检验科规章制度

规章制度（一）工作制度1．标本的收集、运送制度1）门诊病人的血液标本由中心抽血室工作人员抽取。(2）急诊病人的血液标本由急诊值班人员抽取3)住院病人的血液标本由病区护士抽取。4）抽血所有使用负压真空管，一人一带一垫一针，无菌操作.5）脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取。6）尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或查验人员指导、并交待注意事项后,病人自行留取。7）所有收集的标本一定实时送检，并应注明标本收集时间,急诊标本应注明“急”。8)标本容器上一定贴有查验报告单联号。9）同一标本，对应多张化验单检查时，需将所有化验单的联号一并贴上。10)住院病人标本的运送工作一律由病区护工负责，不接受住院病人或家属自行送检的标本。2．标本查收制度1）门、急诊查验标本由接诊人员负责查收，其余标本由各实验室工作人员负责查收.2）查收内容包含查验申请单填写可否完好、标本及收集容器可否合格、标本与申请单联号可否一致、可否已交费等。(3）查收不合格的标本应立刻拒收，没有立刻拒收的应在当天退回。4）所有拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记内容包含：病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收(退回）原由、拒收时间、经手人等。3．候检标本保存制度1）候检标本是指当天不做检测或因为某种原由不能够在规准时间内进行检测的标本。(2）候检标本保存的前提是不影响检测结果，所有因放置时间过长可影响检测结果的项目（如血糖、血钾）不同样意作为候检标本保存.3）候检标本的保存条件视检测项目的不同样而定。4）候检标本的保存由各实验室项目检测者负责.4．标本编号、离心制度1)编号前需对查验项目、查验标本进行第二次查对查收,省得检测错误。2）编号时需耐心、仔细、笔迹清楚，标本与化验单编号号应一致，防备重号、漏号.3）发现编号有重号时应实时向室负责人报告，采纳举措、妥当办理，并在差错、投诉登记本进步行登记。4）需要用血清或血浆测定的项目，应赶忙离心分别标本，离心速度和时间应按测定项目要求履行，不得随意改正。（5）离心前标本剥离应防备标本溶血和标本间交错污染。(6）离心破碎的标本应在结果登记本和化验单上注明，并实时通知医生和病人。5。查验结果审查制度1）审查者一定是主管查验师以上的工作人员。2)审查内容包含：检查项目可否吻合、查验报告可否完好等。3）部分病人做疾病的试验组合检查,应审查结果间的相关性。4）同一病人多次进行同种项目检查应审查前后结果的一致性.5)审查者对查验报告单的质量负责。6。结果记录保存制度1)各项查验结果的原始数据均应有书面或微机存盘记录.2）结果记录包含病人姓名、病区、床号、检查项目、检查结果、检查时间等。(3）所有记录最少保存2年，原始查验申请单保存半年。4）计算机保存的数据，每3个月需备份一次,以防数据扔掉。5）各实验室结果记录均应有专人、定点保存，不得随意存放。6）查验结果记录只有患者或与患者治疗相关的临床医师有权查阅。7。查验结果报告制度（1）发查验报告前一定确认当天的质控标本测定值在受控范围内.2)报告单调定按查验结果审查制度审查，由测定者和审查者共同盖章后方可发出，急诊查验结果实时电话报告临床，正式报告单由上司医生审查签章后发放。3）查验报告结果一定真实、靠谱，不得出具虚假报告单。4）报告单调定包含检测实验室名称、病人姓名、性别、年龄、科别、床号、标本种类、报告时间、测定值和参照值等，急诊及某些特别项目要填写收到时间和发出时间。(5）查验报告单调定在科室规定的时间内发放，逾期不能够发出的需向科室报告，说明原由，并在登记本上登记。除门、急诊之外，科室的所有化验结果均应有专人在规定的时间内投放到指定的地点。（7）查验结果的报告一定使用法定计量单位。8。解析后标本保存、备查制度(1）除尿液和粪便标本外，其余标本检查达成后，一律置冰箱保存3天才能弃去。（2）各室标本应按测定日期分别保存,以便查找。(3）保存的标本在临床医师或患者要求的状况下能够对其检测结果重新复查。9．重要结果登记报告制度(1）重要结果报告四个方面:1）生命紧迫值:如血糖过低,血钾过低或过高；2）重要传生病、耐药菌等，如发现霍乱、艾滋病等；3)血、脑脊液、骨髓培育阳性；4）白细胞过高或过低、血小板过低。（2）查验出以上结果一定实时电话向临床医师报告。报告的时间及报告人一定登记。10。室内质控制度1）各实验室一定将室内质控工作贯穿到平时查验中，质控方法可依据详尽测定项目不同样自行选择，依据国内外质控技术发展趋向渐渐完美。2）每日室内质控标本需与病人标本同时测定，只有当质控结果达到实验室设定的接受范围，才能签发当天的化验报告。3）当室内质控结果出现失控时,需仔细解析、查明原由，若是真失控，应该在重做的质控结果在控后,对相应的所有失控的患者标本进行重新测定，方可发出报告；若是假失控，病人标本能够按原测定结果报告。4）质控品的订购由各实验室上报计划,科室一致安排。(5）质控品的保存由各实验室指定专人负责。6）质控品检测的全过程需严格依据说明书要求履行，不能够随意改正。7）更换质控品应在前一批号未使用完从前，以保证新、旧批号同时使用一段时间，不得使用过期的质控品.8)各实验室每个月底要对当月的室内质控结果进行解析评论并与过去各月的结果进行比较,拟定下一个月的质控计划.将质控原始数据及质控图汇总整理后存档保存。9）各实验室工作人员每日需对冰箱、温箱、比色仪等老例设施的工作状况进行检查。科室所有使用的仪器一定如期按必然的要求进行校准和评估,同类仪器和同类项目的测定每年由科室组织两次比对试验，以保证检测结果的正确性和一致性.11）科室对查验报告的质量每年进行两次抽查评估。12)各实验室都应备有室内质控登记本，登记内容包含:质控项目、质控品本源、质控品批号和有效期、测定结果、失控解析及办理举措、阶段小结。室间质评制度（1）各实验室一定无条件参加科室规定的室间质评项目.2）各实验室的室间质评活动由室负责人一致安排，科室质量主管督促推行。3）质控样品需用老例方法由平时工作人员与病人标本一同测定.不得将质控样品转送其余实验室检测，也不得就检测结果与其余实验室进行交流。4）每次室间质评标本的检测需有详尽的书面记录，记录内容包含：测定项目、测定方法、出现的问题、报告结果、反响结果、原由解析、操作人员签字、室负责人签字(编号)。5）室间质评结果须由实验室负责人与操作者共同按要求填写，并进行仔细审查，交科主任签字和质控主管登记存案后，用挂号信寄出.(6）对节余的室间质评样品一定尽可能的进行保存，以便收到反响结果后,对不合格的项目进行重新测定（在不影响检测结果的状况下）。7)各实验室收到室间质评反响成绩后，需交科主任签阅，再交科室质量主管一致保存存案。对不合格的项目需集体议论，解析原由。8）科室每年7月份和1月份的第二个礼拜一下午各召开1次室间质评解析会，通知总结各室室间质评成绩，提出改进举措。(二）管理制度查验方法保证制度1）依据临床要求选择展开的查验项目，一定知足临床需要各实验室使用的查验方法一定能获取正确、靠谱的实验数据，一定获取中国药品监察管理局(SDA）的赞同认同.2）在本科室使用的方法一定获取科主任的赞同。3）所用查验方法的质量一定有校准程序和室内质控程序作保证。4)操作人员一定无条件地履行科室规定的查验方法，不得随意改正,如确需改正,一定履行科室的查验方法或查验试剂改正程序.2。查验方法和/或试剂更换程序1）查验方法或试剂更换前一定书面申请，说明更换原由，报科主任或分管主任赞同后才能更换。2）在使用新方法、试剂从前应作评论工作，内容包含：1）方法比较及误差评估（NCCLS文件EP9-A）,以认识双方法测定获取的结果可否同样或差别可否在充许范围内；2）解析方法的线性、误差和不精美度评估（NCCLS文件EP10—T2），以认识解析误差、不精美度、漂移等可否吻合要求.3）更换的查验方法和试剂要有溯源性依据，更换方法应采纳国际或国家相关科学文件或杂志宣布的介绍方法，要有吻合医学查验要求的程序，包含采样、办理、运输、储藏、检查项目的准备等。4)更换的新方法一定有性能要求,包含:正确度、精美度、特异性、搅乱要素的影响、解析矫捷度、查验结果的报告范围、线性、参照值范围、校准程序和室内质控规则等。3。仪器使用保护制度（1）科室应保证所有仪器设施经常处于老例或急诊需要的正常工作状态.(2）每一种大型精美仪器设施均应成立一份详尽的档案，其内容应包含：⑴仪器设备名称；⑵仪器的型号；⑶生产或销售产商及维修服务者的名称、地点及联系方式；⑷仪器编号;⑸所属单位的仪器设施编号；⑹购置日期；⑺使用保修期;⑻仪器放置地点；⑼电源要求；⑽操作手册或使用说明书；⑾使用记录；⑿故障出现及维涵养护记录；⒀责任人。3）操作人员应懂得所使用仪器的操作原理并按操作步骤进行规范操作.仪器责任人应参加新购置仪器的安装调试和岗前培训。4)仪器养护,分为预防性养护和老例养护。一般在仪器设施的操作手册中有详尽的书面说明，使用者应按其规定履行。老例养护指每日开始工作前和结束工作后规定做的养护工作；预防性养护指如期(1周,1月)做的养护工作。有些另配件、资料固然没有出现损害现象,有时亦要如期更换。4．试剂订购制度1)科室试剂订购计划经科主任签字后，由科秘书一致报医学工程处或试剂部。各室试剂订购计划由各室负责人依据使用量和库存量每周二和周五两次以书面形式报科秘书。2）新购或更换试剂由科室提出建议或申请。所购试剂均应吻合相关法规。应进行质量、价格、售后服务等方面的比较，杜绝伪劣产品。3）不得在订购过程中为个人牟取私利。5．环境卫生责任制1）科内应保持齐整舒坦的工作环境。2）严格依据环保、防疫部门及医院感染条例的要求，对科内环境卫生责任区明确分工，严格检查.3）各室物件用具摆放应齐整有序，工作达成后须对相应设施和环境进行消毒。科内设施若有损坏影响使用或有碍齐整，应实时报告。（4）在打扫卫生时不得随意拔出任何医疗器材或办公用的电源插头，查验仪器由使用人员负责干净，仪器内部结构干净由维修工程师负责。5）各种干净剂、消毒剂由科秘书妥当保存，各级人员都应按规定的要求使用,不同样种类的干净剂或消毒剂不得混杂使用。6)每日各室应更换垃圾袋，储放于指定地点,垃圾桶四周应保持干净。垃圾应分类办理，用不同样颜色的垃圾袋分装,所有垃圾均应高压灭菌后弃去。7)护工工作时应穿工作服、带手套，运送垃圾时垃圾袋要密闭，半途不得走开,不能够让污染物处于无人照料的状况。8）科室对新来的护工应进行上岗前的业务培训。使他们认识环境卫生工作的重要性，成立消毒、灭菌观点，明确工作职责，认识各种干净剂和消毒剂的性能及使用，掌握消毒、灭菌技术，拥有安全操作知识，认识办理各种垃圾的要求.6．实验室安全管理制度(1）临床实验室安全管理的目的：依据国家宣布的法律、法规和单位拟定的安全生产工作管理规定,保障工作人员、病人和进入临床实验室人员的安全，保证仪器设施、有毒和易燃、易爆试剂的安全使用,使工作人员在安全的环境和条件下达成平时工作.2）成立安全管理系统即科室安全生产管理小组，推行安全事故行政责任追究制。(3）对剧毒化学药品，各种菌（毒)株，压力设施和名贵仪器责任到人。进行安全教育和安全监察。4）电、水、煤气使用的安全：对科室用电总负荷予以测算，并留有余地，防备超负荷。不得随意加粗保险电阻丝，更不能够用铁丝取代,以防备电路起火。所有电插座一定安全接地。对大型名贵仪器应依据仪器设施的要乞降工作性质装备稳压器和不中止电源。使用电炉时必然要有人看守.使用电高压消毒锅时，必然要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤气和液化气时要有人看守，以防燃气外泄发惹祸故，使用达成后必然要关好开关。下班前必然要检查水、电、燃气开关，关好门窗,注意防盗。5）使用强酸、强碱、腐化、有害、易燃、易爆品时,应在适合的环境中正确操作，防备腐化、灼伤、中毒、水灾和爆炸等事件的发生。6）对工作中可能发生的之外事故，如触电、失火、割伤、刺伤、烧伤、中毒等，应有应急办理方案。7）防火设施各室内保持走廊通道通畅，便于火警时人员安全撤离。应备有足足数目的灭火器和防火沙箱。7．投诉办理制度(1）科室每日有一位行政主任主要负责招待、办理投诉。2）每位职工都一定仔细接受病人和临床医师在服务和质量上的投诉，不得推委。(3）科室推行“首问、首接负责制”，对任何投诉均一定受理.4）接受患者投诉的办理程序是:招待记录→查明原由→耐心讲解→有错道歉→是错必纠→必需时补偿患者的经济损失→让投诉者满意。5）接受临床医师投诉的办理程序是：招待记录→查明原由→实时改正→改进工作→防备同类错误。（6）科室每2个月召开一次科会对投诉记录进行归纳和解析，找出问题所在,提出改进方案,为进入下一个质控环节做好准备.8．人员培训制度(1）全科职工均享有持续教育的权益，同时也有不休学习、不停更新知识，促进学科发展的义务。(2）科室固定一名行政主任特意负责人材培育、人员培训，并尽可能地为职工供给出门学习的时机。3）科室每两周举行一次业务讲座，整年很多于24次。4）有计划地对科室各级人员进行分层培训，培训方法有自学、进修、参观、交流等,以自学为主。5）新来的工作人员一定经过上岗培训方可签发报告单，培训内容包含职业道德、工作态度、工作能力.(6）查验士一定参加科室的业务学习，整年很多于20次，应主动自学本专业的基础理论、基本知识、基本操作,每年参加实习生的出科考试。(7）查验师应踊跃参加科室的业务学习，整年很多于15次，应能胜任全科各实验室的工作，掌握仪器的使用，主动自学，一定在任职期满后能一次性经过职称考试。（8）主管查验师应主动参加科室的业务学习,整年很多于10次,踊跃自学认识本学科发展动向，每年在科室展开业