肺隔离症手术的麻醉2

肺隔离症手术的麻醉2021/5/71肺隔离症(隔离肺)肺隔离症:有异常动脉供血的肺囊肿症，是临床上相对多见的先天性肺发育畸形，多见于下肺，占肺切除的1.1%～1.8%。2021/5/72叶内型:位于脏胸膜组织内。

叶外型:被单独的胸膜包盖，独立于正常肺组织之外。2021/5/73肺隔离症(隔离肺)病肺血供来自体循环血管，常见为胸主动脉和腹主动脉的单支或多支异常动脉,经下肺静脉回流。

一般于继发感染后才有症状，尤以叶内型多表现为反复性或持续性进行性肺部感染，似肺炎或肺脓肿，有寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳痰及咯血，体重减轻。辅助检查：血管造影，支气管造影，胸片，CT，MRI，B超。

2021/5/742021/5/752021/5/762021/5/772021/5/782021/5/792021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:26PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711手术步骤右侧卧位→观察孔（左腋前线第8肋）→主操作孔（左腋前线第4肋）→副操作孔（左腋后线第9肋）；切断左下肺韧带至下肺静脉水平；切断左肺下叶静脉；切断左肺下动脉支；切断左肺下叶支气管。2021/5/712麻醉要点已确诊的隔离肺：动脉血压，开放大静脉通道术前未诊断的隔离肺：危险度高，下叶手术2021/5/713

患者，男，58岁。因“发现左下肺占位半年”入院。半年前体检时胸部CT提示左下肺背段片状影。无咳嗽咯血，胸闷气短等不适，未予任何治疗。3月前复查行MRI仍提示左下肺背段占位，为求进一步治疗入我院胸外科治疗。

既往史：4年II型糖尿病史，未坚持服药。室上性心动过速。否认过敏史，手术史。

实验室检查无明显异常，血糖6.01mmol/L，Hb：144g/L。

诊断：左肺下叶占位

拟全麻下行胸腔镜左下肺楔形切除术。2021/5/714

手术当日晨，患者入室后局麻下右桡动脉置管测ABP。8:35麻醉诱导后顺利插入37号左长支双腔管，双肺隔离确切。患者右侧卧位，舒芬10μgiv,持续泵入Prop4mg/kg.h,Remi0.1μg/kg.min加深麻醉后手术于9:40分开始。

手术开始10分钟后，住院医生汇报血压降至80/40mmHg水平，且难以维持。

问题1.如何应对？2021/5/715原因？？外科医生腔镜下反复确认胸腔内无活动性出血，膈肌未受损破裂；麻醉科医生确认体表未见红斑风团，气道压正常；复习病史患者近期无炎症感染，无内环境紊乱，无内分泌异常等病史；心电图未见异常，心率80-90。2021/5/716抢救措施减浅麻醉;开放静脉通道，快速补液;升压:先后给予间羟胺0.3mgiv，麻黄素12mgiv，多巴胺8μg/kg.min泵入，肾上腺素5μgiv等均无法升压，血压最低降至45/35mmHg,此时心率120左右。给予巴曲亭2U，甲强龙40mg，地塞米松8mg；给予去甲肾6μg/kg.min泵入后血压逐渐回升并维持在100-110/60mmHg水平。血压平稳后测动脉血气，各项指标基本正常，只有Hb为81g/L偏低。

2021/5/7172021/5/718休克的分类按病因学分类：

低血容量性休克（hypovolemicshock）；

感染性休克（septicshock）；

心源性休克（cardiogenicshock）；

神经性休克（neurogenicshock）；

过敏性休克（anaphylacticshock）。

2021/5/719

手术持续接近4个小时，几乎全程依靠升压药维持血压，患者泵去甲，换单腔管送胸外ICU。液体总量2400ml，尿量250ml。

讨论：

该患者术中低血压难以纠正的原因？2021/5/720二次手术患者送至胸外ICU，发现面色苍白，腹部膨隆，抽出大量不凝血，Hb35g/L。急返手术室行剖腹探查术。输血，升压（Bp40/20mmHg，HR120），纠酸。腹腔吸引2000ml不凝血，及大量凝血块。2021/5/721

术中见腹腔内一直径0.5CM动脉出血，脾破裂（2处1CM长裂口）。行动脉结扎，脾破裂缝合术。

术中输红悬2600ML,血浆1000ML。

出室Hb109g/L，BP100/80mmHg，无需升压药维持，返ICU，后平稳出院。2021/5/722不足???2021/5/723本例