮酊凝胶。（二）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．湿热下注证治法：清热祛湿解毒。推荐方药：苦参、白鲜皮、薏仁、白花蛇舌草、甘草等。通草、防风、黄柏等。中成药：四妙丸等。2．血虚风燥治法：养血祛风润燥。白蒺藜、黄芪、生甘草等。中成药：湿毒清、润燥止痒胶囊等。（二）护理1．透风，并经常洗涤，曝晒。2．2030泡完后，让其自然干燥。三、疗效评价（一）评价标准痊愈：皮损和自觉症状全部消失，真菌学检查转阴；显效：皮损和自觉症状好转≥70%，真菌学检查阴性或阳性；有效：皮损和自觉症状好转＜70%，≥30%，真菌学检查阴性或阳性；无效：皮损和自觉症状好转＜30%，真菌学检查阳性。疗效指数＝（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分%。（二）评价方法观察临床症状和体征总积分改善情况。症状与体征0分1分2分3分皮损面积无皮损面≤2.5cm2皮损面积2.5～5cm2皮损面积＞5cm2瘙痒无轻（偶发，可不搔抓）中（常发，略搔抓）重（频发或持续，难忍）皮损外观正常红斑或留有色素沉轻（≤2.5cm2）中（2.5～5cm2）重（＞5cm2）着丘疹无轻（≤2.5cm2）中（2.5～5cm2）重（＞5cm2）水疱无轻（≤2.5cm2）中（2.5～5cm2）重（＞5cm2）浸渍无轻（1个趾缝）中（2个趾缝）重（≥3个趾缝）糜烂无轻（≤2.5cm2）中（2.5～5cm2）重（＞5cm2）渗出无轻（表面渗出）中（渗出伴浆痂）重（伴流滋）鳞屑无轻（≤2.5cm2）中（2.5～5cm2）重（＞5cm2）角化无轻（≤2.5cm2）中（2.5～5cm2）重（＞5cm2）皲裂无轻（无疼痛或出血）中（疼痛或出血）（）PAGEPAGE57瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医皮肤科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。发病突然，皮损为大小不等，形状不一的水肿性斑块，境界清楚。皮疹时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，消退后不留痕迹。病情反复发作，常迁延不愈。西医诊断标准（2006年（年。数小时内风团减轻，变为红斑而渐消失。但不断有新的风团出现。全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。（二）证候诊断或伴发热，恶寒，口干苦，咽痛。舌边尖红，苔薄黄或白干，脉浮数。淡，苔白，脉浮紧。呕吐。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。作或加剧。舌质淡，苔薄，脉濡细。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药风热犯表证治法：疏风清热。推荐方药：消风散合荆防方加减。荆芥、防风、蝉蜕、浮萍、金银花、知母、当归、生地、甘草等。中成药：消风止痒颗粒等。风寒束表证治法：祛风散寒。推荐方药：麻黄汤合玉屏风散加减。麻黄、桂枝、荆芥、黄芪、白术、防风、甘草、蝉蜕、大枣、乌梅等。中成药：玉屏风颗粒、桂枝颗粒等。胃肠湿热证治法：清利湿热。推荐方药：平胃散合防风通圣散加减。防风、栀子、荆芥、陈皮、苍术、白术、厚朴、赤芍、生石膏（先煎）、黄芩等。中成药：防风通圣丸等。血虚风盛证治法：养血息风。推荐方药：当归饮子加减。当归、川芎、生地、白芍、桃仁、红花、防风、荆芥、炙甘草、白蒺藜等。中成药：润燥止痒胶囊等。（二）外治法中药洗剂：风团色红，瘙痒，可用中药（羌活、荆芥、防风、浮萍、苦参等）煎煮外洗。（三）针灸疗法20～30分11池、合谷、血海诸穴；胃肠积热者加泻中脘、足三里；伴发热烦躁者加大椎、委中穴点刺放血；伴腹痛者配天枢穴。拔罐：根据不同证型采用大椎、风门、肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、曲池、神阙、血101次为1闪罐法。（四）健康指导1.生活起居：指导患者生活规律，起居有常，戒烟戒酒，避免外伤和滥用药物，2.饮食调理：合理调配饮食，少食油腻食物，忌食酒类、辛辣刺3.避免郁怒、急躁等不良情绪，保持心情舒畅。三、疗效评价（年。（一）评价标准临床痊愈：症状消失。n≥95%；显效：症状基本消失。70%≤n＜95%；有效：症状缓减。30%≤n＜70%；无效：症状基本无变化。n＜30%。疗效指数（n）=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。（二）评价方法皮损分布正常（0分）：无风团；轻度（2分）：n≤10中度（4分）：10＜n≤20重度（6分）：n＞20个。风团大小正常（0分）：无风团；轻度（2分）：直径d≤2cm；中度（4分）：2＜d≤5cm；重度（6分）：直径d＞5cm。3.瘙痒正常（0分）：无瘙痒；轻度（2分）：中度（4分）：重度（6分）：4.风团持续时间正常（0分）：无；轻度（2分）：风团持续时间t≤1小时；中度（4分）：1＜t≤3重度（6分）：风团持续时间＞3小时。5.发作频率正常（0分）：无；轻度（2分）：每日1次；中度（4分）：每日2～3重度（6分）：每日＞3次。风热疮（玫瑰糠疹）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准参照2012年中华中医药学会《中医皮肤科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T347-2012）。本病好发于青壮年，春秋季常见。皮损好发于颈、躯干、四肢近端，颜面及四肢远端一般不发生。风热疮大多先在躯干或四肢局部出现一个较大的圆形或椭圆形红色或黄红色鳞屑21天（1～2周）继发斑（子斑）衣服遮致的鳞但比母斑小，最大直径＜2cm数目增多，并向周围扩散。风热疮的继发斑一般可持续2～10周。中心先自愈，边缘红斑上覆以鳞屑，称为领圈状脱屑，常伴不同程度的瘙痒。本病有自限性，很少复发。西医诊断标准参照《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。10～40岁，春秋季多见。好发于躯干和四肢近心端，面部、小腿一般不受累。少数病例发疹前1～2前驱症状。3～5cm起，被覆糠秕样鳞屑，称为母斑或先驱斑，常为1个，多位于胸、颈、腹、背或四肢等处。母斑出现1～2周，躯干及四肢近侧端相继出现大批形态与母斑基本相同、0.5～2cm纹方向一致。口腔损害：表现为口腔黏膜的点状出血、糜烂或溃疡等。2多有轻度或中度瘙痒，少数剧痒或不痒。病程自限，一般为4～6周，少数可半年以上，很少复发。病理呈非特异性皮炎改变。（二）证候诊断或剧痒。伴心烦口渴，尿微黄，大便干。舌质红，苔白或薄黄，脉浮数。发病较急，病程较长。伴心烦易怒，口燥咽干。舌红，苔薄黄，脉弦数或滑数。3.或暗淡，苔薄，脉沉细。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药风热蕴肤证治法：疏风清热，解毒止痒。推荐方药：银翘散加减。银花、连翘、牛蒡子、竹叶、荆芥、生地、薄荷、淡豆豉、芦根、甘草等。中成药：防风通圣丸等。血热风盛证治法：清热凉血，祛风解毒。推荐方药：消风散加减。生地黄、紫草、荆芥、蝉蜕、苦参、白蒺藜、知母、石膏、生甘草等。中成药：一清胶囊、复方青黛丸等。血虚风燥证治法：养血润肤、祛风止痒。推荐方药：当归饮子加减。当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、生甘草等。中成药：润燥止痒胶囊、当归丸等。（二）外治法白鲜皮等中药水煎，置凉后予冷湿敷以清热解毒，每次治疗约30～60分钟，10分钟更换一次，2/d，7d为一疗程。热的中药进行熏洗、泡浴，每次20～30分钟，1/d，7d为一疗程。中药涂擦：根据皮疹情况选用解毒、润肤、止痒的中药软膏涂擦皮疹处。（三）针灸疗法尺泽以疏风清热；血热风盛证配委中、耳尖以清热凉血；血虚风燥证配膈腧、足三里、三阴交以养血润燥，留针20～30分钟，1/d，7d为一疗程。等腧穴埋耳针，或以王不留行籽行耳穴贴压以安神止痒，2～3d治疗1次。7d为一疗程。（四）其他疗法半导体激光（红光治疗）：光治疗，2/d，5～10d一个疗程。窄谱紫外线（黑光治疗）：谱紫外线治疗，隔日一次，7次一个疗程。（五）健康指导皮时水温不宜过高以避免刺激皮损；夏季避免日光暴晒皮肤。敏性食物。疏导不良情绪。三、疗效评价评价标准参照PityriasisRoseaSeverityScorePRSS）（AntonioA．T．ChuhandHenryH．L．Chan．Effectonqualityoflifeinpatientswithpityriasisrosea：isitassociatedwithrashseverity【J】TheInternationalJournalOfDermatology，2005，44：372-377。以皮损严重程度在治疗前、治疗后的积分变化来判断疗效，分4级判定。临床痊愈：皮疹基本消退，无新发皮疹，瘙痒消失，疗效指数≥95％；显效：皮疹大部分消退，无新发皮疹，瘙痒明显减轻，疗效指数有效：皮疹部分消退，无明显新发皮疹，瘙痒略减轻，疗效指数无效：皮疹消退不明显，仍有较多新发皮疹，轻至中度瘙痒，疗效指数＜50%。计算公式：尼莫地平法：疗效指数=〔（治疗前PRSS积分一治疗后PRSS积分）/治疗前PRSS积分〕×100％评价方法皮损严重程度评分——PRSS评分首先根据皮损数量多少按4级1～9级10～19个皮损，3级≥20个皮损（躯干部皮损数量记做Nt，四肢皮损数量记做Ne）；再根据皮损红斑、浸润、鳞屑、瘙痒4级记分：0级无皮损、1级轻度，2级中度，3级重度。计算公式：PRSS=Nt（Et+It+St+Pt）+Ne（Ee+Ie+Se+Pe）。PRSS分数越高表示病情越重。见表1：表表1PRSS评分参照表评分0123皮损数量（N）01-910-19≥20红斑（E）无轻度（粉色）中度重度（明显）浸润（I）无轻度（可见）中度重度（丘疹或斑块）鳞屑（S）无轻度（可见）中度重度（较厚）瘙痒（P）无轻度中度重度皮肤科中医诊疗方案扁瘊（扁平疣）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准年）。本病好发于青少年，多见于暴露部位，如面部、手背及前臂等。散在。本病有自体接种的特点，可见沿抓痕呈串珠状排列的扁平丘疹。偶有微痒不适。病程缓慢，部分可自行消退，亦可复发。西医诊断标准参照《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社，2010年）。主要见于青少年。好发于颜面、手背及前臂等处。浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶可沿抓痕分布排列成条状（同形反应），长期存在的扁平疣可融合成片。一般无自觉症状，偶有微痒。病程慢性，有时突然自行消失，但亦可持续多年不愈，愈后不留疤痕。胞，核深染，嗜碱性。（二）证候诊断搔抓可有新皮损出现，病程短。舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦。暗红色。皮疹长期不消，但亦无新疹出现，病情相对稳定。患者常伴胸胁胀痛、月经不调、痛经等。舌质淡或紫暗，舌边有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药风热毒蕴证治法：疏风清热，解毒散结。推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、野菊花、赤芍、连翘、银花、大青叶、薏苡仁、桃仁、板蓝根、灵磁石、生牡蛎、珍珠母、代赭石、甘草等。中成药：抗病毒口服液、板蓝根颗粒等。气滞血瘀证治法：疏肝理气，活血化瘀。推荐方药：清肝解郁汤合桃红四物汤加减。黄芩、柴胡、焦ft栀、侧柏叶、益母草、三七、炒蒲黄（包）、炙甘草、丹皮、干地榆、生地、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍等。中成药：大黄虫胶囊、血府逐瘀胶囊（口服液）等。（二）外治法中药外洗：可选用清热解毒（如马齿苋、板蓝根、大青叶、败酱草、木贼等和/或活血通络（如丝瓜络、当归、丹参等）中药煎汤取汁，纱布蘸取稍用力擦1～215～20分钟，10次为一个疗程。1小时后，用温水清洗21次，10次为一个疗程。2～3个（以新发疣体为宜），5ml无1%利多卡因局部浸1cm长小切口，深度达真皮浅层，用弯血管钳分1周后拆线。注意保护创面，防止感染，瘢痕体质者慎用。（三）针灸治疗301次，10次为1疗程。30号0.5寸耳针，左手固定，右手拇、食、中指持针柄，将针尖对准所取穴位，快速刺入，行捻转手法，待得气后留针15分钟。每次治疗取一侧耳穴，左右交替，每2日1次，10次为1疗程。注意预防感染、晕针，耳郭感染、瘢痕体质及孕妇禁针。1～210﹪1ml21次，71疗程。火针：皮疹呈淡红或皮色，瘙痒不明显，未见同形反应，质地较硬者，可采用4～671次，连续使用至皮损部位结痂脱落为止。注意操宜过深，以不超过皮损基底部为宜；施术后，注意保护创面，2～3天勿沾水；面部注意避免伤及眼球等器官；瘢痕体质及糖尿病患者慎用。耳穴压豆：耳穴取肺、皮质腺、内分泌、肝、脾、胃及患处在耳廓相应部位，4～54～51～2分151l～2天后进行下一疗程。耳尖放血：皮损颜色较红、热象明显者，可配合耳尖放血疗法。先用手指按摩75%乙醇棉球消毒后，左手固定1～2mm5～10滴血后，再用酒精棉球按压止血。每次取一侧耳尖穴，每日1次，两耳轮流，15天为一个疗程。注意预防感染、晕针，耳郭感染、瘢痕体质及孕妇忌用。（四）其他疗法疗。10%1～21个月。1mm。及时清除炭化组织，可用生理盐水或碘伏擦拭，直到确认病变组织被彻底清除为止。微波：皮损局部常规消毒，根据皮损大小选用治疗探头，一般均采用单针直10mm5～20W1～2s冷冻：根据皮损的大小，准备相应的棉签并浸蘸液氮，迅速放置于皮损上并轻1～32～3疗后外用抗生素软膏，尽量保持创面清洁和干燥，避免沾水等以预防感染。治疗后切勿将痂皮强行剥离，应让其自行脱落，同时注意防晒，以免色素沉着。瘢痕体质、糖尿病及孕妇慎用上述物理治疗。（五）健康指导接种。注意个人卫生，忌与他人共用清洁用具。饮食调理：忌烟酒及辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，补充多种维生素。要保持乐观舒畅的心情，加强体育锻炼，以提高身体免疫力。三、疗效评价1995科扁瘊（扁平疣）协作组各成员单位共同商讨并达成共识后拟定。（一）评价标准痊愈：皮损消退，无新发皮疹，积分值减少≥95%；显效：皮损大部分消退，积分值减少≥70%；有效：皮损部分消退，积分值减少≥30%；无效：皮损消退不明显，积分值减少＜30%（二）评价方法以皮损（数量、大小、颜色、部位、同形反应）总积分（见症状体征评分表）在治疗前后的变化分来进行疗效评价。（尼莫地平法治疗前积分－治疗后积分]×100%。症状体征评分表主症评分无（0分）轻度（2分）中度（4分）重度（6分）皮损（个）无＜1010-20＞20皮损（mm）无＜22～5＞5皮损颜色肤色淡红浅褐深褐色累及部位无12～3＞3同形反应无偶可见可见但不明显明显可见油风（斑秃）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准参照中华中医药学会《中医皮肤科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T361-2012）。本病好发于头部。西医诊断标准参照《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社，2010年）显。初起为12cm或更大。活动期，脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，近侧端的毛囊往往萎缩。如将该毛发拔出，可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号（!），且下部的毛发色素可脱失。这种现象是进展期的征象。经过若干天，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干月份，毛发可逐渐或迅速长出。（二）证候诊断善太息，或是烦躁易怒，头胀头痛，失眠多梦。舌红或紫暗，苔薄白，脉弦或沉涩。夜梦频繁，或头皮瘙痒。舌质鲜红有点刺，苔薄黄，脉数滑。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肝郁气滞证治法：疏肝理气，活血化瘀。推荐方药：逍遥散合桃红四物汤加减。柴胡、陈皮、栀子、元胡、丹参、赤芍、当归、红花、鸡血藤、酸枣仁等。2.血热生风证治法：清热凉血，养阴祛风。推荐方药：四物汤合六味地黄汤加减。生地黄、丹皮、赤芍、侧柏叶、玄参、ft茱萸、旱莲草、何首乌、女贞子、白蒺藜等。中成药：丹栀逍遥丸等。（二）中药外治75%1次。10g60150ml12次。可选用红参、黄芪、当归、红花、丹参等益气、养血、活血中药，用75%醇浸泡，每日2次外搽。生姜切片：涂擦患处，每日数次。取侧柏叶、当归、辣椒，75%2次.（三）针灸治疗梅花针局部叩刺治疗（七星针1次，以叩刺局部出现均匀点状出血点为度，4～6h后外用中药酊剂。空等。实证用泻法，虚证用补法。每日或隔日1次。两鬓脱发加头维、率谷，食欲不振加中脘、足三里，脱眉加鱼腰透丝竹空。30分钟，每日1次，7～10次为1疗程。围刺法：取穴阿是穴、上星、百会、风池。操作：用1.5寸毫针在皮损局部斑秃处围刺，针尖向斑秃中央刺入，平补平泻法。穴位注射法：取穴脱发区为主，配头维、百会、风池、脾俞、曲池、足三里。操作：局部脱发区必选，配穴3～4当归注射液等药物，沿头皮斜刺0.5～1cm，回抽无血后注入药物，每处注射0.5ml。（四）其他疗法根据病情需要，临床可选用半导体激光、窄谱紫外线、氦氖激光、光化学疗法等设备。（五）健康指导少用电吹风，避免烫、染发。密切的病症，要根据局部的皮损表现辨证和分型，制定食疗方案。三、疗效评价参照《Alopeciaareatainvestigationalassessmentguidelines—PartⅡ》JDERMATOLVOLUME51，NUMBER3SEPTEMBER2004.（斑秃调查评估准则—第二部分）。（一）评价标准治愈：n=100%，新生头发全部长出，分布密度及色泽均正常；显效：50%≤n＜100%，新发生长50%以上，密度、粗细及色泽均接近正常；有效：1%≤n＜50%50%无效：n＜1%，无新发生长，或继续脱落。治疗42天判定疗效。总有效率以治愈加显效计。计算公式：头发再生率采用尼莫地平法，n=[（治疗前SALT分-治疗后SALT分）/SALT分]×100%。（二）评价方法采用国际通用SALT（SeverityofAlopeciaTool）分数来评估斑秃患者治疗前、后的脱发面积。将患者的头皮分为四个区域：左颞区18分（占总头皮面积的18%）、右1824分及前顶区40估：各区依从左到右、自上而下的顺序分别占5分、4分、4分、5分，顶区各10分，枕区各6分。然后依据患者的具体情况进行评分。最后将四个区域的分数叠加即为该患者的SALT分数。58SALT分值计算公式如下：a（左侧面视图）=脱发区脱发百分面积×0.18b（右侧面视图）=脱发区脱发百分面积c（顶部视图）=脱发区脱发百分面积×0.4d（后部视图）=脱发区脱发百分面积×0.24SALT分值=a＋b＋c＋d示例如下图：a=95%×0.18=17.1b=90%×0.18=16.2c=95%×0.4=38d=55%×0.24=13.2SALT：a＋b＋c＋d=17.1＋16.2＋38＋13.2=84.5%59PAGEPAGE64面游风（脂溢性皮炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准（ZY/T001.8-9、《中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2007年）。干性皮脂溢出，多见干燥脱屑斑片。自觉瘙痒。脂溢出部位。多有精神易兴奋，皮脂分泌异常或有偏食习惯。西医诊断标准参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》的诊断标准（中华医学会编著，人民卫生出版社，2012年），皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2010年）。临床特点结痂，可见渗出、结痂、糜烂并呈湿疹样表现，伴有不同程度瘙痒。②好发于头面部及胸背等皮脂溢出部位。③本病慢性经过，可反复发作。辅助检查真菌镜检：可见菌丝或孢子。Auspitz征及束发征（阴性）。（二）证候诊断无光甚至可见脱发。舌质红质干，苔白或少苔，脉弦或细数。加重。舌质红，苔厚腻，脉滑或滑数。二、治疗方法（一）辨证选择口服汤剂、中成药血燥证治法：养血润燥、祛风止痒。参、夜交藤等。中成药：当归苦参丸、润燥止痒胶囊等。湿热证治法：疏肝健脾、清热除湿。推荐方药：四妙丸加减。苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、陈皮、半夏等。热重于湿加栀子、龙胆草、柴胡等；湿重于热加茯苓、冬瓜皮、赤小豆等。中成药：二妙丸、四妙丸、龙胆泻肝丸、芩连片等。（二）外治法。外洗疗法湿性皮损可用香附、侧柏叶、土槿皮、肉桂、丁香、皂角、透骨草等与洗发香波混匀后局部外洗，隔日1次。或者姜黄消痤洗剂外洗，隔日1次。外搽疗法①干性皮损可用苦蛇酊、重楼解毒酊、白屑风酊或外搽，日2次。2～3次。湿敷疗法湿性皮损，少量渗出者应用马齿苋、苦参、黄柏、苍耳子、野菊花、大青叶、龙葵、丁香等中药煎水局部湿敷。每次20～30分钟，2次/日。（三）针灸疗法。血燥证：取膈俞、血海、风池、曲池穴，用平补平泻法活血祛风。交、阴陵泉、天枢用毫针泻法，足三里用灸法。热重于湿：选太冲、阳陵泉、日月、期门、风池毫针泻法。（四）健康指导物、忌烟酒浓茶咖啡等。生活起居：生活规律，睡眠充足，保持大便通畅。皮肤护理：避免搔抓，不用刺激性强的肥皂洗涤。三、疗效评价（一）评价标准（ZY/T001.8-9皮损综合疗效评价标准：以皮损形态、靶皮损面积、皮损瘙痒程度为总积分。①临床痊愈：治疗后积分较治疗前下降≥95%；≥70％；≥30％；④无效：治疗后积分较治疗前下降＜30%。（二）评价方法应用尼莫地平法计算，计算公式：[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×100%。靶皮损靶皮损评分标准0分：无皮疹；面积分：靶皮损面积在＜6cm之间；分：靶皮损面积＞10cm2；0分：无；红斑分：轻度，淡褐色；分：中度，颜色淡红；分：重度，颜色鲜红。0分：无；鳞屑脂溢瘙痒分：轻度，散在；分：中度，较密集；分：重度，非常密集，融合成片不可数。分：无；分：轻度，用一张吸油纸按压在局部皮损，纸上无油渍或者微透明点在每c㎡在2点以下，不融合；2分：中度，用一张吸油纸按压在局部皮损，纸上有少量油渍均匀分布，纸巾微透明点每c㎡在2点以上5点以下；3分：重度，用一张吸油纸按压在局部皮损，纸上出现较多的油渍，透明点每c㎡在5点以上，可融合。分：无瘙痒；分：偶有瘙痒，不影响日常生活；分：阵发性瘙痒，时重时轻；分：剧烈瘙痒，严重影响睡眠和工作。PAGEPAGE70跖疣中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.1—94)。央稍凹，周围绕以增厚的角质环，因足底受压，皮损常不高出皮面，除去角质层后可见疏松的白色乳状角质物，边缘可见散在小的黑色出血点，数目从一个至数十个不等。好发于足跖前后受压处及趾部。有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧。西医诊断标准参照《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社，2009年）。粗糙不平，灰褐、灰黄或污灰色，呈圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环。疏松的角质软芯，易被剔去，软芯的四周往往有散列的小黑点。有明显的挤压痛。头瘤样增生。（二）证候诊断肤干燥皲裂。舌淡红或有瘀点，苔薄白，脉弦。多伴有脚湿气，皮下水疱，浸渍，糜烂，渗流滋水。舌黯红，苔薄，脉细。二、治疗方法（一）外治疗法1.中药外洗操作方法：（1）雀啄灸，一般15～20不烫、蚁行2每日一次，每次三壮，至脱落为止。冷冻疗法操作方法：常规消毒后，用消毒棉签蘸液氮后，直接压迫皮损处，以轻轻压迫疣体为度，每次20～30秒，必要时重复2～3次。激光疗法操作方法：常规消毒局麻后，用CO2激光烧灼疣体，碳化后轻轻去除疣体，再对基底部进行烧灼，止血包扎。中药外敷操作方法：先用热水浸洗患足，用刀刮去表面的角质层，然后可选用鸦胆子仁、乌梅肉等药物，捣烂敷贴，用胶布包扎固定，3天换药1次。修治疗法出血。以胶布保护正常皮肤，以25%水杨酸粉局部封包，一周后揭去，若疣体仍未消失，则再予重复以上治疗。火针操作方法：用75%乙醇消毒皮损处，将火针在酒精灯的外焰处烧至通红，迅速垂直0.10.3厘米。点刺完毕外涂龙珠软膏一日三次，隔三日针刺一次，四次为一个疗程。(二)辨证选择口服中药汤剂1.血燥证治法：养血润燥。推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、白芍、川芎、灵磁石、煅龙骨、煅牡蛎、忍冬藤、郁金、赤芍等。2.湿热证治法：清热除湿。推荐方药：萆薢化毒汤加减。萆薢、牛膝、木瓜、防己、丹皮、马齿苋、薏苡仁、紫草、败酱草、大青叶、冬瓜仁等。（三）健康指导勤换鞋袜。忌用手及工具挤压、修剪疣体。三、疗效评价参照国家中医药管理局1995年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》拟定。（一）评价标准疾病疗效评价标准：定。计算公式为(尼莫地平法)：[(治疗前积分—治疗后积分)/治疗前积分]×100%。具体积分详见附表。痊愈：皮损消退，无新发皮疹，积分值减少≥95%；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，70%≤积分值减少＜95%；3030%30%，积分值减少＜30%。皮损疗效评价标准：根据治疗前后皮损面积变化情况确定皮损消退率，计算公式为：(治疗前面积治疗后面积)/治疗前面积×100%。痊愈：皮损消退率≥95%；显效：70%≤皮损消退率＜95%；有效：30%≤皮损消退率＜70%；无效：皮损消退率＜30%，或反增多。总有效率=痊愈率+显效率+有效率计（二）评价方法断水平比作为计算单元。统皮损结局一般以疗程结束时作为计算单元。附表：跖疣综合疗效评价分级评分表白 （寻常性银屑病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断标准》(ZY/T001.2-94)。皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。可有家族史。组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。（编著，人民卫生出版社，2006。多青壮年发病。部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。者。典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边71PAGEPAGE96（薄膜现象（Auspitz征。白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。发生于头皮者，发成束状。可有指（趾）甲受累，黏膜损害。临床分为三期：进行期、静止期、消退期。亦有与此相反者。组织病理：表皮改突出现较早，主要为角化不全，有时角质层内或其Munro（二）证候诊断血，瘙痒，可伴有尿黄，便干。舌质红，舌苔薄黄或白；脉弦滑或数。或薄白，脉缓或沉细。痛经。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或细缓。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.血热证治法：凉血解毒。推荐方药：犀角地黄汤加减，水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河车、生地，白鲜皮，赤芍。加减：夹风者，选加荆芥、防风、羌活、独活、威灵大青叶；夹湿者，加苦参；夹毒者，选加忍冬藤、银花、地丁、板蓝根、生甘草等；咽痛者，加北ft豆根。中成药：可选用消银颗粒、复方青黛胶囊、清开灵口服液（颗粒）等。2.血燥证治法：养血解毒。推荐方药：当归饮子加减。丹参、当归、生地、麦冬、元参、鸡血藤。加减：热重者，选加银花、赤芍、紫草、天花粉；夹毒者，选加草河车、土茯苓、蜂房、大青叶、白花蛇舌草、甘草；夹瘀者，选加桃仁、红花、川芎；燥甚者、选加麻仁、天冬；夹风者，选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；阳虚者，选加细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。中成药：可选用四物合剂、六味地黄丸等。3.血瘀证治法：活血解毒。推荐方药：桃红四物汤加减，白花蛇舌草、莪术、鬼箭羽、红花、鸡血藤、桃仁、丹参、当归、川芎。加减：热重者，选加大青叶、紫草；夹瘀者，选加赤芍、三棱；夹燥者，选加生地、麻仁、元参；咽痛者，选加北豆根；夹湿者、选加苦参、虎杖、陈皮。夹风者，选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；气虚者，加中成药：可选用大黄蛰虫丸（胶囊、血府逐瘀丸（胶囊）等。（二）外治法中药湿敷：适用于血热证，皮损色红者。选取清热凉血、燥湿解毒中药按3%～10％820～401～2中药浸浴：适用于血燥证、血瘀证，皮损色暗或淡，静止或趋于消退者。20～401或可根据病情选用矿泉浴治疗。（坐式医用智能汽疗仪等中医诊疗设备。2（三）针灸疗法20～3011拔罐：进行期禁用。适用于肌肤丰厚处，皮损肥厚、顽固经久不退者。可采用走罐疗法，拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返（四）其他疗法：根据病情选择窄谱UVBPUVA、高能紫外光照射、准分子（五）护理1．品。安情绪，忌怒，心情舒畅，保持良好情绪。健康指导：向患者讲解本病特点、治疗过程、用药常识、预防复发措施伤和滥用药物，以防本病复发。三、疗效评价（一）评价标准1.以皮损严重程度在治疗前后的积分变化来判断疗效，分4级判定。计算公式（尼莫地平法（n＝（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%临床痊愈：皮损基本消退，临床症状消失，n≥95%。显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95%>n≥70%。有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70%>n≥50%。无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，n<50%。2．4计算公式（尼莫地平法（n＝（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。临床痊愈：皮损全部消退，临床症状消失，证候积分减少95%。显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95%>证候积分减少≥70%。有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70%>证候积分减少≥50%。无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，证候积分减少不足50%。（二）评价方法皮损严重程度评分——PASI（1：PASI0无鳞屑(D)表面无鳞屑可见浸润(I)皮损与正常皮肤平齐红斑(E)无红斑可见（%）01轻度部分皮损表面上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主皮损轻微高于正常皮肤表面呈淡红色<102中等度大多数皮损表面完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡形红色10～293重度几乎全部皮损表面覆有鳞屑，鳞屑较厚呈层皮损肥厚，隆起明显深红色30～494极重度全部皮损表面均覆有鳞屑，鳞屑很厚堆积皮损高度增厚，隆起极为明显红色极深50～69570～89690～100PASI评分=头部面积分×头部严重程度分（D+I+E）×0.1+上肢面积分×上肢严重程度分（D+I+E）×0.2+躯干面积分×躯干严重程度分（D+I+E）×0.3+下肢面积分×下肢严重程度分（D+I+E）×0.4中医证候的改善，采用中医主要临床症状评估量表（2）评价（制定。表2.主要临床症状评估量表中医主要证型0分3分5分7分临床症状皮疹颜色无红斑可见呈淡红色红色深红色自觉局部灼热难皮疹灼热感无灼热感自觉轻度灼热感自觉灼热感较著血耐热瘙痒轻，少量搔瘙痒严重，多数瘙痒程度无瘙痒轻度瘙痒证抓但不影响睡眠搔抓影响睡眠心烦易怒常有发生，易缓常有发生，不易无症状偶有发生程度解缓解大多数皮损表面部分皮损表面上几乎全部皮损表完全或不完全覆鳞屑程度表面无鳞屑可见覆有鳞屑，以细面覆有鳞屑，鳞有鳞屑，鳞屑呈血微的鳞屑为主片状屑较厚呈层燥瘙痒轻，少量搔瘙痒严重，多数证瘙痒程度无瘙痒轻度瘙痒抓但不影响睡眠搔抓影响睡眠口干舌燥程常有发生，易缓常有发生，不易无症状轻度口干度解缓解皮疹颜色无红斑可见呈淡红色深红色暗红色血中等度隆起，斑皮疹皮损与正常皮肤皮损轻微高于正皮损高度增厚，瘀块的边缘为圆或浸润程度平齐常皮肤表面。隆起极为明显证斜坡形瘙痒程度无瘙痒轻度瘙痒瘙痒轻，少量搔瘙痒严重，多数抓但不影响睡眠搔抓影响睡眠舌下络脉不明显曲张，青紫偶见曲张，青紫较著曲张粗胀，紫黑粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．效标准》(ZY/T001.8-94)。疱。此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重病例可形成硬结性囊肿。⑵次要症状：多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。⑶病程较长，青春期过后，多数可自然减轻。具备主症，1个次症，结合病程即可确诊2．（编著，人民卫生出版社，2006。⑴一般青春期开始发病，呈慢性经过。⑵发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。皮损为白头黑头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。（二）证候诊断1．可伴有口干、便秘。舌红，苔薄黄，脉浮数。2．口臭，便秘、尿赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。3．有大便干结。舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑。4.冲任不调证：女性患者，月经前皮疹加重，皮疹多发于口周或下颌，或伴月经前后不定期，经前乳房、小腹胀痛，舌红，脉细或弦。二、治疗方案（一）1．肺经风热证治法:疏风清肺。英、野菊花、双花等。加减：便秘加牛蒡子，皮肤油腻加侧柏叶、生ft楂、荷叶、白蒺藜等，皮疹焮红加凌霄花、生地、丹皮、紫草等。中成药：栀子金花丸等。2．脾胃湿热证治法：清热利湿。苍术、黄芩、黄连、生苡仁、生甘草等。加减：皮疹疼痛明显加蒲公英、地丁，脓疱较多加紫花地丁10g、败酱草15g；便秘加大黄，皮肤油腻加侧柏叶、生ft楂、泽泻等，瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子等。中成药：连翘败毒丸、金花消痤丸等。3．痰瘀互结证治法：化瘀散结。推荐方药:海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。夏枯草、半夏、陈皮、海藻、生苡仁、连翘、浙贝母、黄芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。加减：皮疹疼痛加蒲公英、地丁等，脓疱较多者加紫花地丁、败酱草等，伴囊肿成脓难消者加玄参等。中成药：大黄蛰虫丸、小金丸、丹参酮胶囊等。4.冲任不调型治法：调理冲任。推荐方药：二仙汤合知柏地黄丸加减，黄柏、知母、丹皮、生地、泽泻、仙茅、仙灵脾、香附、郁金、白花蛇舌草等。ft口干舌燥加二至丸，失眠多梦加柏子仁、合欢皮，伴结节囊肿加三棱、莪术、夏枯草、浙贝、皂刺等。（二）外治法于面部。中药外洗：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药适量煎水外洗。中药外搽：颠倒散或如意金黄散或赛金化毒散用水或花露调成糊状外用。熏蒸汽自控治疗仪进行治疗。剔痤清疮：常规消毒结节囊肿后，清除表面或囊肿内脓分泌物。（三）针灸治疗：体针、耳针、刺络拔罐、火针等。技术。（四）其他疗法1ml1可选用自血穴位注射配合放血疗法治疗痤疮技术。2．CO2EClear—Touch三、疗效评价（一）评价标准（中国医药科技出版社，20021.疾病疗效判定标准按尼莫地平法计算，以皮疹消退率作为疾病疗效判定标准。治疗前皮疹总评分-治疗后皮疹总评分痊愈：皮疹消退率≧95%显效：95%﹥皮疹消退率≥70%，2好转：70%﹥皮疹消退率≥30%，1无效：皮疹消退率﹤30%，或皮疹反见增多中医证候疗效判定标准（皮损加其他症状）痊愈：总评分降低率≥95%。显效：95%﹥总评分降低率≥70%痊愈：总评分降低率≥95%。显效：95%﹥总评分降低率≥70%好转：70%﹥总评分降低率≥30%无效：总评分降低率﹤30%（二）评价方法1.02分：仅见粉刺468分：粉刺、丘疹、结节、囊肿并见02分：＜30个4分：31-50个6分：＞50个8分：＞100个2.其他症状评分方法：皮疹痒痛分：无分：有011（3）口渴喜饮01（4）尿黄01（5）便秘01蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断标准》(ZY/T001.2-94)。皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单发于头面部者，病情往往较重。皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。（编著，人民卫生出版社，2006。发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。患处有神经痛，皮肤感觉过敏。肤。皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。病程有自限性，约2～3瘢痕。头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。（二）证候诊断苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。便时溏。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。瘀斑，苔白，脉弦细。二、治疗方案（一）1.肝经郁热证治法：清利湿热，解毒止痛。推荐方药：龙胆泻肝汤加减，炒龙胆草、栀子、黄芩、生地、大青叶、生甘草、泽泻、延胡索、车前子、柴胡、当归等。中成药：龙胆泻肝丸、清开灵口服液（颗粒2.脾虚湿蕴证治法：健脾利湿，佐以解毒。推荐方药：除湿胃苓汤加减，白术、厚朴、炒苡仁、陈皮、茯苓、板蓝根、延胡索、车前子、泽泻、生甘草等。发于上肢者，可加片姜黄；发于胸部者，可加瓜蒌；发于腹部者，可加陈皮、厚朴；发于下腹部者，可加川楝子；发于下肢者，可加牛膝；水疱呈血性者，可加丹皮