(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。二、诊断依据中医诊断标准：参照199511疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。。临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中（1）1（X2/ml;4030min综合临床、实验室及X三、辨证分型1、风寒湿痹等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。脉濡缓。2、风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。3、痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。4、肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数。四、治疗方案（一）中医辨证分型治疗1、风寒湿痹方药：防风汤加减防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草方药：乌头汤加减制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜方药：薏米仁汤加减薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、制川乌、甘草2、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蚕砂3、痰瘀痹阻证治法：化痰行谈，蠲痹通络。方药：双合汤加减桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁4、肝肾两虚证治法：培补肝肾，舒筋止痛。方药：补血荣筋丸加减熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜（二）辨证选择静脉滴注中药注射液如丹参注射液、黄芪注射液，参附注射液、红花注射液等。（三）非药物治疗取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵30分钟，每日一次。牵引疗法其他外治法：1）.灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。2）.拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。3）.中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。4）.颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。5）.熏蒸：每次30分钟，每日一次。6）.刮痧：每个部位，3日一次。7）.TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次8）.针刀疗法：以松解粘连，缓解挛缩。10日一次9）.中药外用足浴：血化瘀、舒筋通络，每日一次五、辩证施护一般护理按中医内科一般护理常规进行。病情稳定后可适当下床活动。时及时擦干，更换衣单。适时更换卧位，受压部用软垫保护，防止发生压疮。的关系。舌脉及伴随症状等变化。给药护理风寒湿痹，中药汤剂宜热服。忌食生冷。热痹者，汤剂宜偏凉服。饮食护理饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。生冷励多饮水。情志护理健康指导本病易复发，注意防风寒、防潮湿，避免居暑湿之地。加强护理及功能体育锻炼，增强体质。不适随诊。1、膝痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改善不显，甚至无效，膝部疼痛明显，严重影响生活质量。2、部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。3、部分膝痹病患者合并有膝关节游离体、半月板退行性破损等疾病，通过单纯中医综合治疗症状缓解不显。4、膝痹病患者关节软骨退变明显，行走时关节弹响、干涩，活动不利明显，物理治疗症状缓解程度有限。为了进一步发挥中医药在治疗膝痹中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟订如下解决措施与思路：1、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果，提高患者治疗满意率。2、进一步引进各种物理治疗仪器，引进新的治疗方法，初步作，并在科室内推广试行。3、患者膝关节骨关节炎合并有游离体及半月板破损时可通过量。4、可予以患者膝关节药物注射润滑关节，营养关节软骨，改善症状。5、引进中药热敷、封包治疗。通过制定科室中药处方，应用于患者，以中医药理论为指导，中药热敷、封包治疗舒筋通络，实现症状的改善。七、出院标准或明显好转。日常生活能力基本恢复。八、疗效评价（一）评价标准临床治愈：膝痛、肿胀