常用药物皮试配制法及药物过敏反应

常用药物皮试配制法及药物过敏反应第一页，共三十二页，2022年，8月28日一、目的给患者做皮试的目的是为了避免过敏反应的发生，保障患者的用药安全。

需要做皮试的药物分为两种类型：一类是按规定必须做皮试的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物。第二页，共三十二页，2022年，8月28日一、目的必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试药物，包括青霉素类（注射剂和口服剂型）、链霉素、结核菌素、破伤风抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶等。第三页，共三十二页，2022年，8月28日一、目的无论药品说明书中是否说明要做皮试，这些药物在使用前必须做皮试。另一种是容易过敏的药品，而药品说明书中又要求做皮试的药品（非常规皮试药物）：某些头孢菌素类药物(如头孢米诺、头孢噻吩钠、头孢替唑钠等)第四页，共三十二页，2022年，8月28日皮试的概念

皮试就是将一定浓度的小量无菌药液（0.1ml）注射于表皮与真皮之间，使局部变成一圆形隆起的皮丘，使皮丘皮肤变白、毛孔变大，观察20分钟后，看看患者对此药的敏感反应。第五页，共三十二页，2022年，8月28日过敏反应的概念

某些抗原或半抗原物质再次进入致敏的机体，在体内引起特异性体液免疫或细脱反应，由此导致组织损伤或生理功能紊乱。第六页，共三十二页，2022年，8月28日

青霉素链霉素破伤风抗毒素普鲁卡因细胞色素C头孢菌素类药物碘常见需作过敏试验的药物第七页，共三十二页，2022年，8月28日

（一）青霉素过敏试验及过敏反应的处理第八页，共三十二页，2022年，8月28日

过敏试验青霉素：

曾使用青霉素，停药3天（TAT7天）后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。

第九页，共三十二页，2022年，8月28日（一）青霉素皮试液配置法1、取PG80万u

+0.9℅N.S4ml=每1mlPG20万单位2、取0.1ml+0.9％N.S0.9ml=2万单位/ml3、取0.1ml+0.9℅N.S0.9ml=2000单位/ml4、取0.1ml+0.9℅N.S0.9ml=200单位/ml5、取0.1ml（含20单位）直接进行皮内注射，观察15-20分钟判断结果。第十页，共三十二页，2022年，8月28日

试验结果判断：

阴性:

皮丘无改变,周围无红肿,无红晕,无自觉症状

阳性:

局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于1cm.或红晕周围出现伪足、痒感，严重时出现过敏性休克

青霉素过敏试验法—实施第十一页，共三十二页，2022年，8月28日过敏反应的临床表现

过敏性休克

血清病型反应

器官和组织的过敏反应

第十二页，共三十二页，2022年，8月28日

1.过敏性休克用药数分钟或数秒内或半小时后呼吸道阻塞

喉头水肿和肺水肿胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环衰竭

周围血管扩张,循环血量不足面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。第十三页，共三十二页，2022年，8月28日

1.过敏性休克中枢神经系统症状

脑组织缺氧意识丧失，抽搐或大小便失禁等。其他过敏反应表现荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。第十四页，共三十二页，2022年，8月28日

2.血清病型反应用药后7~14天发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛。3.器官组织的过敏反应

皮肤过敏反应荨麻疹，剥脱性皮炎呼吸道过敏反应哮喘消化道过敏反应腹痛、腹泻、过敏性紫癜第十五页，共三十二页，2022年，8月28日

皮肤过敏反应——荨麻疹第十六页，共三十二页，2022年，8月28日

皮肤过敏反应——荨麻疹第十七页，共三十二页，2022年，8月28日

1.停药，平卧，就地抢救2.0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mlH3.给氧.呼吸抑制时行人工呼吸,注射呼吸中枢兴奋药;喉头水肿配合气管插管或气管切开术4.心搏骤停,行心肺复苏5.按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中毒药6.密切观察生命体征,尿量等,保暖,记录过敏性休克的处理第十八页，共三十二页，2022年，8月28日（二）氨苄青霉素皮试液配置法1、取氨苄青霉素取1g+0.9％N.S2ml=0.5g/ml2、取0.1ml+0.9％N.S0.9ml=5万单位/ml3、取0.1ml+0.9％N.S0.9ml=5000单位/ml4、取0.1ml+0.9％N.S0.9ml=500单位/ml5、取0.1ml（内含50单位）直接注入皮内观察15-20分钟判断结果。第十九页，共三十二页，2022年，8月28日

（三）链霉素过敏试验及过敏反应的处理第二十页，共三十二页，2022年，8月28日

链霉素过敏试验法试验液配制试验液浓度:1ml=2500uSM1g(100万u)+NS3.5ml=4ml1ml=0.25g(25万u)1.取0.1ml+NS至1ml(含2.5万u)2.取0.1ml+NS至1ml(含2500u)第二十一页，共三十二页，2022年，8月28日

试验方法:0.1ml试验液(含SM250u)皮内注射20分钟后判断结果并记录链霉素过敏试验法第二十二页，共三十二页，2022年，8月28日

链霉素过敏反应的表现及处理

与青霉素同.另可用

10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml+10%GS20mliv第二十三页，共三十二页，2022年，8月28日

（四）破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法第二十四页，共三十二页，2022年，8月28日

TAT过敏试验法试验液配制试验液浓度：1ml=TAT150IU原液：1500IU/ml取0.1ml+NS至1ml(含150IU)第二十五页，共三十二页，2022年，8月28日

TAT过敏试验法试验方法:取TAT试验液0.1ml(含15IU)皮内注射20分钟后观察结果阴性:局部皮丘无变化,全身无反应阳性:局部皮丘红肿硬结,直径大于1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足,痒感,全身反应同青霉素第二十六页，共三十二页，2022年，8月28日

TAT阳性患者脱敏注射法原理:多次少量注射TAT，变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内逐渐消耗IgE抗体，最终可以全部注如入所需药量而不发病。第二十七页，共三十二页，2022年，8月28日

次数抗毒血清生理盐水注射法12340.10.20.3余量0.90.80.70.6肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射20分钟一次,密切观察,酌情处理.TAT阳性患者脱敏注射法第二十八页，共三十二页，2022年，8月28日

试验液配制皮试剂量：0.25%普鲁卡因0.1ml1%、2%浓度配置成0.25%试验方法皮内注射20分钟后判断结果并记录（五）普鲁卡因过敏试验第二十九页，共三十二页，2022年，8月28日

试验液配制试验液浓度：1ml=0.75mg原液：2ml=15mg1ml=7.5mg取0.1ml+NS至1ml1ml=0.75mg试验方法：皮内注射0.1ml（0.075mg）20分钟后判断结果并记录（六）细胞色素c过敏试验法第三十页，共三十二页，2022年，8月28日

（七）碘过敏试验法试验方法:1.口服法

5%~10%碘化钾5mltid×3观察口麻、头晕、心慌、荨麻疹等为阳性2.皮内注射法碘造影剂0.1mlID20分钟观察局部红肿硬快,直径超过1cm为阳性3.静脉注射法碘造影剂1mliv5~10分钟后观察血压、脉搏、呼吸及面色异常为阳性第三十一页，共三十二页，2022年，8月28日

应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。试验液配制试验液浓度：