抗癫痫药和抗惊厥药

商洛职业技术学院教案课程名称药理学专业班级护理班授课教师顾晓燕授课类型讲授学时2章节题目第十三章抗癫痫药和抗惊厥药.掌握苯妥英钠的体内过程、作用、临床应用、不良反应..理解其他抗癫痫药的作用特点及临床应用目的.了解各型癫痫的选用药物.理解常见抗惊厥药的用途与要求重点重点：1.苯妥英钠的体内过程、作用、临床应用、不良反应.与2.其他抗癫痫药的抗癫痫作用特点及临床应用难点难点：各型癫痫的选通物方法讲授与手段使用教材及参考书使用教材及参考书《药理学学习指导及实验教程》主编：谭安雄世界图书出版社

教案续页教学内容辅助手段时间分配第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第一节抗癫痫药癫痫是由于大脑局部神经元异常高频放电并向周围扩散而出现的大脑功能失调综合征，具有顽固性、突发性和反复性的特点。根据其发作时的临床表现，常见有以下四种类型。.强直-阵挛性发作〔大发作〕：发作时病人突然意识丧失，全身肌肉强直性痉挛，继而转入阵挛，一次发作持续数分钟，发作过后出现疲劳性昏睡。.失神性发作〔小发作〕：主要表现为突然短暂的神志丧失和动作中断多见于儿童。.复合性局限性发作〔精神运动性发作〕：主要表现为阵发性精神失常和无意识非自主运动，无意识丧失及抽搐，持续数分钟或数日不等。.单纯局限性发作〔局部性发作〕：表现为一侧肢体或局部肌群抽搐或感觉异常，不影响意识。.肌阵挛性发作：分为婴儿痉挛、儿童肌阵发性痉挛和青春期肌痉挛。均表现为肌肉阵挛性抽搐。.癫痫持续状态：大发作连续发生，患者持续昏迷，则为癫痫持续状态。抗癫痫药是一类抑制脑细胞异常放电的产生或扩散，从而阻止运动、感觉、意识或精神失常发生的药物。临床常用的药物有苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、去氧苯比妥、乙琥胺、丙戊酸钠、地西泮、硝西泮等。一、常用抗癫痫药苯妥因钠〔大仑丁〕【体内过程】口服吸收缓慢而不规则，因其呈强碱性，刺激性大，故不宜肌内注射。癫痫持续状态时可静脉给药。【作用和临床应用】1.抗癫痫：苯妥英钠为治疗大发作和局限性发作的首选药，对精神运动性发作也有效，缓慢静脉注射可有效缓解癫痫持续状态，对小发作和肌阵挛性发45作无效，甚至增加发作次数。.抗中枢疼痛综合征：如三叉神经痛、舌咽神经痛等疼痛。.抗心律失常：主要用于强心苷中毒引起的心律失常。【不良反应】.局部刺激性：苯妥英钠碱性大，刺激性大，不宜肌内注射。口服可引起食欲减退、上腹部疼痛、恶心、呕吐等，饭后服可减轻。.牙龈增生；长期用药可致牙龈增生，儿童和青少年多见，应注意口腔卫生，经常按摩牙龈，一般停药后3〜6个月可恢复。.神经系统反应：用药量过大或用药时间过长所致，可致眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤等，甚至出现精神错乱或致昏睡或昏迷。.巨幼红细胞性贫血：长期应用可抑制二氢叶酸复原酶，导致巨幼红细胞性贫血。.过敏反应：可出现药热、皮疹、粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等，偶见肝损害。.其他：①小儿长期服用易引起骨软化症，可服用维生素D预防；②久服骤停可使癫痫加重，甚至诱发癫痫持续状态，故应逐渐停药；③静脉注射过快时，可致心律失常、心脏抑制和血压下降，④妊娠早期用药偶致畸胎，孕妇和哺乳期妇女慎用。卡马西平【作用和临床应用】.抗癫痫：是一种安全、有效、广谱的抗癫痫药，对精神运动性发作有良好疗效，对大发作和局限性发作也有效。.抗中枢性疼痛综合征：对三叉神经痛和舌咽神经痛疗效优于苯妥英钠。.抗躁狂抑郁：对躁狂症及抑郁症疗效明显，对锂盐无效者仍然有效。.抗心律失常：可消除室性及室上性的早搏，对伴有慢性心功能不全者疗效更好。【不良反应】①用药初期可见头昏、眩晕、恶心、呕吐和共济失调等，②可见皮疹和心血管反应，一般不需中断治疗，一周左右逐渐消失。③大剂量可致甲状腺功能减低、房室传导阻滞，应注意控制剂量。④少数人可有骨髓造血功能抑制、肝损害，用药期间应定期检查血象和肝功能。青光眼、心血管严重疾患和老年患者慎用，心、肝、肾功能不全者及妊娠初期和哺乳期妇女禁用。苯巴比妥苯巴比妥对大发作和癫痫持续状态疗效较好，对精神运动性发作也有效，对小发作疗效差。但起效快、毒性低、价廉，因中枢抑制作用明显而很少作为首选药使用。扑米酮扑米酮主要用于癫痫大发作。不良反应与苯巴比妥相似。乙琥胺乙琥胺为治疗小发作的首选药。常见不良反应有食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕等，偶见粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血。长期用药应注意检查血象。丙戊酸钠丙戊酸钠为一广谱抗癫痫药，可用于各型癫痫发作，①对大发作疗效不如苯妥英钠和苯巴比妥，但对后两者无效者，丙戊酸钠仍有效；②对小发作疗效优于乙琥胺，但因其有肝毒性，故不作首选药；③对精神运动性发作疗效与卡马西平相似。④可作为大发作合并小发作的首选药。二抗癫痫药的应用原则.根据癫痫发作类型和病人具体情况合理选择药物。抗癫痫药物的选择癫痫发作类型药物选择大发作苯妥英钠卡马西平苯巴比妥丙戊酸钠扑米酮癫痫持续状态地西泮苯巴比妥钠苯妥英钠劳拉西泮小发作乙琥胺丙戊酸钠氯硝西泮扑米酮精神运动性发作卡马西平苯妥英钠丙戊酸钠苯巴比妥局限性发作苯妥英钠卡马西平苯巴比妥丙戊酸钠肌阵挛性发作丙戊酸钠氯硝西泮

.症状性癫痫应去除病因.治疗方案个体化.长期用药.定期检查20第二节抗惊厥药20惊厥是由多种原因引起的全身骨胳肌不自主地强烈收缩，是由中枢神经过于兴奋所致。常用的药物有巴比妥类、地西泮及水合氯醛等。注射硫酸镁也具有抗惊厥的作用。硫酸镁.作用：对抗Ca+2，松弛骨骼肌及中枢抑制作用，抗惊厥。.应用：用于各种惊厥，子痫首选。.注意事项：过量呼吸抑制、血压下降。静苯甲二氮卓脉注射钙剂对抗

教案末页教学小结.苯妥英钠