第1章急危重症护理学

《急危重症护理学》西方的一位急救专家Vogt曾说过：“对于一般公民来说，最大的威胁不是家里失火，也不是马路上的罪犯，而是不能在生死攸关的几分钟内得到急救医疗。”他用最后的力气说“我不想死”2008.3.15日，郑州开往深圳的1539次列车。11时多，列车广播5号车厢一位乘客扁桃体发炎；12:30，该乘客呼吸困难脸色苍白；13:36，该乘客跑到7号车厢求救；14:05，该乘客在7号车厢死亡。

公众的急救知识？民众的自救知识？公共场所急救设施配备？灾难意外事件无处不在突发事件海啸SARS事件禽流感埃博拉矿难火灾车祸意外事件地震海啸2001年印尼海啸2011年3月11日13时46分：在日本本州东海岸附近海域发生9.0级地震，引发海啸，并造成核电站泄漏。因大地震和海啸死亡的人数达到14704人。SARS禽流感比非典更让人不安WHO警告:全球将爆发禽流感疫情今年H7N9流行埃博拉病毒恐怖（四级）矿难8.23黑龙江七台河8.29四川攀枝花肖家湾煤矿火灾上海静安大火永不落幕的交通事故电梯行李传送带煤气爆炸山体滑坡意外事件踩踏事件冰冻雪灾1976年7月28日03时42分53.8秒唐山大地震震前汶川震前汶川二、2008/5/1214时28分灾难在这一刻降临…四川汶川发生里氏8.0级强烈地震，顷刻间，山崩地裂，路塌了，桥断了，电停了，房垮了，信息中断…刹那间，绿树覆盖的青山变成满目疮痍，宁静美丽的村镇化作一片废墟，数万群众被埋在瓦砾之中，数十万人民生命和健康受到威胁，数百万百姓一时无家可归。

可乐男孩2014年云南鲁甸地震7.23温甬高铁追尾事件*当意外降临：客轮沉没2014年3月1日晚9时左右

。地点：发生在云南昆明火车站时间：2014年4月16日经过：韩国一艘载有470人的客轮在韩国西南海域发生浸水事故而下沉，船上172人获救，292人遇难，12人下落不明。*当意外降临：血色昆明2014年3月1日晚9时左右

。地点：发生在云南昆明火车站时间：2014年3月1日地点：云南昆明火车站经过：新疆暴力组织策划的无故砍杀事件造成29死，143伤8·12天津滨海新区爆炸事故03二月2023急救护理绪论WLP28/120其他因素人口及家庭结构改变：我国已逐步进入老龄化社会，高血压、冠心病、心脑血管意外的发生率增加。大家庭向小家庭发展,独居老人、核心家庭增多。疾病谱改变：传染病发生率降低，慢性病开始成为人类主要健康问题。社会转型的影响：生活节奏加快，生活压力增大，意外伤害事故发生增多。生活方式改变：旅游、风险运动人数增加。03二月2023急救护理绪论WLP29/12003二月2023急救护理绪论WLP30/12003二月2023急救护理绪论WLP31/12003二月2023急救护理绪论WLP32/120法国攀爬专家徒手爬高楼现代文明社会在经济发达、

物资丰富的同时,也伴生了:突发危急重症增加

意外伤害事件增加

灾害事故增加

人类将怎样应对这些?!能为拯救他人的生命而奉献自己的

力量是一件多么庄严和崇高的事！

—皮特.沙法(心肺复苏泰斗.创始人)

个体的生命在大自然的灾难面前不堪一击，但当人类作为一个社会群体并充分应用现代化科技而存在，就会变得强大。

急救先锋李宗浩中国灾害防御协会救援医学会会长

是现代医学的重要组成部分，是基础医学、临床医学与许多边缘学科相结合的一门新兴的独立的综合性学科。是研究、处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理及抢救治疗的专业学科。

急诊医学的基本概念急诊医学的基本概念急诊是指对急症患者或伤员采取的紧急检查、诊断和处理的过程。急救是指对急、危、重症患者或伤员所采取的抢救措施。灾难医学(disatermedicine)

研究如何迅速有效的组织抢险救灾，因需要救治的人员较多，必须事先有所准备，灾害一旦发生，就可立即组织救灾人员赶赴现场，对伤病员进行现场初步急救、分诊、安全转运等。复苏学(resuscitology)

研究对呼吸心跳骤停患者如何进行有效的抢救。

急危重症护理学的概念

是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科

急危重症护理学概念的含义

是急诊医学重要组成部分专科性、综合性、实践性跨学科的综合性应用学科第一节急危重症护理起源与发展

起源与发展演变

危重症医学急诊护理学急救护理学急危重症护理学急诊医学一、国际急危重症护理的发展创伤急救发展史一、国际急危重症护理的发展19世纪南丁格尔

年代急救护理实践

1854—1856年克里米亚战争前线伤员死亡率从42%降到2%现代急救护理的起源

一、国际急危重症护理的发展

1923年,美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科术后恢复病房1927年第一个早产婴儿监护中心在芝加哥成立

二战期间，休克病房；二战以后到1960年几乎美国医院都建立了术后恢复病房

20世纪50年代北欧脊髓灰质炎大流行，辅以“铁肺”治疗，世界上最早的用于监护呼吸衰竭病人的“监护病房”。一、国际急危重症护理的发展20世纪60年代心电示波、电除颤、人工呼吸机、血透机使用，重症监护病房建立。一、国际急危重症护理的发展

20世纪70年代70年代中期，在德国会议上提出了急救事业国际化、国际互助、标准化；国际间统一呼救电话（120、911、119、15、112、100、611），加强急救车装备，交流急救经验等。1970年日本规定急救车标准。1972年，美国国会举行了建立急救医学体系的听证会，正式承认急诊医学为一门独立学科。1973年美国总统颁布了急诊医疗体系（EMSS）法案。“安全、高效、畅通、规范”。一、国际急危重症护理的发展20世纪80年代1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护站”，是世界空中急救最发达国家。1983年危重症医学成为美国医学界一门最新学科。20世纪90年代急救医疗服务体系研究拓展至

院前急救、院内急诊、危重症救治、灾害医学美国急诊护士、危重病护士学会相继成立

目前各国都在探讨如何完善CNS（临床护理专家）培训和教育体系，以便更好地服务于临床。二、我国急危重症护理的发展古代东汉张仲景《伤寒杂病论》人工呼吸；后汉华佗“麻沸散”刮骨疗伤。解放前战争年代二、我国急危重症护理的发展50年代，重危病房、急救站。80年代，CCU、专科ICU、综合ICU相继成立二、我国急危重症护理的发展1980—

1983卫生部颁发“加强城市急救工作”的指示，同时卫生部颁发“城市医院建立急诊(室)的方案”。

北京、上海等地正式成立了急救中心，促进了急诊医学与急救护理学的发展，开始了急救护理学发展的新阶段。1982年北京协和医院成立第一张ICU病床。1984年正式成立了独立专科的综合ICU。1986年通过了《中华人民共和国急救医疗法》，中华医学会“急救医学专科学会”成立。1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。二、我国急危重症护理的发展1988年后，《急救护理学》确立为必修课，中华护理学会多次举办急救培训班和学术交流会1989年卫生部将医院建立急诊科和ICU作为医院等级评定的条件之一。目前，各级医院均设立急诊科坚持“以患者为中心”，开通“绿色生命通道”院前急救网络完善部分地区试行，医疗“

120”、公安“110”、火警“119”、交通事故“122”等系统联动机制。二、我国急危重症护理的发展2008年奥运会国际SOS组织成员组成国际急救医疗纵队能用８８种语言接受各国人士的急救呼叫SOS将２４小时提供报警服务和中国的２６０多家医院建立了合作关系2003年，传染性非典型肺炎流行，国家投入，建立健全紧急医疗救护体系。急救国际化急救国际化汶川特大地震中美国救援人员美国友人参与救护急危重症护士培训及资质认证随着经济和科学技术的迅猛发展，人们生活水平不断提高，人们对健康水平和卫生服务的要求也不断增加。为适应病人的需求，促进社会与科学技术的发展，临床护理专家制度在世界各地得到不同程度的发展。学科是基础，人才是关键急救护理人员素质要求高度的责任心精湛的抢救技术敏锐的观察力敏捷的应变能力全面的知识结构稳定的心理素质良好的身体素质良好的沟通能力一定的管理能力团队的协作精神善于学习不断总结美国在20世纪30～40年代已经有部分医院对护士进行短期研究生培训，使之成为某一领域的专家。1958年美国有了第一位硕士学位的精神病学临床护理专家，至60年代，对护理专家的要求是“不但具有专业技能，还需懂得行为科学”，而且已扩展到临床的许多专业。目前，美国的CNS为具有硕士或博士学位，且在某专科领域有较高护理水平的注册护士。一、国内外急危重症护士培训国外急危重症护士培训加拿大英国20世纪60年代专科护士培训日本1981年制定急诊护理专家的教育课程和实践技能标准英国—硕士水平，其模式与美国相似。荷兰—1988年开设CNS培养课程，主要涉及肿瘤专科。新加坡—20世纪80年代开始引进，专科进修学习，无系统的CNS课程设置。国外急危重症护士培训二、国内外急危重症护士资质认证注册护士经过专门培训

专科护士各个国家对专科护士要求都不一样待遇优于普通护士专科护士资质认证实施非终身制证书规定有效期：5年

美国：期间争取继续教育学分保持有效性日本重新继续审核国外急危重症护士资质认证尚无正式的认定标准，但一般认为应具备：护理大专以上学历，有护士执照并连续注册5年以上在专科临床工作和临床教学5年以上，大学英语4级上，并在专业统计源期刊发表一定数量的文章技术职称为中级以上，同时接受半年以上的CNS课程培训。

我国急危重症护士资质认证第二节急救医疗服务体系

的组成与管理教学目标:掌握急救医疗服务体系的组成熟悉院前急救和急诊科的任务了解我国急诊科的运转模式。国际急救标志图案主体颜色蓝色寓意宁静、祥和；橄榄枝代表生命、顽强、永恒的希望与和平。交叉的六条臂象征着急救医疗服务系统[EMS]的六大系统功能，即：发现、报告、反应、现场抢救、运输途中监护和转至院内救治；蛇杖代表救死扶伤之爱心，救死扶伤之能力，医学科学以及医生职业的平实与神圣圆环上还可配以适当的中英文字符采用蓝、黄二种颜色，具有很强的稳定性和醒目性一急救医疗服务体系的组成急救医疗服务体系（EMSS）定义：EMSS是集院外急救、院内急诊科、ICU和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。

急救医疗服务体系（EMSS）特点即刻性连续性层次性系统性任务应对地震、水灾、火灾、重大交通事故楼房倒塌、爆炸等群体事件的医疗救治。三环之间先后关系如同木桶同等重要1×1×1=存活希望完善的通讯指挥系统现场急救组织带有装置的运输工具院内急诊科重症监护病房急诊医疗体系的组成EMSS一体化院前急救—急诊室急救—ICU救治。。EMSS发展主题教育、规范、法制专业化—EMSS的发展方向现代国际救援医学理念急救社会化结构网络化抢救现场化知识普及化中国急救医疗服务体系发展及现状

急救医疗体系开始于20世纪50年代大中城市出现了院前医疗急救的专业机构-救护站80年代以后，快速发展时期，医疗急救和快速转运为一体的院前医疗急救服务模式1980年，卫生部《关于加强城市急救工作的意见》EMSS成立：1983年WHO和PAHO（泛美卫生组织）召开急诊医疗服务组织咨询会，讨论一致成立。中国急救医疗服务体系发展及现状

1987年，卫生部《关于加强急诊抢救和提高应急能力的通知