癥瘕教学课件

癥瘕2021/7/91定义

妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。

癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。

瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。2021/7/92

西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。

2021/7/93病因病机

机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调。气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀阻、肾虚血瘀

2021/7/94病因病机

气滞血瘀痰湿瘀结湿热瘀阻肾虚血瘀2021/7/951、气滞血瘀滞于冲任子宫情志内伤肝气郁结经行产后风寒侵袭积聚成块气滞血瘀邪与血搏癥瘕2021/7/962、痰湿瘀阻痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结积聚不散痰浊下注脾阳不振饮食不节脾失健运水湿不化聚而成痰癥瘕2021/7/973、湿热瘀阻气血循行不利，湿热瘀阻不化经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵邪与余血相结滞于冲任子宫癥瘕2021/7/984、肾虚血瘀先天肾气不足后天伤肾肾虚则气滞血瘀滞于冲任子宫癥瘕瘀血久积化精匮乏2021/7/99诊断病史：情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不调史、带下异常史等。症状：初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。检查：妇检：宫颈、宫体、附件。

辅助检查：

宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检；

B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。

ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶等。2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:03PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911鉴别诊断

妊娠子宫尿潴留卵巢肿瘤子宫肌瘤盆腔包块陈旧性宫外孕

首先与妊娠子宫、尿潴留鉴别然后识别属于妇科良性癥瘕所涉主要病种2021/7/912妊娠子宫2021/7/913

病史：有排尿不畅史月经无变化肿块固定较表浅肿块有明显囊性感，边界不清下腹膨隆，对合不满意

B超液平面宽大辅助检查一般无异常尿潴留2021/7/914子宫肌瘤最常见的妇科良性肿瘤。由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。分类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤好发年龄：30～50岁。症状：月经过多、经期延长、不孕（34～40%）粘膜下子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤2021/7/915卵巢肿瘤--畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。好发于20-40岁肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。2021/7/916盆腔子宫内膜异位症发病率呈增高趋势多见于25-45岁育龄妇女症状：渐进性痛经，性交痛，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出血等。体征：子宫后倾固定，宫骶韧带结节、触痛，附件囊肿（巧克力囊肿）2021/7/917陈旧性异位妊娠包块2021/7/918辨证论治

中医治疗癥瘕，首先选择没有达到手术指征的范围。其次辨证，分虚实：实证—邪实正未虚虚证—邪实正已虚治疗：行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。

新病体质较好者——宜攻宜破

久病体质较差者——补益气血、攻补兼施2021/7/919气滞血瘀证妇科证候：按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；全身证候：气滞血瘀证候。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。治法：行气活血，化瘀消癥方药香棱丸《济生方》大黄蟄虫丸《金匮要略》

2021/7/920痰湿瘀结证妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；全身证候：痰湿瘀结证候。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。治法：化痰除湿，活血消癥方药苍附导痰汤合桂枝茯苓丸加减若脾胃虚弱，正气不足，加党参、白术、黄芪胸脘痞闷食少，加鸡内金、神曲腰痛，加桑寄生、续断2021/7/921湿热瘀阻证妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂；全身证候：湿热瘀阻证候。舌脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。治法：清热利湿，化瘀消癥。方药：大黄牡丹皮汤大黄牡丹汤：大黄丹皮桃仁冬瓜仁芒硝2021/7/922肾虚血瘀证妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；全身证候：肾虚证候。舌脉：舌黯，脉弦细。治法：补肾活血，消癥散结。方药：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。补肾祛瘀汤：仙灵脾仙茅熟地黄山药香附鸡血藤三棱莪术丹参2021/7/923外治法敷贴法

三品一条枪《医宗金鉴》介入治疗2021/7/924转归与预后

中医药治疗良性肿瘤，大多有效。对改善症状，缩小瘤体，调经助孕、安胎有确切疗效，无明显毒副作用。2021/7/925预防与调摄

定期开展以防癌为主的妇女普查。40岁以上者，最好每年普查一次，以期早发现，早治疗。患病后，及时采取有效的综合措施。2021/7/9269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20235:01:03PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/7/9279、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:03PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2