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文档简介
肺隔离症手术的麻醉2021/5/71肺隔离症(隔离肺)肺隔离症:有异常动脉供血的肺囊肿症,是临床上相对多见的先天性肺发育畸形,多见于下肺,占肺切除的1.1%~1.8%。2021/5/72叶内型:位于脏胸膜组织内。
叶外型:被单独的胸膜包盖,独立于正常肺组织之外。2021/5/73肺隔离症(隔离肺)病肺血供来自体循环血管,常见为胸主动脉和腹主动脉的单支或多支异常动脉,经下肺静脉回流。
一般于继发感染后才有症状,尤以叶内型多表现为反复性或持续性进行性肺部感染,似肺炎或肺脓肿,有寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳痰及咯血,体重减轻。辅助检查:血管造影,支气管造影,胸片,CT,MRI,B超。
2021/5/742021/5/752021/5/762021/5/772021/5/782021/5/792021/5/7109、人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气,抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:26PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心,不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义,不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711手术步骤右侧卧位→观察孔(左腋前线第8肋)→主操作孔(左腋前线第4肋)→副操作孔(左腋后线第9肋);切断左下肺韧带至下肺静脉水平;切断左肺下叶静脉;切断左肺下动脉支;切断左肺下叶支气管。2021/5/712麻醉要点已确诊的隔离肺:动脉血压,开放大静脉通道术前未诊断的隔离肺:危险度高,下叶手术2021/5/713
患者,男,58岁。因“发现左下肺占位半年”入院。半年前体检时胸部CT提示左下肺背段片状影。无咳嗽咯血,胸闷气短等不适,未予任何治疗。3月前复查行MRI仍提示左下肺背段占位,为求进一步治疗入我院胸外科治疗。
既往史:4年II型糖尿病史,未坚持服药。室上性心动过速。否认过敏史,手术史。
实验室检查无明显异常,血糖6.01mmol/L,Hb:144g/L。
诊断:左肺下叶占位
拟全麻下行胸腔镜左下肺楔形切除术。2021/5/714
手术当日晨,患者入室后局麻下右桡动脉置管测ABP。8:35麻醉诱导后顺利插入37号左长支双腔管,双肺隔离确切。患者右侧卧位,舒芬10μgiv,持续泵入Prop4mg/kg.h,Remi0.1μg/kg.min加深麻醉后手术于9:40分开始。
手术开始10分钟后,住院医生汇报血压降至80/40mmHg水平,且难以维持。
问题1.如何应对?2021/5/715原因??外科医生腔镜下反复确认胸腔内无活动性出血,膈肌未受损破裂;麻醉科医生确认体表未见红斑风团,气道压正常;复习病史患者近期无炎症感染,无内环境紊乱,无内分泌异常等病史;心电图未见异常,心率80-90。2021/5/716抢救措施减浅麻醉;开放静脉通道,快速补液;升压:先后给予间羟胺0.3mgiv,麻黄素12mgiv,多巴胺8μg/kg.min泵入,肾上腺素5μgiv等均无法升压,血压最低降至45/35mmHg,此时心率120左右。给予巴曲亭2U,甲强龙40mg,地塞米松8mg;给予去甲肾6μg/kg.min泵入后血压逐渐回升并维持在100-110/60mmHg水平。血压平稳后测动脉血气,各项指标基本正常,只有Hb为81g/L偏低。
2021/5/7172021/5/718休克的分类按病因学分类:
低血容量性休克(hypovolemicshock);
感染性休克(septicshock);
心源性休克(cardiogenicshock);
神经性休克(neurogenicshock);
过敏性休克(anaphylacticshock)。
2021/5/719
手术持续接近4个小时,几乎全程依靠升压药维持血压,患者泵去甲,换单腔管送胸外ICU。液体总量2400ml,尿量250ml。
讨论:
该患者术中低血压难以纠正的原因?2021/5/720二次手术患者送至胸外ICU,发现面色苍白,腹部膨隆,抽出大量不凝血,Hb35g/L。急返手术室行剖腹探查术。输血,升压(Bp40/20mmHg,HR120),纠酸。腹腔吸引2000ml不凝血,及大量凝血块。2021/5/721
术中见腹腔内一直径0.5CM动脉出血,脾破裂(2处1CM长裂口)。行动脉结扎,脾破裂缝合术。
术中输红悬2600ML,血浆1000ML。
出室Hb109g/L,BP100/80mmHg,无需升压药维持,返ICU,后平稳出院。2021/5/722不足???2021/5/723本例
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