护理安全管理

护理安全管理病人安全管理制度不良事件管理制度

不良事件是指患者在住院期间发生与疾病无关的护理安全隐患和护理问题。一、不良事件管理制度l．报告护理不良事件及安全隐患的原则。(1)属于护理差错、护理事故或引起护理纠纷的不良事件必须上报，遵循主动、及时上报的原则。(2)属于各种可能引发护理纠纷的不良事件、护理缺点和安全隐患鼓励上报，遵循保密、非惩罚原则。2．报告范围：(l)患者住院期间发生的护理安全问题，如压疮、跌倒、坠床、导管滑脱、烫伤、液体外渗、自杀、走失、医疗器械使用不当及其他护理缺陷。(2)护理问题：护士用药错误、针刺伤。(3)护理纠纷问题。

3．护理不良事件的报告及处置跌倒、坠床、压疮等直接造成患者安全不良事件后，当班护士立即报告值班医生，配合医生做好相应处置。陪护或家属陪护的患者应及时通知家属或单位负责人，告知事件发生的经过，必要时要求家属24小时陪护。保证患者处置妥当后，当班护士应按以下顺序逐级报告：护士长—科主任—护理部。4．不良事件应急处置流程（一）输液反应处置流程（二）输血反应处置流程（三）特殊液体外渗处置流程（四）锐器伤处置流程（五）气管插管脱出处置流程（六）大静脉置管脱出处置流程二、鼓励护理不良事件主动上报管理办法上报内容：（一）护理缺陷（二）护理意外事件（三）护理安全隐患（四）护理纠纷苗头（五）其他护理问题操作步骤（一）进入医院局域网（二）进入办公自动化网50/（三）填写用户名：sybzr

密码：syb（四）登录系统（五）点击——电子邮箱、点击——新邮件（六）填写收件人——马燕兰（七）填写主题、填写正文或添加附件（八）点击发送（九）删除：进入发件箱删除文件，进入废件箱三、防烫伤的管理规定使用热水袋时，水温应<60—70°C烤灯与皮肤之间距离应在30—50cm开水定时送到病人床边，不得由病人自己打开水非专科人员不能给病人拔火罐、艾灸禁止用煤油炉、酒精炉及电炉热饭做菜发生摔伤、坠床处理（一）报告医生，及时给予检查、处理，是否有损伤并评估损伤程度，积极给予治疗。（二）根据摔伤、坠床情况报告医务部值班室，次日必须向护理部报告。（三）召开护士会吸取教训，事情定性，填报不良事件登记表。四、预防坠床、摔伤管理规定五、预防患者意外（自杀）发生管理规定

患者入院（转入）及住院期间对其精神状态进行评估，当精神有异常表现、自杀倾向、幻听、幻想、抑郁、胡言乱语等护士应立即报告医生并应了解病史、追寻原因，护士做好护理记录。并向医务部、科室主任报告。六、患者发生意外事件（自杀）处理规定

发生意外事件后的报告登记制度（一）正常工作时：护士报告→护士长→医生、主任→医务部。护士长同时报告→护理部（二）晚夜间工作时：值班护士报告→值班医生→医务部值班、科主任。次日护士长报告→护理部（三）护士长填报《不良事件报告表》护理部备案。七、化疗药物使用管理规定

（一）一般处理：在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。（二）冷敷：冷敷可减轻葸环类抗癌药、紫杉醇所致皮损程度，可用冰袋间断冷敷药物外渗处皮肤24至48小时（时间长短应以病人耐受程度为限）。应注意葸环类抗癌药物外渗后禁用热敷。（三）热敷：热敷则适合于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱，长春花碱，异长春花碱。可用局部温热敷方法，以减轻植物碱类药物外渗所致皮肤伤害。（四）抗癌药物拮抗剂的应用（五）外科处理八、病人转科、转运护理安全管理规范

附表患者转科交接记录单转出科室记录病人姓名性别年龄诊断

所在科室转入科室转出日期置管情况静脉置管：1、头皮针2、套管针3、PICC置管4、中心静脉置管在位□通畅□渗出□胃管：在位□通畅□尿管：在位□通畅□胸腔引流在位□通畅□腹腔引流在位□通畅□颅脑引流在位□通畅□T管在位□通畅□气管插管：在位□通畅□气管套管：在位□通畅□其他（）在位□通畅□静脉输液情况目前输入液体药名：余量：转出剩余静脉药品药名：剂量（支）药名：剂量（支）药名：剂量（支）药名：剂量（支）药名：剂量（支）药名：剂量（支）药名：剂量（支）药名：剂量（支）皮肤情况转出带：皮肤预报表是□否□压疮报告表：是□否□现皮肤情况与皮肤预报、压疮报告一致：是□否□现皮肤情况与皮肤预报、压疮报告不一致的问题说明：医疗文件1、护理相关记录单共__页，3、化验单、检查单共__张，5、未检查单共__张，，2、医疗相关记录单共__页，4、各类X片共__张、6、其他备注留在转入科室物品：其他：责任护士签名：护士长签名：转送护士签名：转入记录上述填写内容属实□转出科室物品已全部归还□暂借：

上述填写内容不属实内容及说明：转入科室护士签名：转送护士签名：九、青霉素差错防范青霉素皮试结果阴性者：（一）必须在临时医嘱单上注明青霉素皮试（二）处理医嘱时，必须在治疗单（静脉输液、肌肉注射单病人床号名字下方）注明“青霉素皮试阴性”后方可执行。青霉素皮试结果阳性者：（一）立即向医生报告“阳性”结果。（二）在临时医嘱单上用红笔注明青霉素皮试（+）（三）填写药物过敏单，注明青霉素皮试（+）。药物过敏单放置病历首页。（四）将《青霉素过敏》标志挂病人床头，并告诉病人、家属禁止应用青霉素类药物。（五）门诊、急救部应在门诊病历和注射单上用红笔注明青霉素皮试（+），并告之病人及家属。十、预防压疮和压疮管理制度

“预防为主”每2小时翻身并记录填写《压疮风险报告表》报告护理部压疮分期、临床表现及处置分期特征临床表现处置一期瘀血红润期局部红、肿、热、痛或麻木按时翻身，禁止按摩受压部位，避免局部继续受压、摩擦、潮湿和排泄物刺激，可使用防压疮贴膜或促表皮生长喷剂，加强营养二期炎性浸润期受压局部呈紫红色，皮下产生硬结，可有水泡保持局部清洁干燥，小水泡要防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡用注射器抽出泡内液体三期浅度溃疡期表皮水泡扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液，致使浅层组织坏死，形成溃疡清创，可使用预防感染、渗液管理敷料，及促进创面愈合的药物等，局部保持清洁四期坏死溃疡期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓液增多，有臭味，严重者细菌入血可引起败血症清创，去除坏死组织，加强渗液管理，预防感染，促进局部愈合。（注：1、一期压疮的处置为压疮处置的基础，适用于各期压疮。2、发生压疮应及时按程序报告，二期以上压疮应及时请皮肤护理专家组会诊。）压疮的预防措施

1、指导患者加强营养；2、落实基础护理，保持局部皮肤清洁、干燥，按摩受压局部，使用防褥疮气垫床；3、按等级护理要求巡视，建立翻身登记表，每2小时翻身一次，并记录；4、按照压疮危险度评分表进行评分：若评分结果＞14分，入院评估一次；若评分结果10-14分，每日评估一次；若评分结果＜10分，班班交接、评估；5、防止感染，针对皮肤情况选择药物治疗；6、必要时申请专科会诊，完善护理措施二、病区安全管理制度消防安全管理规定预防盗窃及处理程序规定停电处理规定治疗室安全管理规定病区门禁管理规定陪护安全管理规定节日期间安全工作规定突发意外事件报告处置办法事件报告处置病情变化重大抢救报告值班医生报告病区护士长、科主任夜间报告医务部1、推急救车，备好急救物品、药品2、建立静脉通道3、配合医师全力抢救4、做好抢救记录突然断电报告值班医生、病区护士长报告行政总值班室867000、8480001、打开应急照明灯或手电2、迅速到重危患者床旁，观察生命体征，查看呼吸机、输液泵等运行情况a.呼吸机非正常运行，使用简易呼吸器b.需吸痰时，将吸痰管连接注射器吸痰停电期间守护重危患者恢复供电后，遵医嘱调整呼吸机等参数记录停电经过及重危病人生命体征突然停水报告值班医生、病区护士长报告水暖班报告行政总值班室867000、848000告知患者停水情况，稳定患者情绪尽快帮助患者解决临时使用水及饮用水火灾院医务部值班室867311、867229院行政总值班867000、848000病区护士长、科主任并逐级上报1、就近取灭火器灭火2、火情严重时：