第五章外科无菌技术(陈晓荷)

外科无菌技术外妇教研室陈晓荷外科无菌技术清洁消毒灭菌在外科医疗护理工作过程中，针对微生物的传播媒介及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括灭菌、消毒和无菌操作原则及管理制度。选择？处理对象的性质特点临床要求标准手术野污染途径？手术器械、物品1手术人员的手臂2病人手术区皮肤3手术室的空气54感染病灶或空脏器内容物一、手术器械物品的无菌处理去污清洗热力消毒灭菌法化学消毒灭菌法清洗工作站清洗工作站去污清洁法分类浸泡清洗漂洗干燥、保养普通手术器械、物品去污清洁流程污染手术处理？热力消毒灭菌法预抽真空压力：230kPa温度：134℃维持时间：6∽8min全过程：35∽45min预真空压力蒸汽灭菌器包装大小？40cm×30cm×30cm热力消毒灭菌法裸消压力：205.8kPa温度：132℃维持时间：3～4min全过程：6～15min快速压力蒸汽灭菌器热力消毒灭菌法蒸汽自上而下排除压力：102.9kPa温度：121℃维持时间：20∽30min下排气式压力蒸汽灭菌器热力消毒灭菌法温度：100℃维持时间：消毒：15～20min灭菌：60min以上煮沸消毒灭菌器热力消毒灭菌法①工艺监测，又称程序监测②化学指示监测③生物指示剂监测高压蒸汽灭菌效果监测嗜热脂肪肝菌化学消毒灭菌法广谱、强力、穿透力强湿度：60%～80%温度：55～60℃维持时间：6h有效期：？环氧乙烷气体熏蒸灭菌易燃、易爆、有毒灭菌物品经充分排残后方可使用化学消毒灭菌法广谱、强力适用：不耐热物品及仪器浓度：2%维持时间消毒：30min灭菌：10h防锈：加入亚硝酸钠戊二醛溶液浸泡灭菌注：对皮肤、粘膜有刺激手术室其它常用化学消毒剂过氧乙酸：0.2%～0.5%用于肝炎病人污物消毒浸泡30分钟以上，也可用于物品表面擦拭消毒；1%用于污染物灭菌，浸泡30分钟。15%用于污染及新启用手术间熏蒸。

75%乙醇：消毒物品浸泡30分钟，用于皮肤消毒、脱碘。0.1%苯扎溴铵：消毒物品浸泡30分钟，也可用于外伤及感染伤口的的浸泡消毒。手术室其它常用化学消毒剂含氯消毒剂：1000mg/L用于肝炎、绿脓等手术后污染物品浸泡消毒，时间5分钟。也可用于污染手术间物品擦拭及地面消毒。碘剂：2.5%碘酒用于皮肤消毒，需脱碘。5%碘酒用于新生儿脐带消毒。0.5%碘伏用于皮肤、粘膜、会阴部皮肤消毒。物品准备及无菌处理一、布类手术衣、手术单高压蒸气二、敷料类纱布、棉花

三、器械类

（二）特殊器械

1、吻合器类2、内镜类3、精密仪器药液浸泡四、缝针

缝线（一）基本器械

1、刀刃及解剖器械（刀、剪）

2、夹持及钳制器械（钳、镊）

3、牵拉器械（拉勾、牵开器）

4、探查及扩张器（刮匙、探针）

5、取拿异物钳（取石钳、兰尾钳等）五、引流物

1、乳胶片引流条2、管状引流条3、纱布引流条

4、烟卷引流条

薰蒸1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。2、包的大小为：40cm×30cm×20cm。3、包内应放入消毒指示卡（淡黄→棕黑）。4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间：夏季－7天，冬季-10～14天。过期重新灭菌。5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。

物品准备注意事项手术器械和物品常用消毒灭菌方法手术器械包预真空压力蒸汽灭菌、快速压力蒸汽灭菌、下排气式压力蒸汽灭菌、不耐热手术包用环氧乙烷熏蒸灭菌手术缝线（丝线）环氧乙烷熏蒸灭菌、快速压力蒸汽灭菌锐利器械快速压力蒸汽灭菌、戊二醛浸泡灭菌、环氧乙烷熏蒸灭菌不耐热物品环氧乙烷熏蒸灭菌、戊二醛浸泡灭菌手术用敷料预真空压力蒸汽灭菌、下排气式压力蒸汽灭菌凡士林纱布、粉剂类干热灭菌法（烤箱）手术器械物品的消毒灭菌方法选择二、手术人员的无菌处理手臂消毒前准备手臂清洁和消毒穿手术衣戴无菌手套手术人员术前准备换鞋→更衣（衣、帽、口罩）→洁手→洗手→泡手→穿手术衣→戴手套连台手术更衣及手套法

三、病人手术区的无菌处理皮肤消毒：方法、常用消毒剂？手术区铺巾切开前消毒及切口缘保护哪些部位禁用碘酊？手术区铺单法消毒剂：①2.5～3％碘酊（过敏者用灭菌王）

70％酒精②0.5%碘伏③0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭)

（婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用）消毒范围：以切口中心向外15∽20cm

方法：自中心向周围涂擦（由内向外、从上到下），防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）

面部、会阴部、黏膜、婴幼儿皮肤及植皮的供皮区皮肤不能用碘酊消毒手术区铺单法手术区铺单法：四块无菌巾上巾钳铺中单铺孔被

1、手术区铺单法的无菌原则（多由器械护士和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法）

2、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、会阴部）

铺四块无菌巾对侧同侧下上上巾钳、铺中单铺剖腹单29切开空脏器盐水纱垫妥为保护，并用碘伏棉球消毒。器械单独放在盛污染物的专用弯盘。四、感染病灶或空腔器官手术污染的预防五、手术室的清洁与消毒一、日常清洁消毒工作每天工作后—湿式打扫每周大清洁和消毒

每月做细菌培养一次二、严重感染手术后的消毒方法破伤风、气性坏疽等特殊感染肝炎病毒、结核杆菌污染后的处理污染器械清洁步骤消毒——清洁——灭菌一般化脓性感染、结核：500mg/L有效氯，浸泡30min。0.1%新洁尔灭，浸泡1-2h乙肝：0.2%过氧乙酸、2%戊二醛或1%84消毒液，浸泡1h。破伤风、气性坏疽：0.2%过氧乙酸、2%戊二醛或1%84消毒液，浸泡1h后包好高压蒸汽灭菌1/日，连续3次。手术进行中无菌操作原则(一)明确无菌概念和无菌区域

（腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用）

(二)保持无菌物品的无菌状态

（无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液）

(三)保护皮肤伤口（加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒）

(四)正确传递物品和调换位置（避免有菌区递器械、正确换位）(五)沾染手术隔离技术（切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌盐水冲手）(六)减少空气污染、保持洁净效果

（门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者）考点：外科无菌技术1、杀灭物品所有致病菌和非致病菌称为（

）A、清洁B、消毒C、灭菌D、无菌E、间歇灭菌2、下列哪项物品不宜用高压蒸汽灭菌法（

）A、橡胶类B、刀剪类C、敷料类D、玻璃类E、搪瓷类3、用2%戊二醛溶液浸泡金属器械时，为防锈可加入（

）A、碳酸氢钠B、碳酸钠C、氢氧化钠D、亚硝酸钠E、硝酸钠4、对手术器械最有效的灭菌法是（

）A、燃烧法B、高压蒸汽灭菌法C、煮沸消毒法D、烤箱干热灭菌法

E、微波消毒灭菌法5、纤维内镜的消毒灭菌应用（

）A、酒精浸泡法B、戊二醛浸泡法C、紫外线照射法D、高压蒸汽灭菌法E、煮沸法6、用于浸泡消毒器械时下列哪项不妥（

）A、物品必须洗净擦干B、物品与药液应充分接触

C、对金属有腐蚀性作用的药液不用做器械消毒D、药液应按期更换E、经浸泡过的器械能直接使用7、外科刷手的范围是（

）A、从指尖到肘关节B、从指尖到肘上3cmC、从指尖到肘上5cmD、从指尖到肘上6cmE、从指尖到肘上10cm

8、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，其无菌区应是（

）A、双肩及胸部B、腰以上胸背及手C、双手及胸、腹部

D、双手及臂、腰以上、前胸部E、双手及胸、腹、背部9、下列属于器械护士的职责是（

）A、术中观察病情B、安置手术体位C、整理无菌器械台

D、做好术前环境准备

E、向病房护士介绍术中情况10、手术护士与巡回护士应共同完成的工作为（

）A、术中观察病情B、传递器械C、安置手术体位

D、清点敷料器械E、术后清洗器械11、清点器械、敷料、缝针等应在（