林水淼防治老年病的思想-五脏之精,老年病论文

林水淼防治老年病的思想——五脏之精,老年病论文五脏之精固然自古有其名，却少有专篇[1-2]进行表述。跟师学习十余年来，对名中医、上海中医药大学终身教授林水淼教师的还精学术思想进行了理论、临床和实验方面的研究，本文将我的学习心得结合教师的学术思想，对五脏之精进行讨论。1五脏之精的表述始于(黄帝内经〕(内经〕[3-4]作为中医经典论著之首，遭到历代中医的推崇，华而不实对精的表述就有精、精气、精神、精液、精微、阴精、阳精、专精、心精、肝精、脾精、五脏之精和五脏六腑之精等多种表述。而先天之精、后天之精、水谷之精、脏腑之精则是后世医家对(内经〕思想的推衍和发挥。(内经〕中对五脏之精和五脏六腑之精的直接描绘叙述有下面三条：(素问上古天真论〕曰：肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻.(灵枢大惑论〕:岐伯对曰：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神情之所生也.(灵枢根结〕：一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数者，名曰狂生.但对五脏之精的功能及构成，(内经〕中还有下面描绘叙述，(灵枢本神篇〕云：五脏主藏精者也。(素问五脏别论〕曰：五脏者，藏精气而不泻也.(素问金匮真言论〕曰：东方青色藏精于肝南方赤色藏精于心黄色藏精于脾西方白色藏精于肺北方黑色藏精于肾.从(内经〕的记载可见古人对精的重视，以为生命的起源来自精。中医学是研究人的生命生长壮老已发生发展的奥秘，而从精为生命之本的角度看，生长壮老已的经过本质就是精由生至盛，由盛至衰，直至消亡的经过。五脏之精是精在人体的具体表现出，是构成五脏形质、维系器官功能的重要组成部分。五脏的主要生理功能就是藏精,且五脏皆有其精，五脏之精应该是肝精、心精、脾精、肺精和肾精的合称。2五脏之精的阐释丰富于(黄帝内经集注〕后世医家中尽管也对五脏之精有过解释，但都没有进行详尽的阐述，相比拟而言，清代张志聪所著的的(黄帝内经集注〕对此的描绘叙述更进一步[5].2.1五脏之精的生成(集注〕注释五入时曰：水谷皆入胃，五脏六腑皆禀气于胃，五味各走其所喜，酸先走肝，苦先走心，甘先走脾，辛先走肺，咸先走肾，谷气津液已行，荣卫大通，乃化糟粕，以次传下.(集注〕注释(素问阴阳应象大论〕条文精缺乏者，补之以味时，称此处之精为五脏之精，五脏主藏精者也，五味入口，各归其喜，津液各走其道，故五味以补五脏之精。讲明五脏之精来源于水谷精微，于五谷中的五味经过胃而被身体所吸收，而后又根据其酸、苦、甘、辛、咸五味的特性而分流，并以有形的津液形式与相关之脏相应，再转化成为五脏之精，使得五脏的形态和功能不断得到补充和生化，最终相合化生成后天之精，所以后天之精来源于五脏之精。而当五脏之精受损时，能够通过在饮食和药物中补益其味,到达滋补相对应的脏。(集注〕曰：天之五方气色，入通于脏，以养五脏之精.讲明天人相通，天之五方所代表的气色：青、赤、黄、白、黑，皆可入通于脏，以养五脏之精，而五脏之精皆藏于其本脏。营气注入于脉，而气血是后天之精的主要组成。由此可见，五脏之精主要来源于水谷之精微，经本脏的生化转为本脏之精，五脏之精充盛后又通过化生血液、由经脉遍布全身。五脏皆藏有其本脏之精，藏精不泻是五脏共同的生理特点。五脏主藏精气，生理特点就是使得五脏各自的精气充盛而不至外泻耗损，精气满才能濡养其脏。五脏与相应之五腑，对应的五官、五体、五窍、五液等构成相对独立的子网络，而维系这些子网络的协调及运转的物质基础就是五脏之精。2.2五脏之精的功能(集注〕：五脏之精，奉心神化赤而为血.张志聪注释(素问玉机真脏论〕时言：脏气者，五脏之精气也。五脏之气必因于胃气，乃至于手太阴也，又非惟微和之为胃气也，即五脏之弦钩毛石，各自其象，而至于手太阴者，皆胃气之所滋生.(集注〕曰：夫脏真藏于内，而五脏之气发于外，见于色，是以五方之色入通于脏，以养五脏之精，而脏气复外通于九窍，其真精藏于内也。讲明血液是五脏之精的存在形式之一，血液能否充盛、流动能否滑利，能具体表现出五脏之精的充盛程度。五脏之精通过心神化而成血，使之通行九窍，并能够通过寸口脉，而表现出弦、钩、代、毛、石的脉象变化，这些变化亦是五脏应于四季变化而展现出来的。五脏之精藏于本身之脏中，能够通过相对应的五色表现于外。(素问上古天真论〕曰：肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛而能泻.(集注〕在注释中强调此处为先天之癸水。先天癸水即为先天之精，天乙生水化为精，先天之精是人生命起源的开场，胎儿成形完全依靠先天之精的变化。而出生后水谷入胃，传于五脏，脉道方通，五脏之精得以构成，在维系本脏和整体的形体稳定和生理功能中，发挥其各自应有的作用。由于肾与五化〔生、长、化、收、藏〕中的藏相应，又符合天一生水的原则，所以构成机体之后的所余的先天之精也被储藏在肾中。五脏之精充盛后，化成血液流转于全身，并构成后天之精，与先天之精一起同藏于肾中。可见五脏之精既是五脏运行的原动力，也能通过脉象、五液、五并而反映于外，展现出相关的机能。五脏之精各有不同，所表现的形式，产生的功能也都各有不同，每个脏都有其所对应的腑、志、液、体、窍等构成网络化的构造，并主喜、怒、哀、思、悲、恐、惊的情志变化，同时介入到人体精神活动等高级生命形式之中。五脏之精相合而构成的后天之精，对先天之精能够起到资益充养的作用，护卫人体的先天之精。2.3五脏之精的虚衰随着机体的衰老，五脏功能也日渐减退，(集注〕关于五脏之精虚衰做了下面描绘叙述：消瘅者，五脏之精气皆虚，转而为热，热则消肌肉，故为消瘅也。脉实大者，精血尚盛，故为可治。脉悬小者，精气渐衰，故为难治.神情生于精，故五脏之精不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则神情绝而死矣.故邪气胜者，五脏之精气已衰，而不能为弦钩毛石之象矣。讲明五脏之精虚衰时，则会出现消瘅，且多有内热阴虚的表现。五脏虚衰亦可出现内热耗伤其精，不能濡养骨肉而成痿证。由于五脏之精来源于胃腑的水谷之精，所以不管是何脏受损而成的痿证，但补益生化之源的原则不变，这也是治痿独取阳明的原因。五脏之精的进一步衰弱还会影响情志，进而耗伤先天之精。当五脏之精衰竭后，从寸口脉象上来看，已经不可能出现脉象的细微变化，而是出现了真脏脉,失去了弦、钩、代、毛、石的脉象变化时，表示清楚人的胃气已绝，五脏之精尽衰。3补益五脏之精是还精延年的主要途径林水淼教授从事数十年的老年病防治研究，以为中年之后，还精固柢是延缓衰老的首要。而详细到老年医学来讲，衰老的经过正是由于精气和精血的衰少，总称为精之损耗，所以抗衰老应以还精为根据和基础[6-7].五脏具有各自之精，详细而言即是五脏有单独的精血与精气，此两者正是由先天之精所化生而成；精血主要构成器官的形质，精气则主要指功能活动。这些精气和精血的来源是一致的，但在各个脏器中构成形质和功能的特点则各有不同的特点。故曰五脏皆有精，非独肾也.一旦有形质的器官构成，才能发展本身的功能；而通过功能活动的运转，方使得脏腑的本身构造日益完好与强大，所以，精气与精血之间是互相依存的关系。先天之精受之父母，其多寡在出生之时已有定论，但通过后天充养的五脏之精，通过还精之法进而补益机体，以后天之精的方式使得筋骨强健、强神促智，并保卫先天之精不致过早耗损，进而到达深根固柢、益寿延年的最终目的。在精微物质的化生、输布、流行经过中，五脏均介入华而不实，发挥不同作用。从还精学讲角度来看，五脏六腑乃至皮肤肢体，皆有本身的精血和精气,并发挥各自的作用，详细来讲就是五脏之精气和精血发挥的功能各异。而从临床用药的立法角度，则可依五脏之精的特性来区别用药，详细五脏还精方式方法，可立为：补肾填精法、健脾化精法、调心强精法、疏肝畅精法、壮肺布精法。当然，肝、肺也有本身之精，同样是先天之精化生的一部分，随着衰老进程也需要还精.但林教师临床上还特意提出畅精、布精,是强调其在精的输布经过中所具有的与他脏不同的特殊作用。4讨论人的生命起源于先天之精，正如(素问金匮真言论〕所谓夫精者，身之本也,而正是先天之精的存在，才使得机体生长、分化、发育，进一步化生出人体脏腑、组织的物质基础和功能作用，构成了后天的五脏六腑、四肢百骸，所以讲后天之精实乃来源于先天之精。在后天，五脏之精由水谷精微所化生，经胃受纳后，根据五味特性分走五脏，并充养其本脏，同时发挥各自的生理功用，同时演化出五志介入到整体的情志活动中，发挥其各自的高级机能，这也使得五脏构成了各自的形质、具有了各自不同的功能。五脏之精1神化而为血，并被转输构成后天之精，营养全身，最终输送到肾中，进一步充养先天之精。在老年病的中医药防治上要注意守护五脏之精，即通过补肾填精法、健脾化精法、调心强精法、疏肝畅精法、壮肺布精法等方式方法使得五脏安乐，这样才能使得肾中所藏先天之精不致过早损耗，以到达却病延年，颐养天年的目的，这也是林教师还精学术思想的重要具体表现出。以下为参考文献[1]孙广仁。简论五脏精气阴阳[J].中医研究，1998,11〔1〕：1-4.[2]王小平。论气血与五脏精气阴阳的关系[J].山东中医药大学学报。2002,26〔2〕：90-