级八年制PBL临床思维教学

08级八年制PBL临床思维教学病例一主诉：停经66天，不规则阴道流血1月

现病史：平时月经规则，3-4/30天，量中等，无明显经期下腹痛，LMP：2002-5-1，停经36天开始阴道流血，量少，咖啡色，淋漓至今，无胚胎样组织物排出，半月前伴下腹坠痛，持续性隐痛，无恶心呕吐、胸痛、咳嗽、咯血等不适，今我院门诊查尿hCG（+），B超提示子宫：101*105*87mm，宫腔内回声紊乱区77*77*45mm，内多个小液性暗区直径约5mm，距后壁浆膜层4mm，前壁肌层内中低回声17*15*15mm，右卵巢31*27*15mm，左卵巢未探及，拟诊“（略）”收入院。自起病以来，胃纳尚可，睡眠佳，二便正常，无明显消瘦乏力。

姓名：王**籍贯：上海市性别：女职业：退休年龄：50岁永久住址：******民族：汉族入院日期：2002-7-9婚姻：已婚采史日期：2002-7-9工作单位：退休供史者及可靠程度：本人（可靠）病例一婚育史：28岁结婚，1-0-2-1，服用避孕药20年，1年前停药。妇科检查：外阴：已婚，经产式；阴道：畅；少许暗红色积血，未见紫蓝色结节；宫颈：轻糜；宫体：前位，增大如孕3月余大小，软，无压痛，活动度可；附件：软，未及异常。辅助检查：尿hCG阳性；B超：子宫：101*105*87mm，宫腔内回声紊乱区77*77*45mm，内多个小液性暗区直径约5mm，距后壁浆膜层4mm，前壁肌层内中低回声17*15*15mm，右卵巢31*27*15mm，左卵巢未探及，诊断提示：（略）

病例一诊疗经过：清宫术：见大小不等水泡样组织；术后B超：子宫81*85*72mm，宫腔底部偏左中等回声区32*28*25mm，彩色不明显，右卵巢25*23*23mm，左卵巢20*19*17mm。病理：部分性水泡状胎块，滋养细胞轻度增生；胸片：两肺未见明显活动性病灶，心膈无特殊；讨论：诊断及诊断依据；鉴别诊断；处理原则；如何随访。病例二主诉：检查发现盆腔肿块1个月

现病史：既往月经规则，7/27-30天，量中等，无明显经期下腹痛，LMP：2003-2-20。2月6日因下腹痛伴腹胀于本院就诊，无月经周期、经期、经量改变，无不规则阴道流血及性交痛、无接触出血，白带正常，无阴道排液，无发热。B超提示右卵巢内侧囊块，输卵管积水可能，左侧囊块，卵巢来源，抗炎治疗两天后腹痛腹胀消失，2月27日复查B超提示左侧多房性囊块，卵巢来源可能，拟诊“盆腔肿块：左卵巢囊肿”收入院。自起病以来，胃纳尚可，睡眠佳，二便正常，无明显消瘦乏力。

姓名：朱*籍贯：上海市性别：女职业：无年龄：31岁永久住址：******民族：汉族入院日期：2003-3-3婚姻：已婚采史日期：2003-3-3工作单位：无供史者及可靠程度：本人（可靠）病例二婚育史：26岁结婚，0-0-0-0，未避孕。妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；粘膜正常；宫颈：轻糜，无触血，无触痛性结节；宫体：中位，正常大小，质中，活动，无压痛；附件：左侧可触及一直径约7cm囊块，张力低，软，无压痛，右侧软。辅助检查：B超（2月27日）：提示左侧多房性囊块，卵巢来源可能讨论：卵巢肿瘤的分类；卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断；卵巢良性肿瘤的处理原则；如何随访。病例三主诉：下腹隐痛一周

现病史：平素月经规则，5-6/30天，经量中等，色暗红，无经期下腹痛等不适。两年前妇科普查无异常。一周前自觉下腹阵痛，隐胀不适，痛时有肛门坠胀，便后腹痛有缓解，无发热，至当地卫生院就诊，考虑阑尾炎可能，口服抗生素肌注止痛针对症治疗，无明显疗效，昨日区中心医院B超提示盆腔实性肿块，盆腔积液，转入本院。自起病以来，胃纳尚可，睡眠佳，二便正常，无明显消瘦乏力。

姓名：徐**籍贯：上海市南汇区性别：女职业：无年龄：52岁永久住址：******民族：汉族入院日期：2002-12-19婚姻：已婚采史日期：2002-12-19工作单位：无供史者及可靠程度：本人（可靠）病例三妇科检查：外阴：已婚式，血染；阴道：畅；少量暗红色血；宫颈：口闭；子宫：扪诊不清；盆腔：左侧可及10*12*12cm肿块，质硬，轻压痛，表面凹凸不平结节感。右侧可及8*7*7cm大小肿块，质硬，边界清，活动欠佳，表面不平感。辅助检查：B超（12月19日）：子宫后位，43*37*37mm，边界不清，回声欠均，宫内节育环，左上方回声紊乱区73*84*76mm，右上方回声紊乱区106*66*74mm，两者相连，彩色丰富，后陷凹积液18mm，前陷凹积液16mm，提示：子宫边界不清，双侧混合性块，卵巢肿瘤可能，血管阻力低。讨论：诊断及诊断依据；鉴别诊断；处理原则。病例四主诉：经期腹痛14年，发现盆腔肿块4月

现病史：患者自11岁月经来潮即有经期腹痛，程度轻、能忍受，不影响生活工作，经后腹痛能自行缓解。去年2月、4月各有一次经期腹痛较剧，曾口服“止痛药”方缓解，02年9月5日来我院门诊就诊，B超提示子宫前壁质地不均，左卵巢囊性结构，右侧囊块（卵巢来源可能）。2003年1月2日本院B超提示右卵巢囊性结构增大遂收入院。自起病以来，胃纳尚可，睡眠佳，二便正常，无明显消瘦乏力。

姓名：朱*籍贯：上海市性别：女职业：文员年龄：25岁永久住址：******民族：汉族入院日期：2003-2-10婚姻：未婚采史日期：2003-2-10工作单位：***供史者及可靠程度：本人（可靠）病例四妇科检查（肛查）：外阴：未婚式；阴道：肛查未扪及异常；宫颈：肛查未扪及异常；子宫：中位，正常大小；盆腔：左侧未扪及异常右侧可及5*4*3cm囊块，光滑，活动，轻触痛。辅助检查：B超（1月2日）：子宫后位，36*39*36mm，规则欠均，右卵巢54*46*39mm，内液性暗区20mm，另一低回声区28*26*25mm，左卵巢23*21*16mm。讨论：诊断及诊断依据；鉴别诊断；处理原则。病例五主诉：经期下腹痛13年，发现盆腔肿块2年

现病史：患者平素月经规则，15,6-7/30天，量中，色红,经期下腹痛轻，LMP：2002-10-23。两年前偶因门诊就诊，妇科检查发现宫体饱满，后壁多个结节，左侧似有边界不清肿块，B超提示子宫质地欠均，左卵巢偏大，拟诊“子宫腺肌症，卵巢内膜样囊肿”口服内美通（2.5mg,biw)一个月，此后中药煎服，定期随访，囊肿逐渐增大，为进一步诊治收入院。自起病以来，胃纳尚可，睡眠佳，二便正常，无明显消瘦乏力。

姓名：郑**籍贯：上海市性别：女职业：职员年龄：28岁永久住址：******民族：汉族入院日期：2002-11-11婚姻：已婚采史日期：2002-11-11工作单位：***供史者及可靠程度：本人（可靠）病例五婚育史：23岁结婚，0-0-0-0。妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；粘膜正常；宫颈：轻糜；宫体：中后位，正常大小；二侧：左侧扪及5-6cm囊块；右后方扪及6-7cm大小囊实性肿块，部分压迫肠区。辅助检查：B超（10月15日）：子宫质地极不均，双侧网状囊块合并内膜囊肿可能。CA125:267.05U/ml。讨论：诊断及诊断依据；鉴别诊断；处理原则；如何随访。病例六主诉：经期腹痛加剧伴盆块1年余，急性腹痛半天

现病史：患者平素月经规则，17,5-6/38天，量偏多，有血凝块，初潮起有痛经、能耐受，LMP：2002-10-19。去年5月检查发现盆腔肿块“卵巢畸胎瘤”可能，直径约3cm大小，未治疗。今年元月起感痛经较前加剧，于月经前一天至经期第一天明显伴冷汗不适，7月我院就诊发现右侧直径7cm大小囊块，11月1日中午突感下腹疼痛波及全腹，B超提示卵巢囊肿破裂可能，“菌必治、灭滴灵”治疗后缓解，今晨7时疼痛明显加剧，遂急诊入院。自起病以来，胃纳尚可，睡眠佳，二便正常，无明显消瘦乏力。

姓名：陈*籍贯：上海市性别：女职业：会计年龄：47岁永久住址：******民族：汉族入院日期：2002-11-2婚姻：已婚采史日期：2002-11-2工作单位：***供史者及可靠程度：本人（可靠）病例六婚育史：28岁结婚，1-0-0-1，末次妊娠迄今