地中海贫血简介-医疗知识

PAGEPAGE1/6下载文档可编辑地中海贫血简介地中海贫血（简称地贫）是我国南方各省最常见、 危害最大的遗传病，人群发生率高达 以上，以广东、广西为主。地贫主要分 α和地贫两种，以 α地贫较常见。本病的发生是由于血红蛋白分子中的珠蛋白肽链结构异常或合成速率异常， 造成肽链不平衡而产生以溶血性贫血为主的症状群。地中海贫血的表现地贫的诊断主要依据临床表现、 实验室检查和基因诊断。 地贫的临床表现呈多样性，轻者本人多无自觉症状而不易察觉， 常因体检时发现轻度贫血或家系分析时才诊断。重型 α地贫胎儿，又称 Bart's 肿胎，因 4个α基因全部缺失，α 珠蛋白链不能合成，常于怀孕中期开始发病，表现为胎儿全身水肿，心脏畸形，体腔积液，胎盘巨大而水肿，多于怀孕晚期死于宫内。即使能怀孕至足月，也多于出生后数分钟内死亡，而且孕妇常合并妊高征，胎盘早剥，子痫抽搐，产时或产后大出血等产科危重并发症。另一种次严重的 α地贫，又称血红蛋白 H病，与重型 β地贫表现相似或贫血症状稍轻，这两类地贫在胎儿期无特殊临床表现， 可以怀孕至足月分娩， 出生时与正常胎儿几无分别多于生后 6个月左右开始发病。表现为进行性溶血性贫血，血色素可低至 2-4g/dl ，肝脾肿大，脸色萎黄，苍白无力。此病目前国内外尚无有效的治疗方法， 仅能依靠输血维持生命。 由于极易发生各种并发症，多于青少年期死亡，给家庭和社会带来沉重的负担。地中海贫血的遗传方式地中海贫血的遗传方式PAGEPAGE2/6下载文档可编辑夫妇双方若同为轻型地贫（即地贫基因携带者），怀孕以后，对子代的遗传几率是： 1/4 为正常胎儿，1/2为轻型地贫（同父母一样），而1/4 为重型地贫患者。地中海贫血的遗传与性别无关， 男胎女胎病机率均等。地中海贫血的处理方法轻型地贫患者无需特殊处理，主要是针对重型地贫，需进行产前诊断。未在婚前进行有关地贫检查的夫妇，要求怀孕后早筛查，早诊或绒毛取样后，进行基因检测，可诊断地贫胎儿的基因型。常见咨询问题1．夫妇双方只有一方为轻型地贫患者，需要做产前诊断吗？不需要。他们所怀的胎儿只有 1/2 几率为轻型地贫，其余 1/2 是常胎儿，不会孕育重型地贫胎儿。孕检时，女方未检出地贫，需要男方来做地贫检查吗？一般不需要。这种情况即使男方为重型地贫， 所怀胎儿至多为轻型贫患者，没有大碍。1/4 几率为重型地贫是否意味着 4次妊娠中一定有一次机会生重型地贫儿？不一定。应该这样理解 1/4 几率：即每次怀孕都有 1/4 的可能怀重型地贫胎，而不是怀孕 4次才有一次机会怀上重型地贫胎。已怀过 3次都是水肿胎的孕妇，是否有希望生育一个正常孩子？PAGEPAGE3/6下载文档可编辑有机会。若夫妇双方均为轻型地贫，怀孕后，每次只有 1/4 机会重型地贫，还有 3/4 机会可能生育一个轻型地贫或者完全正常的孩子。重要的是怀孕后一定要接受遗传咨询和产前诊断。孕妇体检发现自己有轻度贫血，是否需要立即补充铁剂？补铁宜慎重。必须先明确是缺铁性贫血还是地贫。 由于地贫引起的贫血是由于红细胞破坏过多所致。此时铁从红细胞中释放增加，根本不存在缺铁现象，反而在一些重型地贫患者因铁负荷过重，导致铁色素沉着症，引起肝、肾功能的改变。因此确诊为地贫时，不宜补铁。αβ需视不同情形而定。据调查发现，存在不少 α地贫合并 β地贫的者，这类患者的临床表现和实验室检查所见与单纯性 β地贫患者相似，贫血症状常较轻，易被误诊为单纯性 β地贫。因此夫妇一方为α地贫另一方为 β地贫时，若β地贫一方合并 α地贫仍有几率生育重型 α地贫患者，此时需做产前诊断。产前基因诊断的准确性如何？通过不同的基因诊断方法已能对 16 种常见 β地贫基因和 6种常见α地贫基因进行诊断，即能对占我国人群 以上的地贫基因作出诊断。虽不能对所有地贫基因作出诊断， 基本能对中国人中常见的重型地贫类型做出诊断。 从羊水中抽提胎儿的 进行基因分析，准性在以上，仍有左右的误诊率。取样时因母体细胞的污染，影响诊断结果的准确性。 同时若胎儿亲权关系出现疑义时， 诊断结果不符合遗传规律。符合遗传规律。PAGEPAGE4/6下载文档可编辑如何联系做地贫的 产前诊断 ？通过筛查（在各医院进行），疑为地贫的患者，先到有条件的基因诊断中心进行基因诊断确诊，并经过 遗传咨询 明确需做产前诊断者根据孕龄，预约做绒毛或羊水取材后，做产前基因诊断。地中海贫血（地贫）相关的实验室检查主要有以下几项：①红细胞脆性试验②血常规（也叫血细胞分析）③血红蛋白电泳、血红蛋白 A2定量测定和血红蛋白 F定量测定④链分析⑤地贫基因分析下面做简单介绍：红细胞脆性试验：方法简便，易开展，但准确性不高，地贫大多会异常，但轻型地贫和静止型地贫基因携带者可能会正常。 此项检查能提示地贫，不能诊断。血常（也叫血细胞分析）县一级的医院都有自动血细胞血析仪，非常容易做，费用也不高， 可完全替代做红细胞脆性试验，准确性高于红细胞脆性试验，平均人们到医院体检或看一般的病都会做此项检查，主要看其中的平均红细胞体积（英文缩写为 MC）和平均红细胞血红蛋白含量（英文缩写为 MC），各型地贫 MC和/或MC均会低，但静止型地贫基因携带者可能会正常。重型、中间型和轻型地贫低，但静止型地贫基因携带者可能会正常。重型、中间型和轻型地贫PAGEPAGE5/6下载文档可编辑可同时有血红蛋白（英文缩写为 的下降。此项只能提示地贫不能诊断。血红蛋白电泳、血红蛋白 A2定量测定和血红蛋白 F定量测定：重型和中间型地贫（α 和β）做此项可明确诊断，轻型 β地贫和静型β地贫基因携带者做此项大多也可诊断，少数人员不能诊断。轻型α地贫和静止型 α地贫基因携带者做此项不能诊断， 少数可有示作用。此项检查所用设备差别极大， 用pH8.6醋纤膜法做所用设备仅数千元，用国产全自动电泳仪做设备约 10万元，用进口全自动电泳仪做设备约 20万，用国际地贫协会推荐使用的美国产血红蛋白自动分析仪做设备约 40万元，设备不同当然准确性也不同。其差别比较见下附文介绍。zeta链检测：临床上主要用于轻型α地贫的诊断，过去常用，但由于其在实验中要用到剧毒试剂，对检验员有伤害，对环境污染也较大，现改用酶标法做，准确性也比以前高，但要整批做比较好，链阳性就可明确诊断为轻型α地贫（东南亚缺失型）。地贫基因分析：基因分析可代替上述所有检测， 但因设备、实验室技术人员的要求均较高， 一般医院难以开展。卫生部对基因实验室有特别的要求，技术人员要经专门的培训才能上岗。检测费用也较高，目前广西收费为 α地贫和 β地贫基因各 210元目前的地贫基因分PAGEPAGE2/6下载文档可编辑因缺失，少数医院还增加检测常见的 5种α地贫基因突变，其它见类型的突变暂不能在常规地贫基因检测中查出。产前诊断就是取胎儿的组织进行地贫基因分析， 明确胎儿是重型或中间型地贫时就可人工终止妊娠， 产前诊断最佳时机是在在孕 56-64期间，如果过了这段时间就要到孕 20周才能做。1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8 窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9 吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。2.1.10 内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11 室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理），墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2 院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3 绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为卫生检查日，集团检查结果考核至各分公司，各分公司客服部的检查结果考核至各部门。地中海贫血简介地中海贫血（简称地贫）是我国南方各省最常见、 危害最大的遗传病，人群发生率高达 以上，以广东、广西为主。地贫主要分 α和地贫两种，以 α地贫较常见。本病的发生是由于血红蛋白分子中的珠蛋白肽链结构异常或合成速率异常， 造成肽链不平衡而产生以溶血性贫血为主的症状群。地中海贫血的表现地贫的诊断主要依据临床表现、 实验室检查和基因诊断。 地贫的临床表现呈多样性，轻者本人多无自觉症状而不易察觉， 常因体检时发现轻度贫血或家系分析时才诊断。重型 α地贫胎儿，又称 Bart's 肿胎，因 4个α基因全部缺失，α 珠蛋白链不能合成，常于怀孕中期开始发病，表现为胎儿全身水肿，心脏畸形，体腔积液，胎盘巨大而水肿，多于怀孕晚期死于宫内。即使能怀孕至足月，也多于出生后数分钟内死亡，而且孕妇常合并妊高征，胎盘早剥，子痫抽搐，产时或产后大出血等产科危重并发症。另一种次严重的 α地贫，又称血红蛋白 H病，与重型 β地贫表现相似或贫血症状稍轻，这两类地贫在胎儿期无特殊临床表现， 可以怀孕至足月分娩， 出生时与正常胎儿几无分别多于生后 6个月左右开始发病。表现为进行性溶血性贫血，血色素可低至 2-4g/dl ，肝脾肿大，脸色萎黄，苍白无力。此病目前国内外尚无有效的治疗方法， 仅能依靠输血维持生命。 由于极易发生各种并发症，多于青少年期死亡，给家庭和社会带来沉重的负担。地中海贫血的遗传方式地中海贫血的遗传方式PAGEPAGE3/6下载文档可编辑夫妇双方若同为轻型地贫（即地贫基因携带者），怀孕以后，对子代的遗传几率是： 1/4 为正常胎儿，1/2为轻型地贫（同父母一样），而1/4 为重型地贫患者。地中海贫血的遗传与性别无关， 男胎女胎病机率均等。地中海贫血的处理方法轻型地贫患者无需特殊处理，主要是针对重型地贫，需进行产前诊断。未在婚前进行有关地贫检查的夫妇，要求怀孕后早筛查，早诊或绒毛取样后，进行基因检测，可诊断地贫胎儿的基因型。常见咨询问题1．夫妇双方只有一方为轻型地贫患者，需要做产前诊断吗？不需要。他们所怀的胎儿只有 1/2 几率为轻型地贫，其余 1/2 是常胎儿，不会孕育重型地贫胎儿。孕检时，女方未检出地贫，需要男方来做地贫检查吗？一般不需要。这种情况即使男方为重型地贫， 所怀胎儿至多为轻型贫患者，没有大碍。1/4 几率为重型地贫是否意味着 4次妊娠中一定有一次机会生重型地贫儿？不一定。应该这样理解 1/4 几率：即每次怀孕都有 1/4 的可能怀重型地贫胎，而不是怀孕 4次才有一次机会怀上重型地贫胎。已怀过 3次都是水肿胎的孕妇，是否有希望生育一个正常孩子？PAGEPAGE3/6下载文档可编辑有机会。若夫妇双方均为轻型地贫，怀孕后，每次只有 1/4 机会重型地贫，还有 3/4 机会可能生育一个轻型地贫或者完全正常的孩子。重要的是怀孕后一定要接受遗传咨询和产前诊断。孕妇体检发现自己有轻度贫血，是否需要立即补充铁剂？补铁宜慎重。必须先明确是缺铁性贫血还是地贫。 由于地贫引起的贫血是由于红细胞破坏过多所致。此时铁从红细胞中释放增加，根本不存在缺铁现象，反而在一些重型地贫患者因铁负荷过重，导致铁色素沉着症，引起肝、肾功能的改变。因此确诊为地贫时，不宜补铁。αβ需视不同情形而定。据调查发现，存在不少 α地贫合并 β地贫的者，这类患者的临床表现和实验室检查所见与单纯性 β地贫患者相似，贫血症状常较轻，易被误诊为单纯性 β地贫。因此夫妇一方为α地贫另一方为 β地贫时，若β地贫一方合并 α地贫仍有几率生育重型 α地贫患者，此时需做产前诊断。产前基因诊断的准确性如何？通过不同的基因诊断方法已能对 16 种常见 β地贫基因和 6种常见α地贫基因进行诊断，即能对占我国人群 以上的地贫基因作出诊断。虽不能对所有地贫基因作出诊断， 基本能对中国人中常见的重型地贫类型做出诊断。 从羊水中抽提胎儿的 进行基因分析，准性在以上，仍有左右的误诊率。取样时因母体细胞的污染，影响诊断结果的准确性。 同时若胎儿亲权关系出现疑义时， 诊断结果不符合遗传规律。符合遗传规律。PAGEPAGE4/6下载文档可编辑如何联系做地贫的 产前诊断 ？通过筛查（在各医院进行），疑为地贫的患者，先到有条件的基因诊断中心进行基因诊断确诊，并经过 遗传咨询 明确需做产前诊断者根据孕龄，预约做绒毛或羊水取材后，做产前基因诊断。地中海贫血（地贫）相关的实验室检查主要有以下几项：①红细胞脆性试验②血常规（也叫血细胞分析）③血红蛋白电泳、血红蛋白 A2定量测定和血红蛋白 F定量测定④链分析⑤地贫基因分析下面做简单介绍：红细胞脆性试验：方法简便，易开展，但准确性不高，地贫大多会异常，但轻型地贫和静止型地贫基因携带者可能会正常。 此项检查能提示地贫，不能诊断。血常（也叫血细胞分析）县一级的医院都有自动血细胞血析仪，非常容易做，费用也不高， 可完全替代做红细胞脆性试验，准确性高于红细胞脆性试验，平均人们到医院体检或看一般的病都会做此项检查，主要看其中的平均红细胞体积（英文缩写为 MC）和平均红细胞血红蛋白含量（英文缩写为 MC），各型地贫 MC和/或MC均会低，但静止型地贫基因携带者可能会正常。重型、中间型和轻型地贫低，但静止型地贫基因携带者可能会正常。重型、中间型和轻型地贫PAGEPAGE5/6下载文档可编辑可同时有血红蛋白（英文