【临床指南】维生素矿物质补充剂改善儿童健康成长的应用：专家共识

维生素矿物质补充剂改善儿童安康成长的应用：专家共识---中华医学会养分是维持儿童根本陈代谢，保证儿童正常生长发育的关键。养分素摄入过多或缺乏，均会导致养分失衡与养分缺乏，至今仍是引起进展中国家儿童发病与死亡的最重要危险因素之一。养分不良包括能量-蛋白质缺乏性养分不良〔如：消瘦和恶性养分不良〕和微量养分素缺乏〔如矿物质和维生素缺乏等〕，两者间具有肯定的重叠性，且一种微量养分素的缺乏也可伴有其他几种微量养分素的缺乏。儿童养分缺乏的病因：〔1〕长期养分素摄入缺乏：如单纯用粥、米糊、奶糕等喂养，无视蛋白质与脂肪的补充，导致食物中蛋白质和热量缺乏。〔2〕疾病的影响：如小儿长期发热等，由于疾病造成长期进食缺乏或消化吸取障碍，以及代谢消耗过多等，都可发生养分缺乏。儿童养分缺乏的并发症：〔1〕水电解质紊乱。〔2〕营B12等，〔3〕AD、B族、C等缺乏。〔4〕感染，由于免疫功能低下，简洁继发〔5〕低血糖，可发生白发性低血糖。维生素和矿物质与儿童养分相关的流行病学儿童的维生素和矿物质的养分状况据2023-2023年全球进展中国家调查，5岁以下儿童低体重率约为31%，生长缓慢率约为38%。在中国，由于食物的-蛋白质缺乏引起的养分不良患病率大幅度下降。2023中国5岁以下儿童低体重率为7.8%，生长缓慢率为14.3%，与1992年相比分别下降了56.7%和55.2%2023年赵丽云等的调查结果显示，中国5岁以下儿童中重度低体重率和生长缓慢率与《2023年中国居民养分与安康状况调查报告》调查结果相比，分别下降了24%和31%。但是，《2023年中国居民养分与安康状况调查报告》指出我国儿童仍旧存在亟待解决的维生素缺乏和钙缺乏的问题。20236-8岁儿童血清维生素A缺乏者达56%-63%；维生素B1缺乏者达26%；维生素B2缺乏者达45%；血红蛋白和维生素C低于正常值者分别达18%和15%-17%。2023年祝海燕等的调查结果显示，上海市5个托儿所561名学龄前儿童蛋白质和能量的摄入均已到达推举摄入量〔recommendednutrientintake，RNI〕标准〔分别为93.1%和108.8%〕，但是钙和维生素A、C的摄入量明显缺乏。2023年赵丽云等的调查结果显示：我国5岁以下儿童维生素A缺乏率为9.1%，边缘缺乏率为41.8%2023年中国居民养分与安康状况调查报告》中指出的3-12岁儿童维生素A缺乏率为9.3%，边缘缺乏率为45.1%的结果根本全都。维生素和矿物质在儿童安康成长中的作用机制维生素和矿物质是人体生长发育不行缺少的养分素。儿童养分不良常伴有多种维生素矿物质缺乏和缺乏，其中维生素A、B1、B2、B6、B12、C、D、叶酸缺乏和钙缺乏等较为常见。维生素矿物质缺乏和缺乏对儿童的生长发育，尤其是智力、体格、免疫水平和留意力等会造成不良影响。这些维生素和矿物质对儿童生长发育的作用机制如下。维生素A促进生长，维持黏膜上皮细胞完整性，促进骨骼、牙齿发育和免疫力，以及形成视网膜内视紫质及视紫蓝质，适应暗视力。维生素B1各种氧化脱羧酶系统的辅酶，在糖代谢中起重要作用，特别对心肌和神经功能影响大。维生素B2氨基酸代谢中氢离子转换及细胞呼吸作用。维生素B6有吡多醇、吡多醛和吡多胺3种活性形式，经磷酸化后转变为辅酶，作用于脱羧酶、转氨酶及脱硫酶等，在蛋白质脂肪代谢中起重要作用。维生素B12卟啉和嘌呤的合成，促进红细胞发育成熟，对造血和神经组织的代谢有重要作用。维生素C参与组织氧化复原反响，促进结缔组织成熟及胶原形成，维持其完整性，促进铁的吸取及叶酸代谢，参与肾上腺皮质激素、免疫球蛋白及神经递质的合成。烟酸体内脱氢酶的辅酶Ⅰ、Ⅱ的重要组成局部，参与糖、脂肪、蛋白质的代谢过程，维持皮肤、黏膜和神经组织健全。泛酸AD和血红素A合成等代谢过程中起重要作用，在三羧酸循环与氧化供能、膜磷脂合成、氨基酸氧化降解、维生素B12合成等代谢过程中起重要作用。叶酸其活性形式四氢叶酸为一碳基团的辅酶，参与卟啉嘧啶、核蛋白及甲基的代谢，为合成核酸的原料，有促进骨骼造血作用。维生素D促进钙磷在肠壁的吸取及在骨骼中的沉淀，调整血清碱性磷酸酶的浓度，维持血中钙磷浓度，有利于骨骼和牙齿生长发育。此外，维生素D可通过多种机制、以直接或间接的方式参与免疫细胞的调整与分化，并在多个水平参与对机体免疫系统的调整，总体上，维生素D起着免疫抑制的作用。动物试验争论结果显示，补充维生素D对于某些自身免疫性疾病具有预防作用，如多发性硬化和1型糖尿病等。钙人体骨骼和牙齿的主要成分，离子钙参与调整神经肌肉兴奋性，促进血液凝固、腺体分泌和心脏活动，以及激活体内多种酶如ATP酶、脂肪酶、琥珀酸脱氢酶等。磷骨骼和牙齿的主要成分，为全部细胞核和细胞质的组成物质，参与酸碱平衡，并形成很多酶，在能量转换、神经冲动传递及糖、蛋白质、脂肪的代谢过程中起关键作用。维生素和矿物质缺乏对儿童安康成长的作用多种维生素和矿物质缺乏限制儿童安康成长的临床争论骨骼发育D和维生素A在儿童生长发育和骨骼发育中发挥着重要作用。钙是骨骼和牙齿的主要成分，在维持肌肉兴奋、酶的激活中起重要作用。儿童缺钙可导致儿童佝偻病、生长停滞、骨软化症、骨折等。骨骼的发育与血磷的浓度也有肯定的关系，钙磷乘积为35-40mg/dl才能最有效发挥骨矿化作用。此外，磷还可以增加胶原的合成，严峻的磷缺乏可以明显破坏骨基质合成及矿化。维生素D缺乏会使肠道对钙、磷吸取削减，最终使骨化过程受干扰，是养分缺乏性佝偻病的根本病因。维生素AA缺乏可以导致骨钙含量低。免疫功能维生素AD缺乏及钙磷代谢失衡将降低儿童的免疫功能，增加其发病率及死亡率。维生素A亚临床缺乏状态时，可消灭机体对病原微生物的屏障抗病力量降低，引起急性感染，同时感染性疾病也增加肝中储存的维生素A消耗。维生素DD缺乏性佝偻病合并呼吸道感染患儿的细胞免疫功能低下。争论证明，机体钙磷代谢失衡与免疫功能相互影响，两者间存在格外明显的制约关系。智力发育儿童的智力发育亲热相关。钙缺乏时往往发生特别性兴奋，即使很小的刺激也会使人发生精神感动；钙充分时，即使遇到较强的精神刺激也能很好应对，说明儿童留意力不集中与钙缺乏有关。烟酸缺乏所导致的糙皮病可引起认知障碍，甚至痴呆。其他多种B族维生素，尤其是B1、B6、B12和叶酸是合成神经递质所必需的，缺乏可影响儿童的智力发育并消灭多种神经病症。维生素C可影响几种与神经递质代谢有关的羟化酶的活性，还可通过转变载体在细胞膜的转运和定位起到神经调整作用，是提高脑功能极为重要的养分素。维生素AA摄入缺乏可导致智力低下。D，争论证明，1，25〔OH〕D

可促进神经生长2 3因子的表达，并激活移植到体外培育的海马体中神经突触的D可导致生大鼠的大脑增大、变形、滤泡增大以及抑制神经生长因子的表达等。维生素和矿物质之间存在的协同作用维生素A是合成糖蛋白的重要辅基，骨骼基质中的硫酸软骨素就是一种重要的糖蛋白，缺少维生素A会影响小儿的DC在胶原的合成过程中，能帮助赖氨酸和脯氨酸羟化，从而促进胶原组织的合成；B族维生素能改善儿童食欲，促进其它养分素的吸取。因此补充多种维生素和矿物质对促进儿童生长发育及提高免疫功能具有协同作用。补充多种维生素和矿物质改善儿童安康成长的临床证据养分不良始终是限制儿童安康成长的主要问题，尤其在进展中国家，儿童的死亡危急与养分不良的程度呈直接相关。膳食养分中多种或单一养分素缺乏，如维生素矿物质的缺乏和缺乏，是限制儿童生长的重要缘由。近年来，国内外很多争论均已证明，补充多种维生素和矿物质不仅可预防和订正一般人群及特别人群的某种或多种养分素缺乏状况，而且有助于某些疾病的防治，如甲状腺肿、佝偻病、脚气病和糙皮病等。这对儿童的生长发育、神经协调、智力水平和骨骼安康都是有益的。20233-5岁学龄前儿童补充维生素E30IU，维生素B11.5mg，维生素B21.7mg，维生素B62mg，维生素B126

叶酸0.4mg，烟酰胺20mg，维生素C60mg〕，结果：补充6个月组小儿的身高和体重均较未补充组显著增长〔P<0.05〕；1年后，补充组小儿的体重明显超过同年龄小儿的水平〔P<0.05〕。20236-8岁儿童补充多种维〔每片含维生素A5000D400E30IU，维生素B11.5mg，维生素B21.7mg，烟酰胺20mg，维生12周后身高和体重增长显著高于未补充者〔P<0.05〕；血红蛋白，血清维生素A、D的水平明显上升〔P均<0.05〕；4h尿排出的维生素B1、B2和维生素C明显增多〔P均<0.05〕。2023年王茵等争论显示，每日给8-12岁小学生补充多种维生素和矿物质〔维生素A400μg，维生素B11mg，维生素B21mg，维生素B61mg，维生素C50mg，维生素D5μg，10040081020共6个月，结果：〔1〕补充组的阅读速度和工作力量较比照组显著提高〔P<0.01〕；〔2〕数学成绩和语文、数学成绩之和亦显著高于比照组〔P<0.05〕；〔3〕补充组儿童的感冒、其他不适和总患病数均显著低于比照组〔P<0.001〕。2023年印度的一项随机争论证明，每日给7-11岁儿童补、B6、B12、叶酸、烟酸、泛酸和碘〕共1年，结果：〔1〕补充组的血红蛋白、红细胞计数、尿碘含量和血清维生素A均较基线时有显著改善〔P<0.05〕；〔2〕无1例口角炎病例〔基线时的发病率为30.4%〕；〔3〕学习成绩〔平均分数〕显著高于比照组〔P<0.05〕。2023年土耳其的一项随机比照争论证明，分别承受维生或维生素D和钙剂联合治疗养分缺乏性佝偻病儿童〔年龄6-30个月〕，治疗共4周，结果：1〔5(2)〔P<0.05〕；(3)维生素D和钙剂联合治疗组的疗效优于维生素D或钙剂单用组。总之，养分不良被认为是限制儿童安康生长的重要缘由，而养分不良又极易引起儿童多种维生素矿物质缺乏和缺乏。儿童期保证充分的维生素矿物质摄入量，有助于改善儿童微量养分素的养分状况，促进儿童生长发育，提高儿童