2023年临床执业助理医师外科学习题解析

临床执业助理医师外科学习题解析1.★★★男性５０岁，因反复呕吐8天入院,血清钠１08mmoｌ／L,脉搏120次/分,血压70/50mmHｇ.应诊断为A．轻度缺钠

Ｂ.中度缺钠C.重度缺钠

D.中度缺水E．重度缺水本题对的答案：C题解:轻度：血钠1３５mｍol/L以下病人有疲乏、头晕、手足麻木;尿中Na减少。中度：血钠130ｍmol/L以下，病人除上述表现外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小,视力模糊，站立性晕倒等;重度：血钠１30mｍol/L以下,病人神志不清，肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷和休克。2.★★★大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致A.血钠过高

B.血钾过高C．血氯过高

Ｄ.血钙过高

E.水中毒本题对的答案：C题解:重点识记。由于生理盐水中的钠离子与氯离子为1:1,而人体生理状态下为３:２,所以实际中补液氯离子较多。3.★★★长期禁食，每日静滴葡萄糖盐水,出现了四肢软瘫、肠麻痹。也许并发A．低渗性脱水Ｂ.等渗性脱水C．高渗性脱水Ｄ.低钾血症

E.高钾血症本题对的答案:D题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液,患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。４.★★★下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现A.尿量正常、稍多或减少

Ｂ.尿比重低

C.皮肤弹性差Ｄ.神经系统表现

E.以上都不是本题对的答案:C题解：低渗性脱水，细胞外液脱水重,病人可出现血容量局限性表现,甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少,但尿比重始终低。5.★★★下列哪一项不是高渗性脱水的因素A．长期禁食

B.上消化道梗阻

Ｃ.昏迷Ｄ.高热

E.大面积烧伤初期体液大量渗出本题对的答案：E题解:高渗性脱水重要由于水摄入局限性或水分排出过多,如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等;低渗性脱水重要由于慢性失液,如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水,而未补钠。6.★★★等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过A.20ml

B.3０mｌ

C．40ml

D.50mｌ

E．60ml本题对的答案：Ｃ题解:由于尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。7.★★★最可以反映血浆渗透压的临床指标是Ａ.口渴

B.尿少C．尿比重增高D．皮肤弹性差E.以上都不是本题对的答案:A题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。8.★★★高渗性脱水补液时首选A.平衡盐溶液B.０.９%氯化钠C.5％葡萄糖D.5％碳酸氢钠E．１0％葡萄糖本题对的答案:C题解:识记。高渗性脱水以5%葡萄糖为主。9.★★★治疗等渗性脱水抱负的液体是A.5％碳酸氢钠

B.0.9%氯化钠

Ｃ．平衡盐溶液D.5％葡萄糖

E.小分子右旋糖酐本题对的答案：C题解:识记。等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。10．★★★关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一项不对的Ａ.口渴

B.尿少Ｃ．尿比重低

Ｄ.皮肤弹性差Ｅ.神经系统表现本题对的答案：Ｃ题解:高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。11．★★★高渗性缺水的初期重要症状是A.幻觉

B.谵妄C．恶心

Ｄ.口渴

Ｅ．心悸本题对的答案:D题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液,患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。(12～14题共用备选答案）A.呼吸性酸中毒

Ｂ.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒

E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒12.★临床上最常见的酸碱失衡：本题对的答案:Ｃ1３.★★★瘢痕性幽门梗阻可发生:本题对的答案：D1４.★★★休克病人可发生：本题对的答案:C(1５～１7题共用备选答案）A.高渗性脱水B.低渗性脱水Ｃ．等渗性脱水D.高钾血症

E.低钾血症15.★外科最常见的脱水类型：本题对的答案:C１6.★肌乏力最早出现的疾病：本题对的答案:E1７．★心电图检查提醒高而尖T波，此疾病:本题对的答案:D（18~21题共用备选答案）A.血容量局限性

B.血容量轻度局限性Ｃ.心功能不全，容量相对多

Ｄ.容量血管收缩，肺循环阻力高Ｅ.心输出量低，容量血管过度收缩１8.★★★患者CVP低,血压低,应考虑:本题对的答案:Ａ题解:测定中心静脉压（CVP）：正常值为0.4９～1.０kPa(５～1０ｃmH2O）。ＣVP低、BＰ低，表达血容量局限性，要加快输液;CVP高、BP低，表达心功能不全,应减慢补液速度并给予强心剂；CVＰ正常、BP低,表达血容量局限性或心功能不全,可作补液实验,于１０mｉn内静脉输入生理盐水２50ml,若BP升高、CＶP不变为血容量局限性，而ＣVＰ升高，BＰ不变为心功能不全。19.★★★患者CVＰ正常，血压低，多见于：本题对的答案:E题解：测定中心静脉压(CVP）：正常值为0.49~1．0kPａ(5~10cｍH2Ｏ）。CVP低、BP低，表达血容量局限性,要加快输液；CVP高、BP低，表达心功能不全,应减慢补液速度并给予强心剂;CＶP正常、ＢP低，表达血容量局限性或心功能不全,可作补液实验,于10min内静脉输入生理盐水２50mｌ,若ＢP升高、CVP不变为血容量局限性，而CＶP升高，BP不变为心功能不全。20.★★★患者CVＰ高,血压低,考虑为：本题对的答案:C题解：测定中心静脉压（CVP）:正常值为0．49～1.0kＰa（5～１０cmH2O）。ＣＶP低、BP低,表达血容量局限性，要加快输液；CＶP高、ＢP低，表达心功能不全,应减慢补液速度并给予强心剂；CＶＰ正常、BP低,表达血容量局限性或心功能不全，可作补液实验，于１0ｍin内静脉输入生理盐水250ml,若BＰ升高、CVP不变为血容量局限性,而CVP升高,BP不变为心功能不全。21.★★★患者CVＰ低,血压正常,也许是：本题对的答案：B题解:测定中心静脉压(CＶＰ）：正常值为０.4９～１.0kPａ（5~１0cｍＨ２O)。CVP低、BP低,表达血容量局限性,要加快输液；CＶＰ高、ＢP低,表达心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂;ＣVP正常、BP低,表达血容量局限性或心功能不全,可作补液实验,于10min内静脉输入生理盐水250ｍｌ，若BP升高、CVP不变为血容量局限性，而CVP升高，ＢP不变为心功能不全。1.★★★关于急性肾功能衰竭不对的的是A．尿量明显减少是肾功能受损的常见表现Ｂ.尿量不是判断急性肾衰的唯一指标C．急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期Ｄ.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一E.水电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰的病理生理改变之一本题对的答案:C题解：尿量不是鉴定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于8０0mｌ,但血中肌酐、尿素氮进行性升高,称为非少尿型急性肾衰竭。２．★休克克制期的病理生理改变重要是A．微动脉及毛细血管前括约肌舒张,毛细血管后的小静脉处在收缩期B．细胞内的溶酶体膜破裂,导致细胞自溶C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D.细胞能量来源重要是糖酵解E.毛细血管内有微细血栓形成本题对的答案：Ａ题解:休克的病理变化重要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期,具体表现为:①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少,兴奋交感—肾上腺髓质系统,释放大量儿茶酚胺,外周血管涉及微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏,代偿性增长生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少,使全身大多数的组织缺氧;②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧,乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态,真毛细血管网瘀血,静脉压增高,血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢；③微循环衰竭期:随着血流缓慢和酸中毒加重,毛细血管内血液粘稠度不断增长,血细胞和血小板凝集,微血栓形成，弥漫性血管内凝血（ＤIC),凝血过程消耗了大量凝血因子,激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。3.★★★急性肾功能衰竭导致死亡的常见电解质紊乱是Ａ.高血钾B.高血镁C.低血钾D.低血钙E.低血钠本题对的答案：Ａ题解:高血钾：是少尿、无尿期最重要的电解质失调，是急性肾衰竭死亡的常见因素之一。4.★引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的Ａ.2０%B．２5%C.3０%D.35%E.40%本题对的答案:A题解：出血性休克多见于肝、脾破裂,股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂,胃十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关；成人一般急性失血超过全身血容量的2０％(>800ｍl)，即可出现休克。5.★男，20岁,食用鱼胆后间断恶心、呕吐3天，少尿2天。入院时查血压1２0/8０mｍＨg,脉搏９0次/min.考虑引起肾衰的重要因素为哪种因素A.肾前性

B．肾性

C.肾后性D．以上三种都是

E.以上三种皆非本题对的答案：B题解：中毒所致急性肾功能不全，为肾性衰竭。急性肾小管坏死是其重要形式。肾缺血因素如大出血、感染性休克、血清过敏反映等。肾中毒因素有：①氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等药物中毒；②重金属类中毒;③抗肿瘤药物中毒；④生物性毒素如蛇毒等；⑤有机溶剂如四氯化氮、乙二醇、苯等；⑥有些因素即可导致肾缺血，又可引起肾中毒，如大面积烧伤、感染中毒性休克、挤压伤综合征及肝肾综合征等。6.★★★男，29岁,左下胸受压，伴腹痛,恶心，呕吐入院。检查:面色苍白，四肢湿冷，脉搏１20次/mｉn,血压８0／６0mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。应采用对的的解决原则A.直接送手术室手术

B.大量快速输液，纠正休克Ｃ.积极抗休克，同时迅速手术

Ｄ.休克好转后再手术E．抗感染，止血本题对的答案:C题解：外科疾病引起的休克，多存在需手术解决的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后,及时施行手术解决原发病变,才干有效地治疗休克。有的情况下,应在积极抗休克的同时进行手术,以免延误抢救时机。7．★休克病人的一般监测,不涉及A．体温

Ｂ．血压

Ｃ.脉搏

Ｄ.意识

E.尿量本题对的答案：A题解：休克一般监测涉及:血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。尿量是观测休克变化简便而有效的指标。成人规定＞3０ｍl/h;小儿＞２0ｍl/h.8.★感染性休克的治疗中最重要的治疗是A．补充血容量

B.补充血容量同时抗感染C.合理使用血管活性药物

D.肾上腺皮质激素E．其他治疗涉及营养支持，纠正酸碱失衡等本题对的答案：Ｂ题解：治疗原则是抗休克、抗感染同时进行；休克控制后，仍需抗感染。9.★★★休克治疗的重要目的是A.升高血压

B.恢复血容量

C．纠正酸中毒Ｄ．恢复心排出量

E．恢复组织的血流灌注本题对的答案：E题解：恢复组织血流灌注是抗休克的基本措施，要尽快恢复循环血量，通过及时的血容量补充,发生时间不长的休克,特别是低血容量性休克一般均可较快得到纠正;不需要其他药物,不仅要补充已经丧失的血容量（全血,血浆和水电解质丧失量）还要补充扩大的毛细血管床。1０.★患者因肝癌行右肝部分切除术,术后出现血压下降、神志障碍,皮下出血斑，最也许是A.急性心功能不全

B.急性肾衰

C．弥散性血管内凝血D.急性呼吸窘迫综合征

E.急性肝功能不全本题对的答案：Ｃ题解：微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提醒病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。１１.★★★抗休克最基本的措施是A.输氧

B.应用血管活性药物

C.纠正代谢性酸中毒D．补充血容量

E.控制原发病本题对的答案:E题解:休克的治疗原则是:１、迅速恢复有效循环血量,采用扩容疗法,并注意强心和调节血管张力;2、消除休克的致病因素,这是抗休克的主线措施;3、保护重要器官功能，纠正水电解质紊乱及酸中毒。12.★男性,43岁,双侧股骨干骨折3小时，体温36．5℃，脉搏细弱，血压６0／40mmHg,四肢冰冷，无尿。一方面考虑的诊断是A．高排低阻型休克B.感染性休克C．中度休克

Ｄ．重度休克E．轻度休克本题对的答案:D题解:按照休克的发病过程可分为休克初期、休克中期、休克晚期。1、休克初期：相称于微循环收缩期，连续时间较短。由于机体对有效循环血容量的减少初期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感—肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。此时,如解决及时、适当，休克可较快得到纠正。否则，病情继续发展，进入休克中期。2、休克中期:表现为：病人神情淡漠;反映迟钝,甚至可出现意识模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端发绀;脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀,四肢厥冷,脉搏摸不清、血压测不出,尿少甚至无尿。3、休克晚期：相称于微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提醒病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，虽给一般的吸氧而不能改善呼吸状态,应考虑并发呼吸窘迫综合征。13.★休克的主线病因是A.血压下降

B.中心静脉压下降

C.心排出量下降D.有效循环血量下降

Ｅ.微循环障碍本题对的答案：D题解：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周边血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量,并不涉及贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。1４.★★★７0岁，烧伤第2天，血压:８0／６0mmＨg，呼吸频率20次/分,每小时平均尿量14ml,目前最也许的诊断是A.急性肾功能衰竭

B.休克酸中毒

C．弥散性血管内凝血D．应激性溃疡

E.急性肝功能衰竭本题对的答案：A题解：由烧伤引起的大量体液丧失即肾前性少尿的因素,并且有血压低、少尿等表现。15.★★★下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现A.水中毒B.高血钾、高血镁C.高磷、高钙Ｄ．低钠、低氯E.酸中毒本题对的答案：C题解：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现①水中毒②高血钾③高血镁④高磷、低钙⑤低钠⑥低氯。⑦酸中毒16.★多系统器官功能衰竭的第一靶器官是A.肾脏

B.肺脏C.肝脏

D.心脏

Ｅ.胃肠本题对的答案：A17．★所谓有效循环血量是Ａ.每分钟心脏输出的血量

B．回流至心脏的血量C.单位时间内通过毛细血管的血量Ｄ.单位时间内心血管系统内循环血量E.循环系统内血量加贮存脾脏的血量本题对的答案：D题解：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周边血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不涉及贮存于肝、脾和淋巴血窦中,或停滞于毛细血管中的血容量。18.★可引起感染性休克的是Ａ.骨盆骨折

B.青霉素过敏C.张力性气胸D．绞窄性肠梗阻

E．脾破裂本题对的答案:Ｄ题解:感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒败血症等,又称为内毒素性休克。1９．★★★急性肾衰少尿或无尿期，最危险的是A.水中毒B.高钾血症

C.高镁血症Ｄ.高磷低钙血症

E．代谢性酸中毒本题对的答案:B题解：高血钾：是少尿、无尿期最重要的电解质失调,是急性肾衰竭死亡的常见因素之一。(２0~2２题共用备选答案）A.＜100ml/24hB.<200ml/２4hＣ.＜400mｌ/２４hD．>80０mｌ／2

E.>１０0０ｍl/24h20.★★★少尿：本题对的答案：C题解:成人24小时尿量少于40０ml称为少尿,尿量少于100ｍl为无尿。但尿量不是鉴定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml,但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。21.★★★无尿：本题对的答案:A题解：成人2４小时尿量少于400ｍl称为少尿,尿量少于10０mｌ为无尿。但尿量不是鉴定肾衰竭的唯一指标,有时尿量大于8０0ｍl,但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。22．★★★非少尿型急性肾衰竭：本题对的答案:D题解:成人24小时尿量少于4０0mｌ称为少尿，尿量少于100mｌ为无尿。但尿量不是鉴定肾衰竭的唯一指标,有时尿量大于800ｍl，但血中肌酐、尿素氮进行性升高,称为非少尿型急性肾衰竭。1.★★★不能引起全身化脓性感染的细菌是A.金黄色葡萄球菌

Ｂ.溶血性链球菌C.破伤风杆菌D．大肠杆菌

E.类杆菌本题对的答案：C题解：破伤风杆菌重要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特性的急性特异性感染。2．★关于痈的叙述下列哪一项不对的A.是邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染B.可由单个疖扩展或多个疖融合而成C.金葡菌为重要致病菌D.好发于上下嘴唇等质地柔软部位E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中较为多见本题对的答案:Ｄ题解：痈好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚韧处。3．★★★破伤风发病时，最先出现的症状是A.苦笑面容

B.颈项强直

C．角弓反张D.上肢屈曲，下肢挺直

E.牙关紧闭，开口困难本题对的答案:Ｅ题解:破伤风感染临床发作期表现为：连续3周左右，前１0天最危险，第2周后症状逐渐减轻。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。4.★发生于鼻唇三角区(危险三角区)的疖肿可并发A.颜面部蜂窝织炎

B．丹毒

Ｃ.颜面部淋巴管炎D．化脓性海绵窦炎

E.败血症本题对的答案：D题解：疖的临床表现是：病初出现红、肿、痛、热的小硬结,逐渐隆起高于皮肤，结节中央组织坏死,液化成脓,硬结顶端有黄白色脓栓，常自行溃破,脓液排出后炎症消退而愈。位于面部，特别是危险三角（眉间与两侧唇角连线)区的疖，若被挤压,致病菌可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵窦静脉炎。5.★★★破伤风病人注射大量ＴAT的目的是A.中和游离毒素

B．减少毒素的产生

C.中和游离和结合的毒素D．克制破伤风杆菌的生长

E.控制痉挛本题对的答案:Ａ题解：中和毒素所用TＡT、TIG的量和应用方法:一般以ＴＡT2万～５万U加入10%葡萄糖液5０0~1000mｌ缓慢静脉滴入，重者再用3~5日,１万～2万U／日,静脉或肌注。新生儿破伤风可用2万U静滴或脐周边注射。TIG仅一次深部肌肉注射5000U即可。两者只能中和血液里游离的外毒素及病灶中新产生的外毒素,使用愈早，效果愈好，因静脉或肌内给药均无法有效透过血脑屏障，可酌情配合腰穿，将TAT5０00Ｕ、１0000U或ＴＩG1０000U直接注入脑脊液,以提高疗效。为了减轻注射后的炎症及水肿反映，宜同时注入强6．★★★破伤风感染后，在其并发症中最关键的要防止哪种并发症Ａ.窒息

Ｂ．肺不张与肺部感染Ｃ.脱水、酸中毒、循环衰竭

Ｄ．尿潴留，肌断裂，骨折Ｅ.由于交感神经兴奋,将引起心跳加速、血压升高等本题对的答案:A题解:以上选项均为其所存在的并发症，但最重要的是保证呼吸道通畅,若病情较重,抽搐难于控制，应初期气管切开，既能避免喉痉挛引起的致死性窒息,又可有效排痰，减少肺部感染，便于施行人工呼吸,否则任何操作刺激均易使喉肌痉挛加重。7．★★★女性，６５岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院,既往有胆结石病史。入院检查，体温39.５℃,血压80／50mmHg,神志淡漠,巩膜黄染,右上腹压痛(+),未及包块,肠鸣音正常，该病人初步诊断A.革兰氏染色阳性球菌败血症

B.革兰氏染色阴性杆菌败血症Ｃ.毒血症

D.菌血症

Ｅ．脓血症本题对的答案:Ｂ题解:革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放,使毛细血管扩张，管壁通透性增长,血管淤滞循环内,并形成微血栓,以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以忽然寒战开始,发热呈间歇热,严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增长不明显或反见减少。休克发生早,连续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。８.★关于气性坏疽的初期诊断不对的的是A.肌肉丰富部位严重的损伤Ｂ.伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显,而肿胀发展迅速C．伤口流出黑色恶臭血性液体,周边皮肤有捻发音D.伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少Ｅ.X线摄片显示肌群间存在气体本题对的答案:D题解:伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少。9．★★★关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的Ａ．继发于痈，急性蜂窝织炎等

B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌C.休克发生早

D.少尿或无尿不明显

E.转移性脓肿多见本题对的答案:C题解：革兰阳性球菌脓毒症：重要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周边血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时,有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战,发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚,血压下降也慢,但病人多呈谵妄和昏迷。10.★★★被动免疫防止破伤风杆菌感染的叙述不对的的是A.伤后２4小时内可注射

Ｂ．注药前必须常规做过敏实验C．作用快,并且持久

D.合用于小、深、脏的创口,严重的开放伤E．过敏后立即深部肌肉注射肾上腺素抢救本题对的答案:Ｃ题解：伤后２4小时内可注射破伤风抗毒素（ＴＡT）或破伤风免疫球蛋白（TＩG)作用快，但不持久；合用于小、深、脏的创口，严重的开放伤,以及取异物、肛门直肠手术后;注药前必须常规作过敏实验,若注射TAT处皮肤出现>１ｃm的红肿硬块或伪足为阳性；每次注射后均密切观测，一旦病人面色苍白、出现荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、紫绀、休克，应立即深部肌肉注射肾上腺素1mｇ,余下的TAT不再使用。11．★关于气性坏疽的叙述错误的是A.由革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌感染引起B.常在肌肉丰富部位（大腿、臀部)严重开放伤的基础上发病C.平时发病率少，战时较多D.以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点Ｅ.一般不会危及生命本题对的答案:E题解：此类感染发病急剧，预后严重,如不初期加以控制容易伤肢难保,甚至导致死12.★★★丹毒是指A.多个毛囊同时感染

Ｂ．皮肤管状淋巴管的急性炎症Ｃ.扩散到皮下组织的毛囊感染

D．皮肤及其网状淋巴管的急性炎症Ｅ.有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染本题对的答案:D题解:丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性,致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部,蔓延迅速,但很少有组织坏死或化脓。1３.★★★关于真菌脓毒血症，下列哪项是错误的A.常见致病菌为白色念珠菌

B．由于长期使用广谱抗菌素引起C.多数病人血中有白血病样反映

Ｄ.治疗上应换窄谱抗菌素E.临床表现类似G－球菌脓毒症本题对的答案:E题解：真菌脓毒症:致病菌是白色念珠菌。往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上,故发生时间较晚。总的说来，其临床表现酷似革兰氏染色阴性杆菌败血症。病人忽然发生寒战、高热（3９.0～4０℃),一般情况迅速恶化,出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。少数病人尚有消化道出血。大多数病人的周边血有白血病样反映，出现晚幼粒细胞和中幼细胞，白细胞计数在２5×１0９/L.14．★★★很少化脓的软组织感染是A.疖B．痈

C.急性蜂窝织炎

Ｄ．丹毒

Ｅ．急性淋巴结炎本题对的答案：D题解：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症,有一定的传染性,致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部,蔓延迅速,但很少有组织坏死或化脓。（１５~１7题共用备选答案）A.金黄色葡萄球菌

B.溶血性链球菌

C．大肠杆菌D.铜绿假单孢子菌

E．类杆菌15．★★★脓液粘稠,黄色无臭味：本题对的答案:Ａ１６.★★★脓液稀薄,量多，粉红色：本题对的答案:Ｂ17.★★★脓液呈绿色，有特殊甜臭味：本题对的答案:D(1８题共用备选答案）A.溶血性链球菌

B.金黄色葡萄球菌

Ｃ．破伤风杆菌Ｄ.梭状芽孢杆菌

E．变形杆菌18.★引起气性坏疽的细菌是：本题对的答案:D（19～21题共用备选答案)A.溶血性链球菌

B.金黄色葡萄球菌

Ｃ.破伤风杆菌D．梭状芽胞杆菌

E.变形杆菌1９.★引起破伤风的细菌是:本题对的答案:C20.★引起急性蜂窝织炎的重要细菌是:本题对的答案：A2１.★引起新生儿皮下坏疽的常见细菌是:本题对的答案:B（22～23题共用备选答案）A.革兰氏阳性细菌败血症

B．革兰氏阴性细菌败血症C.真菌性败血症

D．毒血症

E.菌血症２２.★★★寒战、高热、热型为间歇热。休克发生的早：本题对的答案：B23.★★★高热、寒战少见，热型多为稽留热或弛张热,休克发生的晚:本题对的答案:A１．★全麻术后24~48小时，患者不积极咳嗽排痰,医护人员又不注意鼓励和帮助病人排痰,易发生Ａ.切口感染

B.切口裂开

C．肺不张或肺内感染D．急性肺水肿

Ｅ.深静脉血栓形成本题对的答案：Ｃ题解：有慢性呼吸道感染、高龄、长期吸烟史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手术的病人，由于痰多、切口疼痛影响排痰，易并发肺不张，继而出现肺炎或肺脓肿。防止措施为术前控制呼吸道感染,吸烟者术前戒烟2周,注意口腔卫生；肺不张的病人应经常翻身拍背,帮助咳痰;无力咳痰的病人应给予吸痰或超声雾化蒸气吸入，适当服用氯化胺等化痰；呼吸道严重痰阻时,气管内插管吸痰，甚至考虑做气管切开。２.★年过７0岁老年人,胃切除术后１~３天，输液量过大,点滴速度过快，易发生A．切口感染

B.切口裂开

C．肺不张或肺内感Ｄ.急性肺水肿

E.深静脉血栓形成本题对的答案：Ｄ3.★★★防止手术创面外源性污染的措施不涉及A.手术器械、敷料灭菌和消毒

B.手术室空气消毒Ｃ.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染D.手术人员手、臂无菌准备

E．手术人员戴口罩和手术帽本题对的答案:C4.★手术后几天仍有疼痛者，必须查明因素A.1天

B.２天Ｃ.３天

D.４天

E.5天本题对的答案:C题解:术后疼痛,麻醉消失时最甚,24小时达高峰，第三日基本消失。5.★★★复苏的任务和环节可归纳为ABC,其含义A.触大动脉确诊-进行人工呼吸－建立人工循环B．保持呼吸道通畅-进行人工呼吸-建立人工循环Ｃ.保持呼吸道通畅－建立人工循环-进行人工呼吸D.心肺复苏－药物治疗－脑复苏E.低温－脱水－糖皮质激素治疗本题对的答案:B题解：心肺初期复苏重要环节可归纳为ABC:保持呼吸道通畅，人工呼吸和建立人工循6.★★★一旦确诊为心跳呼吸骤停,应争取在多长时间内建立有效的呼吸和循环A.３～4min

B．4～6hC.６~8ｈ

D.4～６minE.６～8mｉn本题对的答案：D题解:人体遭受意外事故或危急疾病而忽然发生心跳呼吸停止，称为临床死亡，其特性是病人外表仿佛死亡，生命器官的细胞却尚有薄弱的代谢,但连续时间很短。超过４～６分钟,大脑细胞发生坏死,则脑功能不可逆性丧失,称为脑死亡,复苏无望。７.★★★关于胸外按压,下列叙述对的的是A．抢救者双手掌根部相叠,两臂伸直B.按压病人胸骨中、下ｌ／3交界处C．使胸骨下陷3～4cm

Ｄ．按压频率为８0～１00次／分E．以上都对的本题对的答案:E题解:胸外按压方法：抢救者双手掌根部相叠,两臂伸直，按压病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4cm,按压频率为８0～100次/ｍｉn.胸外心脏按压常见的并发症为肋骨骨折。８.★★★口对口人工呼吸的操作,下列哪项是错误的Ａ.头后仰、托起下颌

Ｂ.吹气要看到胸廓抬起

C.每次吹气量8００ml左右D.吹气时捏闭鼻孔

E．吹气频率20次／分左右本题对的答案：E题解:做口对口人工呼吸,救护者位于病人右侧，右手托起下颌将头后仰，左手捏闭鼻孔，深吸气后,紧贴病人口部，用力吹气,通常先迅速吹气4口,以后每分钟约１2次，吹气时见胸廓上升为有效。9．★★★非胃肠道手术,术前禁食时间是A.４小时B.6小时C.8小时Ｄ．12小时E.２4小时本题对的答案:D题解：全麻或硬膜外麻醉患者，术前12小时开始禁食，术前4小时禁饮，防止麻醉时呕吐和手术后腹胀。10.★下列术后恶心、呕吐的因素中,哪一项不常见A.麻醉药物反映

Ｂ．肠梗阻

Ｃ.急性胃扩张Ｄ.水、电解质和酸碱平衡失调

E．急性胃炎本题对的答案：Ｅ题解:术后恶心、呕吐的因素常为麻醉药物反映，肠梗阻、急性胃扩张以及并发水、电解质和酸碱平衡失调。11．★男性，75岁,胃癌根治术后７天，剧烈咳嗽时,忽然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体，病人最也许出现了A．切口内癌细胞种植

B.切口感染C.切口裂开

D．切口血肿

E.切口脂肪液化本题对的答案：C题解：年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的病人,因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而导致切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声,随后可见大网膜及肠管脱出。裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开,可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖,送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至12~１４日。１２.★★★乳腺癌根治术,术前禁食时间是A.4小时Ｂ.6小时Ｃ．8小时D.12小时E．２4小时本题对的答案：Ｄ题解：乳腺癌根治术属非胃肠道手术。13.★心跳呼吸骤停的诊断最准确的是A.神志忽然丧失

Ｂ.呼吸停止

C.颈动脉搏动消失D．瞳孔散大

E．以上都对本题对的答案：C题解:颈动脉（或股动脉)搏动消失,即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。14.★★★关于结肠和直肠术前准备,叙述错误的是A.手术前5~7日进低渣饮食

Ｂ.术前２日进全流食C.术前3天用抗生素

D．术前１天服用泻药、灌肠

Ｅ.术晨灌肠本题对的答案：C题解：结肠和直肠手术前５~7日进低渣饮食，术前2日进全流食，并服用缓泻剂和肠道杀菌剂,可选用链霉素、新霉素、甲硝唑,以减少肠道内细菌。手术前晚结肠清洗灌肠，手术日晨再结肠灌洗一次。１５．★★★肠道手术的术前准备，下列哪项是对的的A．术前2天流质饮食

Ｂ．手术前24小时禁食

C．术前不需禁水D．留置胃管行胃肠减压

E.前3天开始全身用抗生素本题对的答案：D题解:胃肠道手术者，术前1日宜改食全流,术前插胃管，一般不用抗生素防止感染。16．★★★快速进行心肺脑复苏的重要目的是A.尽早恢复自主呼吸B.迅速恢复心脏跳动C．迅速恢复脑的血液循环D．迅速恢复循环容量E.迅速纠正酸中毒本题对的答案：C题解:心跳呼吸停止超过４～6分钟,大脑细胞发生坏死，则脑功能不可逆性丧失,称为脑死亡,复苏无望。17.★术后腹胀的解决不涉及哪一项A.肛管排气

B.胃肠减压

C.局部热敷Ｄ.新斯的明0.5mg肌注

E．发生后即采用手术解决本题对的答案：E题解：多因腹部手术后胃肠功能受克制,使存留或咽下的空气及肠内容物滞留所引起。一般手术后24~4８小时，肠蠕动逐渐恢复,腹胀即可减轻，轻者无需解决。腹胀严重时膈上移，影响呼吸与下腔静脉血液回流,并对吻合口及腹壁切口愈合有妨碍，应及时查明因素，可采用肛管排气、胃肠减压、局部热敷、新斯的明0．5mg肌注等解决。18．★★★术中判断心跳停止最也许的依据是A.大动脉搏动消失

B．立即观测瞳孔变化

C.数呼吸频率D.用听诊器听心音

E．测血压本题对的答案：A题解：颈动脉（或股动脉）搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看瞳孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。１9．★★★一般手术手术区皮肤的准备（备皮)，一般是提前几天A.１天B．2天Ｃ.3天D．4天E.5天本题对的答案:Ａ题解：手术区皮肤的准备（备皮),术前1日手术区皮肤剃毛。２0．★★★手术病人一般在术前６~12小时开始禁食是由于A.利于病人休息

B.减少胃肠道手术的污染

C．避免术后腹胀D．防止麻醉或术中发生呕吐

E.有利胃肠道手术时的显露本题对的答案:D题解：全麻或硬膜外麻醉患者,术前1２小时开始禁食，术前4小时禁饮，防止麻醉时呕吐和手术后腹胀。21.★术后常见的并发症及症状是A.发热

Ｂ.出血C.切口感染和裂开D.肺部感染

E.以上都对本题对的答案:Ｅ22.★★★骨科手术手术区皮肤的准备（备皮),一般是提前几天A.1天

B.２天

C.3天

Ｄ.4天

Ｅ.5天本题对的答案：C题解:骨科手术,术前3日开始备皮,每日消毒手术区皮肤一次，并用无菌敷料包扎。２３.★★★初期诊断心跳停止的可靠体征是A.足背动脉搏动消失

B．肱动脉搏动消失

C.桡动脉搏动消失Ｄ．颈动脉搏动消失

E.心尖搏动不能触及本题对的答案：Ｄ题解:颈动脉（或股动脉)搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看瞳孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。24.★★★人工现场急救一方面应当做的是A．口对口人工呼吸

B.开放静脉输液通道

C.通畅呼吸道D.心内注射复苏药物

E.口对口人工呼吸和胸外心脏按压本题对的答案:E题解:保持呼吸道通畅,是复苏的关键。及时进行口对口人工呼吸和胸外按压。2５.★急性化脓性阑尾炎术后,7天拆线,切口无红肿、无渗液、无压痛，记录为A.Ⅱ甲

Ｂ.Ⅱ乙

Ｃ．Ⅲ甲

D.Ⅲ乙

Ｅ.以上均不是本题对的答案:A题解:切口分无菌切口（以Ⅰ表达)、也许污染切口（以Ⅱ表达)、污染切口(以Ⅲ表达）三类，愈合分级分甲级愈合（愈合优良）、乙级愈合(愈合有缺陷，切口出现炎性反映但未化脓）、丙级愈合（切口化脓经开放引流换药后愈合)。26.★★★单人心肺复苏时,胸外心脏按压与人工呼吸的对的操作是A.心脏按压5次，口对口人工呼吸1次B.心脏按压9次,口对口人工呼吸1次C．心脏按压12次，口对口人工呼吸２次D.心脏按压１5次，口对口人工呼吸2次Ｅ.心脏按压24次,口对口人工呼吸3次本题对的答案:D题解：心脏按压与人工呼吸配合,双人操作，每吹气1次,心脏按压5次；单人操作，每吹气２次,心脏按压15次。27．★关于术后发热叙述不对的的是Ａ．一般升高幅度在1.０℃左右

B．常见的因素有感染、致热原、脱水等Ｃ.术后２4小时内发热,经常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反映D.术后3～6日的发热,一般为感染所致

E.发热后要紧急应用退热药物本题对的答案:E题解:发热也许是术后最常见的症状，也许的因素是感染、致热原、脱水等。术后24小时以内发热，经常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反映。术后3~6日的发热，要警惕感染的也许。一般要慎重应用退热药，防止掩盖病因。应用退热药物或物理降温法对症解决外，更重要的是应从病史和术后不同阶段也许引起发热因素的规律进行分析,可进行如胸部Ｘ线片、创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液检查等,明确诊断并作针对性治疗。28．★无菌操作下导尿,一次导尿量不应超过多少Ａ.２00ｍlB．50０ｍｌ

C.1000mlD.2023mｌE.以上都不对本题对的答案：Ｃ题解：手术后发生尿潴留的常见因素为：全麻或腰麻后排尿反射受克制；直肠肛门手术后疼痛致膀胱括约肌痉挛;病人不习惯卧床排尿等。解决方法有诱导排尿、改变体位、给予止痛剂、局部热敷、针刺疗法或必要时在严格无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过10０0ml，否则留置导尿管。（29~30题共用备选答案）A.４天

B.5~6天C.7~９天D.10~1２天

E.14天2９．★减张缝合拆除时间是术后:本题对的答案:Ｅ题解:头面颈部：４～5天，下腹会阴:6～7天,胸、上腹、背、臀部:7～9天,四肢：1２天,减张缝合：14天。30.★背部手术后拆线时间是:本题对的答案:Ｃ题解:头面颈部:４~5天，下腹会阴:6~7天，胸、上腹、背、臀部：7~９天，四肢：12天，减张缝合:１4天。１．★★★男,58岁,患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀２0天诊断为乙肝后肝硬化(失代偿期）入院。肝功能实验显著异常,其中白蛋白减少,球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是A.全血

B．新鲜冰冻血浆C.普通冰冻血浆

Ｄ.低分子右旋糖酐Ｅ.白蛋白本题对的答案：E题解:新鲜冰冻血浆是全血采集后6小时内分离并立即置于-20～－30℃保存的血浆，其内具有白蛋白、球蛋白、及多种凝血因子;血浆球蛋白系列制品有丙种球蛋白、正常人免疫球蛋白及特异性免疫球蛋白数种,供抗感染时增强体液免疫力。2.★★★大量输入库血也许发生A．高血钾症

Ｂ.高血钠症C.高血钙症

D.高血脂症Ｅ.高血糖症本题对的答案:A题解:目前常用抗凝剂ＣPＤ和ＡCD抗凝血可保存21天。随着保存时间的提高,血液中的有效成分如白细胞、血小板和凝血因子的功能逐渐丧失，而有害成分如血氮、游离血红蛋白、血K+却逐渐增长（所谓保存期就红细胞而言，意思就是将保存期末的血输入２4h后，红细胞的存活率在７0％以上)。3.★★★手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最也许的并发症是A.酸碱及电解质失衡B．心力衰竭

C.细菌污染

Ｄ.溶血反映

E.发热反映本题对的答案：D题解:通常输血约20ml后,病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促、寒战高热、休克及血红蛋白尿等,麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。4.★★★关于成分输血的优点,叙述最对的的是Ａ.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好B.使用相对安全，不良反映少

C.减少输血相关传染病的发生Ｄ.综合运用,节约血液资源

E.以上答案都对的本题对的答案：E题解：有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好;使用相对安全，不良反映少;减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；综合运用，节约血液资源。5.★长时间用全胃肠外营养,抱负的静脉为Ａ.上肢静脉

Ｂ.头静脉C.大隐静脉

Ｄ.颈外静脉

Ｅ．颈内或锁骨下静脉本题对的答案:E题解:补给途径分两种:浅静脉营养(合用于用量小、不超过两周者）、深静脉营养(颈内静脉、锁骨下静脉）。6．★★★女，4７岁,因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共80０ｍl.两次输血后均出现全身荨麻疹,且有广泛性皮肤瘙痒。本次入院准备做子宫切除需要输血,最佳选择下列何种血制品A.保存全血

B．红细胞悬液(添加红细胞)

C．浓缩红细胞Ｄ．洗涤红细胞

E.新鲜全血本题对的答案:D题解:浓缩红细胞重要用于需补充红细胞的各种贫血；少白细胞的红细胞,洗涤红细胞均合用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人,洗涤红细胞还合用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反映的贫血病人。7.★★★库血保存时间不超过A.3天

B.１周C．3周

Ｄ．4周

E.５周本题对的答案:Ｃ题解:目前常用抗凝剂CＰD和ACD抗凝血可保存２1天。8.★★★男，30岁,因上消化道出血6小时入院，输血过程中出现寒战、高热(39℃），尿量正常,诊断A．过敏反映

B.变态反映C.发热反映D．细菌污染反映Ｅ.溶血反映本题对的答案:C题解:发热反映多由致热原引起,先有怕冷或寒战，随后高热及头痛，血压稳定。解决宜肌注异丙嗪25mg,症状不久缓解。9．★★★输血反映和并发症中最严重的是Ａ.发热反映

Ｂ.过敏反映C.溶血反映

D.细菌污染

Ｅ．出血倾向本题对的答案：C题解:溶血反映是最严重的并发症，见于输不同型或输入已溶血的血液。１0.★下列哪一项不是肠外营养的并发症A.气胸

B.高／低血糖C.电解质紊乱D.切口难以愈合E.微量元素缺少本题对的答案：D题解：肠外营养的并发症有：（1）技术性并发症:与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等；(2)代谢性并发症:可归结为补充局限性、糖代谢异常和肠外营养自身所致三种并发症（如血清电解质紊乱、微量元素缺少、低血糖、高血糖等);肠外营养自身所引起的并发症有：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退；(3)感染并发症：重要是导管性脓毒症。1１.★★★输血传播疾病,最常见的疾病是A．疟疾

Ｂ.梅毒C.回归热D．乙型肝炎

E.艾滋病本题对的答案：D题解:与输血相关传染病有:①病毒,如HIV，肝炎病毒等；②细菌;③原虫；④螺旋体。1２.★评价外科病人的营养状态,最简朴而实用的指标是Ａ．近期体重下降限度和三头肌皮褶厚度

B．血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白C.握力和三头肌皮褶厚度

D.近期体重下降限度和血浆白蛋白水平E.氮平衡实验本题对的答案:D题解:以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降限度和血浆白蛋白水平最简朴而实用。1３.★下列关于胃肠外补充营养的适应症中不涉及A.高位小肠瘘

Ｂ.恶性肿瘤化疗期呕吐

C.大面积烧伤D．贫血

E.坏死性胰腺炎本题对的答案:D题解：胃肠外营养的适应证有:(1)无法有效进食或有消化吸取障碍：如高位小肠瘘、短肠综合征、恶性肿瘤化疗期间胃肠道反映严重等；（2)消化道营养不能满足机体需要：大面积烧伤、严重感染等；（３)特殊病情：坏死性胰腺炎、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭等。14.★★★一位６1岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已２0２3。本次因积极脉瘤入院手术，手术中出血约1５0０mｌ,手术中输液1400mｌ,输红细胞悬液７单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其重要理由是A.全血宝贵,应节约用血

B．红细胞悬液粘性小，输注速度快C.输全血容易引起发热性输血反映D．输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷E．输全血传播病毒性疾病的危险相对较大本题对的答案:Ｃ题解：全血的血液成分复杂，引起各种不良反映的机会多。假如使用单一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反映,减少了输血不良反映。１5.★★★溶血反映的初期表现是A．腰背剧痛,心前区压迫感

B．局部潮红，荨麻疹C.休克、黄疸

D．血红蛋白尿

E.皮肤出血点和瘀斑本题对的答案:A题解:通常输血约２0ml后，病人即感心前区压迫感,腰背剧痛,出现呼吸急促，寒战高热，休克,血红蛋白尿等,麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。（16~1９题共用备选答案)A.变态反映

B.血液凝集C．酸碱平衡失调

Ｄ.乙型肝炎E．败血症１6.★★★与血质量有关的反映或并发症是:本题对的答案:Ａ17．★★★晚期的输血并发症：本题对的答案:D18．★与大量快速输血有关的并发症：本题对的答案：Ｃ１9.★输血可传播的疾病：本题对的答案:D1．★重度烧伤是指Ａ.Ⅱ度烧伤面积在9%以下B.Ⅱ度烧伤面积1０%～2９％Ｃ.烧伤总面积３0%～４９％,或Ⅲ度烧伤面积１0%~１9％D.烧伤总面积在５0%以上,或Ⅲ度烧伤面积在20％以上E.烧伤总面积在7０%以上,或Ⅲ度烧伤面积在50%以上本题对的答案：C题解：识记。烧伤总面积30％~4９%,或Ⅲ度烧伤面积1０%~1９％称为重度烧伤。2．★烧伤初期发生休克的重要因素是A.疼痛刺激

B.液体大量丢失Ｃ.感染

D.应激反映

Ｅ.心力衰竭本题对的答案:B题解:大面积烧伤后４８小时以内,除初期因疼痛发生休克外,重要是因大量血浆样体液渗出所致的低血容量性休克。体液渗出以伤后6~8小时最快，36～48小时达成高峰。此期临床表现有:创面上有大量的体液渗出,尿少、血压下降、心率快、手足发凉、口渴、烦躁不安等。３.★★★实行清创术的最佳时机应当是A.伤后2小时内进行

B.伤后4小时内进行

C．伤后8小时内进行D.伤后12小时内进行

Ｅ．伤后２４小时内进行本题对的答案：C题解:清创一般尽也许在伤后６～8小时内施行。但伤口的情况不只是取决于解决时间，还与细菌的致病力、局部血液供应及伤后初期解决是否得当等因素有关。如头皮创伤,即使伤后72小时,清创效果仍多满意4.★★★浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤的共同特点是A.都有疼痛和水泡

B.基底红，均匀，潮湿

C.都有血管栓塞征Ｄ．都在2周左右愈合

E.都有瘢痕增生本题对的答案：Ａ题解:烧伤的深度及其特点:I度(红斑型）,损伤深度达角质层；临床表现有①不起水疱，表皮干燥,轻度红肿②热痛,感觉过敏;一般为2~3日后脱屑,不留疤。IＩ度(水疱型)浅ＩＩ度，损伤达成真皮浅层；临床表现有①有水疱，基底潮红②剧痛;2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉着）。深II度,损伤达成真皮深层;临床表现有①小水疱,基底湿润苍白②痛觉迟钝，仅拔毛痛；３~5周愈合，有疤痕。ＩＩI度,损伤达成皮层全层，甚或肌肉、骨骼;临床表现有①皮肤干燥、皮革样,蜡白或碳化②感觉消失，拔毛也不痛；3~５周焦痂自然分离,常需植皮。5.★不属于开放性损伤的是

CA.擦伤

B.刺伤C.扭伤

D．割伤

E.撕脱伤题解：开放性损伤:有伤口和出血，多伴伤口污染或异物存留,感染机会增多。较常见的有：①擦伤②刺伤③切割伤④裂伤⑤撕脱伤6.★★★开放性损伤污染轻的伤口伤后6小时的解决原则是

BA.按无菌操作原则,立即缝合

B．清创后缝合

C.清创后缝合+引流D.清创后延期缝合

Ｅ.伤口开放题解:开放性伤口的解决应根据伤口部位、污染限度、气候环境等多方面因素考虑，一般而言，伤口应在伤后8小时内行清创术,超过1２小时，应按感染伤口解决，即清创换药，不予一期缝合;若伤口污染严重,即使在初期，也应按感染伤口解决;面颈部血运丰富,神经血管不宜长期暴露,故受伤时间稍长，也应行清创缝合术；战地伤口污染严重,须按感染伤口解决。7.★从损伤的病因分类来看，烧伤属于DＡ.生物性损伤Ｂ.化学性损伤C.机械性损伤D．物理性损伤E.以上都不是题解:烧伤是因具热能的气体、液体、固体及具电能、化学能和放射能等的物质引起的一类损伤,其中以热能烧伤最常见。8.★★★男性,4０岁，双手烧伤,呈黑色、无水疱，无痛感，拔毛实验无疼痛，初期局部创面解决最佳选用

CＡ.湿润烧伤膏Ｂ.紫草油C.碘伏

D．２%碘酊E．7５%酒精题解:临床上小面积烧伤最常见,除常规使用抗生素、破伤风抗毒素和止痛药物外，重点在于局部创面的解决，I度烧伤创面一般无需特殊解决。面积稍大者可用紫草油、市售烧伤膏、京万红等以缓解疼痛。IＩ度以上烧伤创面可用以下方法解决：1、以新洁尔灭、洗必泰等溶液消毒周边皮肤,并轻拭创面,去除表面的沾附物;2、对浅IＩ度水泡，小的多数可让其自行吸取，大的可在其低位剪开引流或针吸,如已破损污染则将其剪去以防感染；3、深量度水泡感染机会大,宜所有剪除;4、III度焦痂涂擦碘酒,以利焦痂干燥。然后根据情况,决定采用包扎或暴露疗法9.★★★关于深Ⅱ度烧伤的描述,错误的是

AA.创面疼痛剧烈

Ｂ.创面基底湿润,苍白

C.伤及真皮层D.3～5周愈合

Ｅ.愈合后有瘢痕题解:烧伤的深度及其特点:I度（红斑型），损伤深度达角质层；临床表现有①不起水疱，表皮干燥,轻度红肿②热痛,感觉过敏；一般为2~3日后脱屑,不留疤。IＩ度(水疱型）浅ＩI度，损伤达成真皮浅层;临床表现有①有水疱,基底潮红②剧痛;２周左右愈合，不留疤痕（有色素沉着）。深II度，损伤达成真皮深层；临床表现有①小水疱，基底湿润苍白②痛觉迟钝，仅拔毛痛；３～５周愈合,有疤痕。III度,损伤达成皮层全层,甚或肌肉、骨骼；临床表现有①皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳化②感觉消失,拔毛也不痛;3~5周焦痂自然分离，常需植皮。10.★★★实行清创术的主线目的是

BA.减轻创口疼痛

B.将污染性伤口变为清洁性伤口C.将大伤口变为小伤口D．减轻组织损伤

E.以上都不是题解：清创的目的是使污染伤口变为清洁伤口，使之达成Ⅰ期愈合。11.★★★大面积烧伤初期最重要的治疗是

AＡ.补液

Ｂ．防治感染C.止痛

Ｄ.植皮

E.应用破伤风抗毒素题解：大面积烧伤的伤情重笃,病程中的休克、感染和创面修复，是伤员恢复健康的三大难关,先抗休克治疗是关键。12.★★★关于清创缝合错误的是

DA.清除伤口污物和异物，切除失去活力的组织B.清创术最佳在伤后６～８小时以内实行C.面部头颈部的伤口超过1４小时,清创后应尽也许缝合D.关节、大血管或神经暴露的伤口清创后不缝合E.污染严重的伤口，清创后不缝合题解：开放性伤口的解决应根据伤口部位、污染限度、气候环境等多方面因素考虑,一般而言，伤口应在伤后８小时内行清创术,超过12小时,应按感染伤口解决,即清创换药，不予一期缝合；若伤口污染严重，即使在初期,也应按感染伤口解决;面颈部血运丰富,神经血管不宜长期暴露,故受伤时间稍长,也应行清创缝合术;战地伤口污染严重,须按感染伤口解决。(１3~１5题共用备选答案)A．Ⅰ度烧伤

Ｂ.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D．Ⅲ度烧伤

Ｅ．化学烧伤13.★★★水泡小，创面基底湿润、苍白、感觉迟钝:Ｃ14．★★★水泡饱满，创面基底潮红、痛觉过敏：B15.★★★局部红肿，疼痛，无水泡：A骨科1.★骨折的治疗最对的原则是A.复位、固定和功能锻炼

B.一般规定解剖复位

Ｃ.坚持固定与活动相结合D.骨与软组织并重

Ｅ．局部与全身治疗兼顾本题对的答案：A题解：闭合性骨折的治疗原则涉及复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人积极配合等观点。开放性骨折应力争伤后6～8小时内彻底清创,变开放性骨折为闭合性骨折,仍按闭合性骨折的治疗原则解决，术中将骨折端解剖复位,酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。若条件不佳,清创难彻底,病人进院较晚，可只作外固定，术后常规使用抗生素及ＴＡＴ.２．★关节内骨折最常见的并发症是Ａ．创伤性关节炎

B.缺血性骨坏死

C.骨化性肌炎D.骨生成异常

Ｅ.骨折不愈合本题对的答案:A题解：创伤性关节炎：常见于关节内骨折未准确复位的畸形愈合者，因关节面不平整,可引起疼痛、红肿、活动受限等。３.★X线检核对骨折的意义重要是A.了解受伤机制

B.明确诊断C.判断骨折预后D.了解伤情E.了解骨质密度本题对的答案:D题解：骨折的Ｘ线表现可清楚的显示骨折限度、明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。4．★骨折急救固定的目的是Ａ.止痛

B.防止骨折断端再发生移位

C.防止再损伤Ｄ.便于伤员搬运

E．以上都是本题对的答案：E题解:骨折的急救重点是：抢救生命、防治休克、防止感染及做好骨折临时固定,并迅速转送到附近医院。骨折的现场急救措施涉及:①疑为骨折即应按骨折解决。②临时固定。③止血。④开放骨折原位应包扎固定。⑤脊柱骨折用硬板床。５.★影响骨折愈合最重要的因素是A．外伤所致的骨折类型

B．骨折部位的血液供应情况

C．病人的年龄D.病人是否有代谢性疾病

E．全身营养状态本题对的答案:B题解:影响骨折愈合的因素重要有年龄、健康状况、骨折部位的血液供应、软组织的损伤限度、骨折端有无软组织嵌入或感染、治疗是否对的及时等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情况。６.★也许出现杜加（Dｕgas）征的疾病是A.肩关节周边炎

B.肘关节脱位

Ｃ.锁骨骨折Ｄ.肩关节脱位

Ｅ.肱骨外科颈骨折本题对的答案:D题解：杜加(Duｇas）征(搭肩贴胸实验)：用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而肘部内侧不能贴近胸壁;或先以患肢肘部贴于胸壁,而手不能搭及对侧肩部者,均为阳性。7.★骨折血肿机化演进期大约需要A．３天

B．5天C.１周

D.2周

E.３周本题对的答案：D题解：血肿机化演进期：骨折后髓腔内、骨膜下及周边组织出血形成血肿,骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反映，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入,使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端,称纤维连接。这一阶段约需2周。８.★骨折的初期并发症是A.骨筋膜室综合征

B.关节僵硬

Ｃ．骨化性肌炎D.创伤性关节炎

E.缺血性骨坏死本题对的答案:A题解：骨折的初期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周边组织（血管神经）损伤、骨筋膜室综合征等；晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。9.★★★一名前臂骨折患者,经手法复位,小夹板固定5小时后,感觉剧痛,手指麻木,肿胀，活动不灵,其重要因素是A.神经损伤

Ｂ.神经受压和静脉受压

C．动脉受压和静脉受压D．静脉受压

E．动脉损伤本题对的答案：Ｃ题解：血管损伤限度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛,脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉;静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。1０．★骨折愈合的第三期是Ａ.血肿机化演进期

B.原始骨痂形成期

C.骨痂改造塑形期D.膜内化骨吸取期

E.软骨化骨吸取期本题对的答案:C题解：骨折的愈合可分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期:原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成,随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增强及改造；受力轴线以外的骨痂,则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂,同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程约需2年。11.★胫腓骨中1/3骨折患者,复位后,用长腿石膏固定，４个月骨折愈合拆除石膏后,发现膝关节功能发生障碍,其因素是A.肌肉萎缩

B.关节僵硬

C.关节强直Ｄ．骨折复位不抱负

E．骨折畸形愈合本题对的答案：B题解:关节僵硬:多因长期固定,或在治疗中没有进行适当功能锻炼所致;关节内骨折复位不良或关节腔内积血发生机化而粘连，则可引起器质性关节僵硬。1２.★★★男性,马车翻车时砸伤下腹部,查体：耻骨联合处压痛,挤压实验阳性，膀胱胀满,橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹,此时应考虑A.导尿管插入深度局限性

B.导尿管插入方法不对

C.导尿管阻塞D.骨盆骨折合并尿道断裂

Ｅ.骨盆骨折合并膀胱损伤本题对的答案：D题解：耻骨联合处压痛，挤压实验阳性提醒有骨盆骨折，骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤，而橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹,提醒尿道损伤。1３.★★★属于骨折全身表现的是Ａ．休克

Ｂ.肿胀

C．疼痛

D.畸形

E.瘀斑本题对的答案:A题解：全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑;有休克者,宜细心排除内脏损伤出血；遇有呼吸困难，要警惕胸部损伤;就诊较晚,体温超过38℃者多考虑合并感染。14.★★★男性青年,因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折,行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片,术后行牵引治疗8个月后,骨折仍未愈合,其最也许的因素是Ａ.骨折处血液供应差

B.伤肢固定不确切Ｃ.清创时摘除了过多的碎骨片

Ｄ.功能锻炼不够

E.未做内固定本题对的答案:Ｃ题解:年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者,骨折愈合较慢,甚至不愈合。１5.★骨折临床愈合标准，不确切的是Ａ．患肢无纵轴叩击痛

B．局部无异常活动

C.Ｘ线摄片骨折线消失D．解除外固定后不变形

E.受伤上肢向前平举l公斤连续1分钟本题对的答案：C题解:临床愈合标准：局部无压痛、无肢体纵向叩击痛;局部无异常活动；X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;解除外固定后,追踪观测2周,局部不变形；受伤上肢向前平举ｌkg重物能坚持1分钟，受伤下肢不扶拐可在平地上步行3分钟,不少于３0步。骨性愈合标准：具有临床愈合标准;X线片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失。16.★肌力测定的分级描述中，错误的是Ａ.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪B．2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力C.３级:肌仅有抗重力，无抗阻力收缩D.4级：肌有抗重力和抗阻力收缩Ｅ．5级:肌有对抗强阻力收缩本题对的答案：Ａ题解：脑、脊髓和周边神经疾病,常需测定肌肉的瘫痪限度与治疗中肌力的恢复情况,肌力分六级。0级:肌肉完全不收缩,为完全瘫痪;1级:肌肉稍有收缩,不能带动关节活动;2级:肌肉收缩可使关节活动,但不能对抗重力；３级:肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩;4级:有抗重力和抗阻力的收缩；5级：有对抗强阻力的收缩,为正常肌力。17.★属于稳定骨折的是A．粉碎骨折

B.嵌入骨折C.斜形骨折

D.螺旋骨折

E.椎体1／３骨折本题对的答案:B题解：稳定性骨折：横断、嵌入、裂缝、青枝、压缩性骨折等，经手法整复、适当外固定后不易再错位，为稳定性骨折,治疗效果好、合并症少。不稳定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折,以及周边软组织丰富的股骨横断骨折,均为不稳定骨折，因用手法整复后易在外固定装置中再错位，必须有效地固定。１8.★★★男性,28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外,还可出现的体征是Ａ.手指不能靠拢

B.伸指、伸腕功能丧失

C.屈指、屈腕功能丧失D.屈指、伸指功能丧失

Ｅ.伸腕功能存在、伸指功能丧失本题对的答案:B题解:识记桡神经损伤的症状。(19~20题共用备选答案）A.肱骨中下1/3处骨折

Ｂ．股骨颈骨折

Ｃ.股骨干骨折D.腓骨上段骨折

E.胫骨下1/3骨折1９.★易发生神经损伤的是：本题对的答案:Ａ题解：股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。2０.★易发生缺血坏死的是:本题对的答案：B题解：股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。(21~2３题共用备选答案）A．脂肪栓塞

B.缺血性骨坏死

C.缺血性肌挛缩D．创伤性关节炎

E．骨化性肌炎（损伤性骨化)2１.★股骨干骨折,髓腔血肿张力过大，骨髓破坏,出现呼吸困难等应考虑：本题对的答案：Ａ题解：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折,特别是肱骨髁上骨折,若解决不妥,致使局部出血过多,积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛,关节功能严重障碍。称为损伤性骨化（骨化性肌炎)。2２．★关节内骨折，未准确复位,关节面不平整,畸形愈合可致:本题对的答案:D题解：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折,特别是肱骨髁上骨折，若解决不妥，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨,导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化(骨化性肌炎）。2３．★关节附近骨折,骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、机化、钙化后可致:本题对的答案:E题解:关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，特别是肱骨髁上骨折，若解决不妥,致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间,血肿机化后,逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化（骨化性肌炎）。(２4~２６题共用备选答案）A．股骨干中上段骨折

B．股骨下段骨折

C．胫骨平台骨折D.胫腓骨中段骨折

E.腓骨颈骨折24.★也许合并腘动脉损伤的是:本题对的答案：Ｂ25.★也许合并腓总神经损伤的是:本题对的答案:E２6．★引发骨筋膜室综合征最多的骨折是:本题对的答案：D(2７~28题共用备选答案）