泌尿生殖系统2014年版

泌尿生殖系统

肾图(renogram)

肾动态显像(renaldynamicimaging)

肾静态显像(renalstaticimaging)

膀胱输尿管反流显像

(vesicoureteralrefluximaging)

阴囊显像(scrotalimaging)

肾图原理

静脉注入经肾小管上皮细胞分泌至肾内而又随尿排出的示踪剂，将肾图仪的两个放射性探测器对位于背部左右肾区，探测和记录下两肾区的时间－放射性曲线，即得左右肾图曲线。

方法

检查前30min饮水，排尿后取坐位，注射131I-OIH(邻碘马尿酸)后采集15-20min。肾图——正常肾图肾图——正常肾图分为a.b.c三段

a段(示踪剂出现段)其高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量。

b段(聚集段)其斜率与高度，反映肾小管上皮细胞从血中摄取示踪剂的速度与数量，与肾有效血浆流量、肾小管功能有关。

c段(排泄段)其下降的快慢反映示踪剂从肾盂、输尿管排出的速度。主要与尿流量和尿路通畅情况有关。在尿路通畅的情况下，C段也反映肾血流量及肾功能情况。肾图——正常肾图肾脏指数

renalindex,RI高峰时间(峰时)

peaktime,tb肾脏指数差

renalindexdifference半排时间(C1/2)

15min残留率峰值差分析指标肾图——异常肾图及临床意义分侧肾图自身异常

1.持续上升型单侧多见于急性上尿路梗阻双侧多见于急性肾衰2.高水平延长型多见于上尿路梗阻伴肾盂积水3.抛物线型肾缺血、肾功能受损、轻度尿路梗阻4.低水平延长型肾功能严重受损、慢性上尿路严重梗阻。5.低水平递降型肾功能极差、肾脏无功能6.阶梯状下降型尿返流、上尿路不稳定性痉挛肾图——异常肾图及临床意义双侧对比异常

小肾图单侧肾血管狭窄先天性肾脏发育不良肾动态显像——原理静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂，用γ相机或SPECT快速、动态采集双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注像和肾实质影像，之后显像剂随尿流流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。根据上述影像，可以得到有关肾动脉灌注、肾实质功能和上尿路引流等多方面的信息。肾动态显像

肾动脉灌注相

反映双肾血流灌注

肾功能相

反映肾功能、上尿路引流肾动态显像——显像剂肾小球滤过型99Tcm-DTPA(喷替酸盐)肾小管分泌型131I-OIH（邻碘马尿酸盐）99Tcm-EC（双半胱氨酸）99Tcm-MAG3（巯基乙酰基三甘氨酸）肾动态显像

——方法显像前30min饮水300ml“弹丸”式注射，双时相采集，灌注相1-2s/frame，动态采集30-60s，功能相30-60s/frame，采集20-25min。肾动态显像

——正常图像灌注相腹主动脉上段显影后2s左右，双肾影隐约可见。两侧肾影出现的时间差<2s，峰值差<30%。功能相第1min双肾已显影，2-4min双肾影最浓，放射性分布均匀，此为肾实质像。此后肾盏、肾盂内放射性逐渐浓聚，肾皮质影像逐渐减淡，膀胱影像逐渐明显，20min肾影基本消退。肾小球滤过率（glomerularfiltrationrateGFR）

GFR指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量（ml/min）。肾对肾小球滤过型显像剂的摄取率正比于GFR，可以利用99mTc-DTPA肾摄取率计算GFR。GFR的计算通常采用Gates经验公式。肾有效血浆流量的测定（effectiverenalplasmaflowERPF）ERPF：单位时间内流经肾单位的血浆流量

肾小管分泌型显像剂从血液清除到肾内的速率主要取决于ERPF，因此肾小管分泌型显像剂的肾摄取率可用来计算ERPF。ERPF的计算通常采用Schlegel经验公式。肾动态显像

——异常图像肾脏不显影肾功能严重受损肾血流灌注明显降低肾缺如倒相（肾影出现晚，消退延迟）肾实质放射性无逐渐聚集至肾盏、肾盂表现

肾功能降低肾盏、肾盂或输尿管放射性滞留明显

上尿路梗阻泌尿系统以外出现放射性影像

尿瘘、造瘘术后缺血性肾病缺血性肾病左肾倒相——左肾积水先天性巨肾盏介入试验

——利尿试验和巯甲丙脯酸试验利尿试验(diuretictest)

是以肾动态显像和肾图对利尿剂的反应来鉴别明显的机械性上尿路梗阻和非梗阻性单纯上尿路扩张的方法。巯甲丙脯酸试验(captopriltest)

以肾动态显像和肾图对巯甲丙脯酸的反应来提高对单侧肾血管性高血压检出灵敏度和特异性的一种方法。Pre-diureticPost-diuretic巯甲丙脯酸介入实验原理

Captopril通过抑制血管紧张素转化酶使ATⅡ生成减少，阻断正常代偿机制，解除出球小动脉的收缩，使肾小球毛细血管滤过压降低和GFR下降。正常肾血管对巯甲丙脯酸则无反应。因此，应用captopril后，患侧肾动态影像出现异常或原有异常加剧，从而提高对肾血管性高血压诊断的敏感性和准确性。

左侧肾血管性高血压基础肾显像（B）与captopril介入试验（A）AB临床应用尿路梗阻的诊断及追踪观察肾实质功能判断单侧肾血管性高血压的筛选急性肾动脉栓塞的诊断和随访移植肾监测泌尿系感染肾脏位置、大小和形态的判断移植肾膀胱未显影同一供体移