2023年中医筋伤学试题库记忆版

中医筋伤学试题库（整合版）一、选择题

１．导致慢性伤筋最常见的因素是（

连续劳损)２.伤筋初期的治疗原则是(

活血祛瘀，理气止痛）

(清代)中医伤科将伤筋病变分作“筋强、筋歪、筋柔、筋正、筋断、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热”

４.筋位异常

（

筋歪、错缝

、筋走筋翻）

５.伤筋初期及中期,外用药物宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有（三色敷药）

6.无筋膜、肌肉、韧带断裂的络脉受伤所致瘀血凝滞的伤筋，古医籍所裁称为(筋强)

7.损伤后肌腱、韧带位臵有所改变的伤筋，古医籍所载称为(筋翻）8.筋伤初期适宜应用的方剂是(桃红四物汤)

9.筋伤中期适宜应用的方剂是（和营止痛汤）

１0.《医宗金鉴〃正骨心法要旨》一书中曾述及(按摩法、推拿法)

11.急性伤筋的后期及慢性伤筋,因筋络不和，疼痛乏力，治宜何法为主(养血和络

温经止痛)

１２．风寒砂合用于治疗(陈伤隐痛、风湿痹痛)

13.急性伤筋中期临床表现的是(疼痛渐减、瘀斑青紫、局部肿胀渐消)14．筋的范畴的组织有（肌腱、肌肉

、关节囊、关节软骨、韧带、筋膜

）

15.伤筋也许出现的并发症:

(撕脱性骨折、损伤性骨折、骨性关节炎、关节内游离体、关节僵硬、神经损伤、损伤性骨化、血管损伤、坠积性肺炎）

１6．不宜施行理筋手法的是（骨恶性肿瘤、妊娠期、骨髓炎、骨结核、肌腱断裂)

1.瘫痪型颈椎病的重要治疗原则是（益气活血、化瘀通络)

2．对椎动脉导致挤压和刺激引起脑供血局限性的重要因素是（钩椎关节增生)

3．瘫痪型颈椎病受压并引起症状的组织是（脊髓)，典型的临床症状是(行走不稳）

4．眩晕型颈椎病受压并引起症状的组织是(椎动脉

),典型的临床症状是(眩晕、猝倒)。

5．痹痛型颈椎病受压并引起症状的组织是（神经根),也称(神经根型颈椎病

），典型的临床症状是(

肩臂麻痛)。

6.

局部型颈椎病典型的临床症状是（反复落枕)

7．只出现猝倒症状的颈椎病类型是（椎动脉型)

8.

一般不宜采用手法治疗的颈椎病类型是(脊髓型

）

９.治疗颈椎病的枕颌牵引的牵引重量一般为（2~5ｋg

)

10.颈椎病的重要治法是（理筋手法）

1１.用于诊断椎动脉型颈椎病的体格检查方法是（

旋颈诱发实验)

12.痹痛型颈椎病体检时发现患侧拇指、示指感觉减退时,常提醒何部位有病变(

C5－6

）

１３.痹痛型颈椎病体检时发现患侧示、中指感觉减退时常提醒何部位有病变(Ｃ6-7

)

14.比较少见的颈椎病类型是（脊髓型)，比较多见的颈椎病类型是（神经根型)

１5.可发展成为不可逆性神经损害的颈椎病类型是（瘫痪型)

１6.不属于理筋手法适应症的颈椎病类型是（

瘫痪型）

17.属于颈部劳损性改变的是(颈椎骨质增生、项颈韧带钙化、颈椎间盘退化）

18.可导致颈椎管狭窄,导致瘫痪型颈椎病的因素有（突出的椎间盘、颈椎椎体后缘增生的骨刺、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚)

1９.眩晕型颈椎病的临床表现有（头痛、颈性眩晕、猝倒)

２0．落枕的常见病因是(睡眠时姿势不良、枕头高度不妥、颈部感冷受凉

），压痛点在（斜方肌），(

１）周内多能痊愈

。2１．颈椎病受压并可引起临床症状的组织有（颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、交感神经、食管)

22.椎动脉型颈椎病常见的临床症状有（猝倒、眩晕、头痛、易跌倒）23．导致神经根型颈椎病症状和体征的重要因素有:

(髓核的突出、椎体后缘骨赘形成、后纵韧带肥厚、小关节的骨质增生

）

24．落枕(晨起双侧颈项疼痛、部活动受限、颈肌痉挛、头颈部歪斜、胸锁乳突肌可触及条索状改变)1．人体活动范围最大的关节是(肩关节）

2．肩关节周边炎好发的年龄段是（50岁以上）自愈一般病程

（1年)

3.冈上肌腱炎疼痛弧出现在肩关节外展(6０°～１20°）

4.当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面,冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。(９0

)

5.肩关节周边炎和冈上肌腱炎活动受限情况共同的为(外展受限）

６.肱骨外科颈骨折多发于(青壮年

)

７.外伤后,冈上肌肌力消失，无力外展上臂，假如帮助上肢外展至６０以上后,就能自动抬举上臂者,诊断为（冈上肌腱断裂)

8．冈上肌腱断裂后出现的症状有（疼痛、肿胀)

9.肩关节周边炎的特性有(多见于中老年、肩部肿胀不明显)

1０.肩关节周边炎的分期为

（急性疼痛期

、粘连僵硬期

)11.冈上肌腱炎的特性有(

多缓慢发病、用力肩外展时疼痛明显)

12．广义的肩关节周边炎涉及(冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎

、肩峰下滑囊炎

、喙肱冲击症）1３.肩关节周边炎的别称有（

五十肩、漏肩风

、露肩风

、肩凝风、肩凝症

）

14.肩关节周边炎常用的练功活动方法有（手拉滑车、蝎子爬墙

）1.肘关节扭挫伤引起的肘部血肿极易出现的并发症是(骨化性肌炎）

2．肱骨外上髁炎的临床表现重要有（肘外侧疼痛、肘外侧压痛

前臂伸肌群抗阻力实验阳性）

3．肱骨外上髁炎检查时作何动作可引起患处的疼痛(

抗阻力腕关节背伸)

４．王某女，5０岁,左肩痛1个月,不能梳头洗面,左三角肌萎缩,左肩局限性压痛，左肩外展外旋、后伸活动受限,其诊断是(

肩周炎)

5.跌仆滑倒、手掌撑地后肘关节处在屈曲位，呈弥漫性肿胀、疼痛、肘关节活动受限者属何病？(

肘部扭挫伤)

6.肘内侧肿痛、压痛、抗阻力屈腕时疼痛明显加重者属何病？(肱骨内上髁炎)7.肘后肿痛、压痛，肘关节伸屈轻度受限者属何病?(鹰嘴滑囊炎)

８.右肘外侧痛２个月，用力握拳或拧毛巾时痛加重,右肘外侧局限性压痛，Miｌls征阳性,抗阻力背伸腕关节和前臂旋后时疼痛明显,其诊断是(肱骨外上髁炎)

9.属于屈戊关节有(

肘关节、踝关节

)

。肘关节属于(屈戌)关节,伸屈范围是(0~140º）。

10.肱骨外上髁炎检查时抗阻力的动作(腕关节背伸、前臂旋后)

1１．肘部扭挫伤损伤的组织涉及（关节囊

、侧副韧带、环状韧带、肌腱)

１2．肱骨外上髁炎还可称作(网球肘、肱骨外上髁骨膜炎）

13．肘部扭挫伤的治疗，对的的有(初期治宜散瘀消肿

、后期治宜消肿和络、以固定、练功为主，配合药物、手法治疗

、初期外敷三色敷药)１．桡侧伸腕肌腱周边炎压痛部位在(前臂中下段背桡侧)

2.对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床诊断故意义的体格检查法是(前臂伸肌群抗阻力实验)

3．在桡侧伸腕肌腱周边炎患者前臂中下断可触(闻）及（捻发感）

4．腕三角软骨损伤是由于腕关节过度遭受（旋转暴力）急性期应将腕关节固定于(功能位）。

5.腱鞘囊肿常发生部位为（腕背部）

6.桡骨茎突部有外展拇长肌腱和桡侧何肌的共同腱鞘(伸拇短肌腱）

７.桡骨茎突腱鞘炎检查时先作何检查动作(拇指屈曲)，再作（腕关节尺倾

)

8.前臂伸肌群抗阻实验阳性见于(肱骨外上髁炎)

9.Fiｎｋalsｔｅrn征阳性见于（桡骨茎突腱鞘炎)

10.古称筋结的是（腱鞘囊肿

）

１1.以手指麻痛、乏力为重要症候的是

(腕管综合征）

１2.肱骨外上髁炎检查时抗阻力的什么动作可引起患处的疼痛（腕关节背伸

前臂旋后)

13.腕管综合征临床表现的是(食中环小指麻木疼痛

大鱼际肌萎缩

屈腕实验阳性、手指刺痛或灼痛)

14．桡侧伸腕肌腱周边炎的内因有(局部肌腱无腱鞘、局部两组肌腱运动方向不一致）

15.腕管综合征的阳性体征有(叩击实验阳性

屈腕实验阳性

大鱼际肌萎缩)

16.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床表现重要有（腕部桡侧疼痛、桡骨茎突处压痛、用力时腕部疼痛加重、鼻咽窝处压痛)

１7．腕管综合征局部的重要病理改变有（腕横韧带增厚、腕管内容物增多），体格检查方法有(叩击实验

、屈腕实验)

18．腱鞘囊肿发生的部位有（腕背部、手腕掌侧、踝前、足背、腘窝）,古代称（腕筋结）、(腕筋瘤）、（筋聚）、（筋结

)。1．固定患指中节,远侧指间关节屈曲功能障碍说明（屈指深肌腱断裂)，指深屈肌实验阳性者。

2．指间关节不稳定，有侧向异常活动说明（

侧副韧带断裂)。

3．“锤状指”带有撕脱小骨片时,保守治疗固定的位臵为（

近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸位）。4.指伸肌腱末端断裂后手指也许出现的畸形是（锤状指

)。

5.指屈肌腱腱鞘炎发病之前多有手部（慢性劳损史）。

6.掌指关节不能伸直,指间关节仍可伸直,常考虑为什么损伤（伸指肌腱断裂）。

7.末节手指下垂屈曲畸形，不能自动伸直，常考虑为什么损伤(

伸指肌腱断裂）。

8．扳机指是指（

指屈肌腱腱鞘炎)。锤状指是指(

伸指肌腱断裂）。

9.闭合性手指远节伸肌腱全断者，术后远侧指关节固定于(过伸位）。

10．指浅、深屈肌腱全断者,术后患指固定于（屈曲位)。

11．若伸指肌腱在掌指关节近侧端断裂时，掌指关节不能伸直而指间关节因什么牵拉仍可伸直(

骨间肌

蚓状肌)

1２.指间关节扭挫伤的特性有（多见于青壮年、受伤后手指强直于屈曲位）

13．关于伸指肌腱的描述,对的的是(

是构成腱帽的重要结构、其断裂时，常将其止点所附着的骨骼撕脱）

1４.关于指屈肌腱腱鞘炎的描述，对的的是(好发于拇指、少见多个手指同时发病)

15.指屈肌腱腱鞘炎的别称有（

弹响指、扳机指）

16.指屈肌腱腱鞘炎临床表现重要有（患指屈伸困难、手指强力屈伸有弹响、压痛点在掌骨头掌面）

17.小针刀治疗指屈肌腱腱鞘炎时,应注意(

平行于肌腱方向刺入结节部

沿肌腱走行方向作上下挑割

不要向两侧偏斜

创口小者可不缝合

弹响消失,手指活动正常者，表达已切开腱鞘）１．髋部扭挫伤，（

间接暴力扭伤多见

）、（

关节穿刺液透明)

2．髋关节暂时性滑膜炎多见于（

10岁以下

)，X线表现有（髋关节囊阴影膨隆）

３.经手法治疗后一般可一次治愈的是（髋关节暂时性滑膜炎)

4．髋部扭挫伤的临床表现是（

患肢呈保护性姿态、托马斯征可出现阳性)

5．髋关节暂时性滑膜炎的临床表现是(可伴同侧膝关节痛

、可伴同侧大腿内侧痛)

６．髋关节暂时性滑膜炎发生后可出现（骨盆倾斜

患肢比健肢长0.5~2cm)

7．髋部扭挫伤压痛部位多余现在（腹股沟部、髂前上棘下、坐骨结节、股骨大粗隆后方、骶髂关节）

8．髋关节的活动范围大,能作(屈伸、内收、外展、内旋、外旋、环转)

9．髋部扭挫伤的临床表现(外伤史、髋部疼痛、肿胀、功能障碍

休息后疼痛减轻）1．膝关节最稳定的位臵为（

伸直位），相对不稳定的体位是(

半屈曲位）

2.膝关节侧副韧带损伤可出现(侧向分离实验阳性)

3．膝交叉韧带损伤的特有体征为（

抽屉实验阳性)

4．研磨性外力引起的半月板损伤多见（

外侧半月板)

5．有“筋之府”之称的关节是(

膝关节）

6.膝侧副韧带较紧张的体位是(

完全伸直位）1．踝关节韧带断裂的固定期间为(4～6周)2．胫骨、腓骨下端之间的连接韧带是(下胫腓韧带)，有保持踝穴间距,稳定踝关节作用。3.踝穴在踝关节背伸位较跖屈位能增宽(1．5~2.0mｍ）

4．踝关节扭挫伤多见的类型是(内翻扭伤)，最易损伤的位臵时(内翻位、跖屈位

）

５.踝关节扭挫伤患者的X线检查显示内外踝间隙增宽,提醒损伤的组织是（下胫腓韧带)

6.跟腱断裂后,明显减弱或消失的是（足背伸肌力),表现为（踝关节跖屈受限）

7.踝关节单纯内翻损伤最易损伤的韧带是(腓跟韧带）

８.跖屈内翻损伤最易损伤的韧带是（距腓前韧带

）

9.组成踝关节的骨骼有(胫骨下端、距骨、腓骨下端)

１0．踝关节构件的解剖特点有(三角韧带相对坚强

、外踝相对内踝长1cm、距骨容纳在踝穴里）

11.跟腱损伤的临床表现持点有（受伤时常听到断裂声、损伤局部压痛明显、捏挤小腿三头肌不能引发足跖屈

、跟腱局部疼痛)

１．腰椎间盘突出症临床表现的是(腰痛、一侧或双侧坐骨神经或股神经疼痛、直腿抬高实验阳性、马鞍区感觉减退或消失)腰椎椎管狭窄症的发病年龄为(40岁以上)腰椎间盘突出引起的自身免疫反映的物质是(髓核组织）趾跖屈肌力减弱或消失，跟腱反射减弱或消失，踝及足外侧皮肤感觉迟,提醒受压的神经根最也许是(骶1）小腿前侧、足内侧皮肤感觉减退或消失，拇背伸肌力减弱或消失，提醒腰椎间盘突出的间隙最也许是（腰4、腰5）外踝部、足外侧皮肤感觉减退或消失，拇趾跖屈肌力减弱或消失,跟腱反射减弱或消失，(腰5、骶1）某,女,4０岁。腰腿痛３个月。查:下腰椎旁压痛,左下肢直腿指高实验５０°,加强实验阳性,外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，跟腱反射消失,考虑为腰椎间盘突出症。最也许突出的间隙是(腰5、骶l)腰骶部骨骼先天性结构异常(腰椎骶化骶椎腰化骶椎隐裂游离棘突）９．腰椎管狭窄症，药物治疗宜(温通经络、强壮筋骨)腰部钝痛，劳累或阴天时加重,晨间起床时僵硬见于(增生性脊柱炎)腰椎影像学检查发现许茂结节，提醒腰椎间盘突出方向是(向上方突出）腰椎间盘突出症患者的膝反射减弱或消失,提醒受压的神经根最也许是(腰4）膝反射减弱或消失,提醒（腰３、腰４）、(腰４）神经根受压(腰５)神经根受压，患者背伸肌力减弱或消失，小腿前侧、足内侧皮肤感觉消失。腰部疼痛剧烈,常在夜间加剧,甚至痛醒,常见于(腰椎结核、脊柱转移性肿瘤）腰椎狭窄症部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以什么和什么最为明显(胫前肌、伸肌)17．可导致对神经根的压迫而产生临床症状的椎间盘突出类型有(椎体后外侧的突出、椎体后侧中央的突出）18.腰部扭伤的多发部位有（椎间关节、腰骶关节、骶髂关节、骶棘肌)１９．腰椎椎管狭窄症涉及的狭窄部位有(腰椎椎管、腰椎神经根管、腰椎椎间孔)20.导致腰椎椎管狭窄的因素有（黄韧带肥厚、椎板增生、椎板内聚、小关节突增生、椎间盘退变)2１.腰椎间盘突出症的临床体征有（脊柱侧弯、直腿抬高实验阳性、直腿抬高加强实验阳性)22.梨状肌综合征的重要临床表现有(臀痛、下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛、梨状肌紧张实验阳性、环跳穴处可触及条索状物）23.腰椎间盘突出症的基本病理变化为(纤维环破裂、髓核突出、髓核退行性变、脊神经根受压）２4.腰椎间盘突出的局部出现的炎症种类有（化学性炎症自身免疫性炎症、创伤性炎症)２5．能加重腰椎间盘突出症腰腿痛的因素有(咳嗽、大便、喷嚏、弯腰)2６．腰椎管狭窄症重要临床诊断表现是(长期反复的腰腿痛、下肢麻木、间歇性跛行、腰过伸实验阳性、骑自行车无妨碍、尿急或排尿困难、主诉多、腰椎后伸症状加重、体征少)２7.拟定梨状肌体表投影的骨性标志是(尾骨尖、髂后上棘、大粗隆顶点）28．属于神经卡压综合征的有(腕管综合征、踝管综合征、梨状肌综合征）２９．属于骨纤维管（隧道)病理变化的疾病是（腕管综合征、踝管综合征、屈指肌腱炎）30．病理变化在关节软骨的疾病有(半月板损伤、腕三角软骨损伤、髌骨劳损）３１．多发于老年的筋伤疾病有（肩周炎、颈椎病、腰椎管狭窄症）３２.腰椎间盘突出症的常见症状(腰痛和放射性疼痛、大便、咳嗽时加剧、休息时减轻）33.梨状肌综合征的诊断要点(臀腿痛、劳累后加剧、严重者跛行、梨状肌部位可触及条索状隆起）二、填空题

1.伤筋的外因,根据外力的性质，可分为(直接暴力)、(间接暴力)、（连续劳损)三种。

2．根据伤筋的限度不同,伤筋可分为(筋位异常)、(筋撕裂)、（筋断裂)。

３.急性伤筋的重要症状是(疼痛)、(瘀肿)

、(功能障碍)。

4.扭伤多发生在(关节及关节周边),导致挫伤的暴力多为（直接暴力）。

5．筋伤并发损伤性骨化多发的部位是(肘部)，关节内游离体的好发部位是(膝关节)。

6．针灸治疗急、慢性筋伤的取穴方法是(取阿是穴)与（循经取穴)相结合。

７.急性伤筋尚须与(风湿肿痛)、(湿热流注)等相鉴别

8．慢性伤筋还要与(骨痨)、（骨肿瘤)等相鉴别

9．关节部位的伤筋,后期易出现（骨刺

)、（关节软骨面)的炎症等。

1．椎动脉型颈椎病头痛部位重要在(枕部）、（顶枕部）,常伴有恶心呕吐,出汗等症状。

２.落枕的中医证型可分为(瘀滞型）证、(风寒型）证。

3．枕颌牵引合用于大部分的（痹痛型或神经根型)型及（眩晕型或椎动脉型）型颈椎病。患者的头部应略向(前)倾为宜,牵引重量一般为（2~５)公斤每次牵引时间约(

30分钟)。

4.局部型颈椎病的临床症状多局限在（颈部)。

5.痹痛型颈椎病的特殊体格检查方法（神经根牵拉实验）和（压头实验）实验。

６.椎动脉型颈椎病重要临床表现是(眩晕)、头痛和(猝倒)。

7.眩晕型颈椎病的眩晕最大的特点是(头部旋转）引起眩晕,常用的体格检查方法是（旋颈诱发实验）。１.肩关节周边炎临床常分为(气血虚型)、(风寒湿型）、（瘀滞型）三型。

2．冈上肌的作用是（协同外展肩关节）。

3．冈上肌腱炎是肩关节外展时冈上肌腱受到(喙突肩峰韧带）和(肩峰)的挤压、摩擦所引起。1．前臂的旋转功能由（上尺桡）关节和（下尺桡)关节完毕。

2.跌仆,手掌着地，肘关节处在(过度外展、伸直）位臵，可致肘关节扭伤。

３.肘关节扭挫伤的压痛点多在(肘关节的内后方），（内侧副韧带附着部)。

1．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的压痛点在(桡骨茎突和第一掌骨基底部之间)处,(握拳尺偏实验)实验阳性。

2.行握拳尺偏实验应将患者拇指屈曲于（掌心）,同时将腕关节被动（尺偏)，可引起剧痛。

3.腕管是由（腕横韧带)与(腕骨)所构成的骨韧带隧道。

4.腕管综合征除(拇指

)指外，其余四指均可出现症状，（劳动)后可使症状加重。

5.腕三角软骨基底部附着于（桡骨）远端关节面,具有限制前臂过度（旋转）的功能。

6．腕三角软骨常由腕关节过度(旋转）所导致，常用的体格检查方法是（

腕关节尺偏挤压实验）实验。

７.屈指肌腱腱鞘炎又称（弹响指）、(扳机指)。1.屈指肌腱腱鞘炎好发于(拇指），可分为(瘀滞型）、（

虚寒型）两型。

2.掌指关节伸直功能障碍,指间关节可伸直见于（掌指关节

）平面伸指肌腱断裂。锤状指见于（远侧指间关节）平面伸指肌腱断裂。

１.髋关节暂时性滑膜炎临床病名称谓很多,有（一过性滑膜炎）

、（单纯性滑膜炎)、

（急性短暂性滑膜炎）、

(髋掉环）

、（小儿髋关节半脱位)

、(小儿髋关节扭伤)。

2．髋关节暂时性滑膜炎时,髋关节囊(前方）和（后方)均可有压痛。

3．髋关节暂时性滑膜炎时,髋关节处在（屈曲)、（

内收)、（内旋）位,被动(内旋）、（外展)、(伸直)活动受限,且疼痛加剧，并有不同限度的(

股内收肌群）痉挛。

1.正常情况下,胫骨平台前后滑动的幅度约为（

0.５cm

）

2.半月板损伤,长期蹲位工作的煤矿工人其致伤外力多为(

研磨性外力)；运动中的篮球运动员,其致伤外力多为(

撕裂性外力)。

3．膝关节半月板损伤常用的检查方法有(回旋挤压实验、研磨实验)

４．对膝关节外伤性滑膜炎有诊断、治疗双重作用的诊疗方法是(关节穿刺术)

５．膝关节外伤性滑膜炎常见阳性体征为（

浮髌实验)

6.膝交叉韧带损伤伴胫骨隆突骨折轻度移位者，可将患膝固定于屈膝(1０～15º

)度位６周。７.膝关节侧副韧带损伤后需要固定的时间为（３～４周)

8.膝交叉韧带损伤后膝关节功能位固定为（

2个月）

9.髌骨软化症(髌骨劳损)膝部疼痛的特点有(髌后疼痛

、劳累后加重

、上下楼梯加重、下蹲位加重

)

10．髌骨软化症临床表现特点有(初起为膝关节隐痛、后期X线照片示髌骨关节面、中后期为髌后疼痛）

1１．引起半月板损伤的重要外力有(撕裂性外力、研磨性外力

）

１2.髌骨软化症的阳性体征有(下蹲实验阳性、髌骨研磨实验阳性、挺髌实验阳性)

１３.半月板损伤的重要临床表现有（膝关节疼痛、

膝部弹响、膝部交锁征

、股四头肌萎缩

）

14.膝关节外伤性滑膜炎的临床表现特点是（膝关节肿胀

、关节穿刺液为淡红色浮髌实验阳性

)

1．膝关节侧副韧带有(稳定膝关节）和（协调膝关节活动

)的功能。前交叉韧带有(限制胫骨向前移位）的作用,后交叉韧带有（限制胫骨向后移位)的作用。半月板有(稳定）、(保护)膝关节的功能。

２.浮髌实验阳性提醒关节积液在(５０m1)以上。

3．诊断膝关节侧副韧带损伤常做（侧向实验)实验,在（侧向应力）位下摄X片有重要的临床价值。

4．行抽屉实验时,胫骨向前移位大于（0.５

)cm,提醒(前交叉韧带）松弛或断裂。

5.抽屉实验检查的体位是屈髋(４５°),屈膝（90°)。助手压住骨盆及患足背部固定。

6．半月板损伤病程日久可出现，患侧的（股四头肌）肌出现萎缩，以其（

内）侧较为明显。

7．行浮髌实验检查时,术者一手放在（髌骨近侧）并轻压，另一手的示中指按压(髌骨）,如感髌骨碰及股骨,即为阳性。

8．内侧副韧带起于(股骨内髁结节)，上窄下宽呈扇状,与（

内侧半月板)相连,下止于(胫骨内髁的侧面）防止（膝外翻）。

9．外侧副韧带起于（股骨外髁结节）,呈条索状，下止于（腓骨小头),防止（膝内翻)。

10．侧副韧带有部分断裂者，应固定膝关节（屈曲20~３0°）的功能位（３~4)周。

11.外侧副韧带完全断裂,多用(非手术疗法）;若内侧副韧带完全断裂,多用（尽早作修补术)。1．踝关节由(胫骨下端）、(腓骨下端)和（距骨）组成,周边重要的韧带有(内侧副韧带--三角韧带)、(外侧副韧带－-腓距前韧带、腓距后韧带、腓跟韧带）

和(下胫腓韧带--胫腓联合韧带）有保持踝穴间距,稳定踝关节作用。

２．间接暴力引起的跟腱断裂，断面多在跟腱附着点上方3～4ｃm处;直接暴力导致的跟腱断裂多为（横断）形。

3．踝关节扭伤分为（内翻扭伤）、（外翻扭伤）两类。

4．跟痛症为（跟骨底面跖腱膜）的慢性损伤所引起的疼痛，此损伤多发生在(跖腱膜的跟骨结节附着处）。

5.人体最强的肌腱是(跟腱）,止于（跟骨结节)部:由小腿的（腓肠肌）肌和(比目鱼肌）肌腱组成。

６．锐器割裂导致的跟腱断裂多为（横断形）形，手术修复后常将踝关节固定于(跖屈)位。1．椎间盘－-相邻的两个椎体之间有椎间盘连续，构成脊椎骨的负重关节，为脊柱活动的枢纽,每个椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成,有稳定脊柱,缓冲震荡等作用。有(稳定脊柱)、(缓冲震荡）的作用。２.腰椎间盘突出症的重要因素是肝肾亏虚，筋骨懈惰引起（椎间盘退变)。3．腰椎间盘突出症的辨证分型涉及（肝肾亏虚)、（气血瘀滞)、（外邪侵袭）三型。4．初次发作的腰椎间盘突出症患者（绝对卧床２4小时)和（连续骨盆牵引３－4周)是非手术治疗中最有效的方法之一。5.腰椎管狭窄症X线诊断时,常在L４-5、L5一Ｓl之间可见（椎间隙狭窄)，（骨质增生)，(椎体滑脱),（腰骶角增大），（小关节突肥大）等改变。6.腰椎管狭窄症重要症状疼痛性质为（酸痛),(刺痛），（灼痛）。有的可放射到（大腿外侧)或（大腿前方)等处,多为(双)侧。７．腰椎间盘突出症好发部位是（腰4、腰5）和（腰５、骶１）间隙，以青壮年多见。8．导致腰椎间盘突出症的内因是（腰椎间盘退变)，（外伤)是重要的诱因。９．腰椎间盘突出症的髓核可突破(软骨板)进入椎体,形成(许茂(Schmorl)结节）。10．梨状肌综合征重要症状是(臀痛)和下肢沿坐骨神经分布区(放射性疼痛),严重者有(刀割样）或（烧灼样）疼痛。11.由于先天发育性椎管较为狭小,中年以后腰椎退行性变，如（骨质增生）、（黄韧带肥厚)、（椎板肥厚)、(小关节突肥大)、(椎间盘退变)等使椎管容积进一步狭小。12．腰椎管狭窄症部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以（胫前肌)及(伸肌)最明显，（膝反射)或(跟腱反射）反射迟钝，(直腿抬高）实验阳性。1３.小腿前侧和足的内侧感觉减弱或消失多提醒腰椎间盘突出的间隙是（腰4、腰５），（腰5）神经根受压。14.足的背伸肌力减弱提醒（腰5）神经根受压,足拇、趾的跖屈肌力减弱提醒(骶１)神经根受压。１5.中央型腰椎间盘突出症的突出物压迫马尾神经可出现（马鞍）区感觉减弱或消失，以及膀胱、肛门（括约肌）功能障碍的体征。16.腰椎间盘突出症重要症状是反复发作的(腰痛）和一侧或双侧（坐骨神经痛），或股神经痛。17．腰椎管狭窄症重要症状是反复发作的（腰腿痛)和（间歇性跛行）。18.腰椎椎管狭窄症是(腰椎椎管)、（神经根管)及椎间孔变形或狭窄引起相应的临床症状者。1９.梨状肌在体表的投影:由(尾骨尖)至(髂后上棘）的连线的中点向股骨大粗隆顶点作连线,此直线刚好为梨状肌的下缘。20.梨状肌起始于骶椎2、3、4的前面（骶前孔外侧)和(骶结节韧带），抵止于(股骨大转子)。21.（腰骶关节)是脊柱的枢纽，（骶髂关节）是躯干与下肢的桥梁,体重的压力和外来的冲击力多集中在这些部位。22．当脊柱完全屈曲时，重要靠(韧带）来维持躯干的位臵,这时如负重过大，易导致（韧带)损伤。２3．腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时可出现下肢（反射性疼痛）,（直腿抬高实验)阳性，但(加强实验)阴性，可与神经受压的下肢痛相鉴别。24．腰部扭挫伤治宜（活血化瘀），(行气止痛）,兼便秘腹胀者，如体质壮实,可（通里攻下)，后期宜(舒筋活络）、（补益肝肾）。25．若长期腰部姿势不良,或长期从事腰部持力及弯腰活动等工作,可引起腰背（筋膜肌肉劳损)，或者(筋膜松弛),或有(瘀血凝滞），或有（细微损裂)，以至腰痛难愈。２６.随着年龄的增长以及不断遭受(挤压）、（牵引)、（扭转）等外力作用,使椎间盘逐渐发生退化。2７．在外力的作用下,如弯腰提取重物时，椎间盘后部压力增高,容易发生（纤维环破裂)和（髓核向后外侧突出）。２８．椎间盘突出症之所以易于发生在腰部，是由于腰椎的（负重量)及（活动度)较胸椎大，尤以（L4-５)和（Ｌ5一S1)之间，是全身应力的中点。29.皮肤感觉异常对椎间盘突出定位亦故意义,胫骨前皮肤感觉过敏,迟钝或痛觉丧失表白（L4－5）突出压迫(L５)神经根,胫骨后的皮肤感觉障碍则是（L5—S１）突出压迫（Ｓ1)神经根。30.跟腱反射减弱或消失者多是（腰骶椎间盘）突出,不仅压迫（第五腰）神经根,也影响跟腱反射。３1．跖屈和立位单腿翘足跟力减弱为(腰骶椎间盘)突出，足背伸肌和伸肌肌力减弱是（Ｌ４-５)突出。3２．腰椎间盘突出症，症状轻者可作（理筋）、(药物)、(针灸)等治疗，症状重者可作(麻醉推拿）、（骨盆牵引）等治疗。33.腰椎间盘突出症的理筋手法有（俯卧推拿法),（斜扳伸腿法）和（麻醉推拿）。34.梨状肌是（股骨外旋肌）肌，受(骶丛神经)支配。35.梨状肌把坐骨大孔提成（上下两部分），称为(梨状肌上孔)，（梨状肌下孔)。坐骨神经大多从（梨状肌下孔）穿过。3６.损伤后，充血、水肿、痉挛、肥厚的梨状肌（刺激)或（压迫)坐骨神经而引起（臀腿痛)。三、名词解释

１.伤筋——各种暴力或慢性劳损等因素所导致的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤，统称为伤筋。

２.新鲜性伤筋——

指由暴力引起的，病程不超过2周的筋伤。

3．陈旧性伤筋——指由慢性劳损所引起或由急性筋伤失治、误治转变而成，病程超过2周的筋伤。

4.扭伤——系间接暴力使关节及其周边的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉导致的筋伤。

5.挫伤——是指外力打击、重物挤压等直接暴力作用人体而引起的闭合性软组织损伤。

6．筋撕裂——是由于扭捩、牵拉等强大外力导致某一部位筋的部分撕裂损伤。

7.筋断裂——是由于扭捩、牵拉等强大外力或锐器切割等因素导致某—部位筋的完全断裂损伤。

8.筋位异常——是由于外力导致以筋肉的位臵发生异常为病理的筋伤。

９.关节内游离体——关节面软骨损伤，软骨脱落，钙化,存于关节腔内，称关节游离体。

1.颈椎病——是由(颈椎间盘退变）自身及其(继发性改变）改变刺激或压迫邻近组织而引起的综合征。

2.牵拉实验——检查者一手扶患者头的患侧,另一手握患侧上肢，将其外展9０°，两手作反方向牵拉，若有放射痛或麻木则为牵拉实验阳性。

3.压头实验——患者取坐位，颈后伸并偏向患侧,检查者以左手托其下颌,右手从头顶逐渐下压,若出现颈部痛或放射性痛则为压头实验阳性。1．肩关节周边炎——

肩关节周边炎有广义、狭义之分。广义者涉及肩关节周边软组织所有的无菌性炎症，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等。狭义者是指因睡眠时肩部受凉引起冻结肩。临床上肩关节周边炎指狭义者。

２．疼痛弧——疼痛弧是指冈上肌腱炎患肩外展未到60º时疼痛较轻，被动外展至60º一120º范围内时，疼痛较重，当上举超过１２0º时，疼痛又减轻,且可自动继续上举。因而对６０º一１20º这个范围称为“疼痛弧”。1．网球肘——又称为肱骨外上髁炎,是由于长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激,引起部分撕裂和慢性炎症，以肘外侧疼痛、压痛，抗阻力伸腕时患处疼痛加重的病证。

２．Mｉlｌ征——Ｍilｌ征即前臂伸肌腱牵拉实验，将患侧肘伸直,腕部屈曲，作前臂旋前动作时,外上髁处出现疼痛为阳性。

1．腕管综合征——

是指由于正中神经在腕管中受压,而引起以手指麻痛乏力为主的症侯群,又名腕管狭窄症。

2.

腕管——腕管系指掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨一韧带隧道。腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指屈深、浅肌腱。

３.

腱鞘囊肿——腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘内的囊性肿物，内具有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠粘液。

4.腕三角软骨——为纤维软骨组织，软骨基底部附着于桡骨远端关节面的尺侧缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部，软骨的掌侧缘与背侧缘均与腕关节囊相连，因而把关节腔与尺桡下关节腔隔开。1.锤状指——

当远侧指间关节平面伸指肌腱断裂，或伸指肌腱未断裂而其末节指骨基底部之附着处有小骨片被撕脱，表现为远侧指间关节肿胀、疼痛，末节手指下垂、屈曲畸形，不能自动伸直时，临床上称之为锤状指。１．髋关节暂时性滑膜炎——髋关节暂时性滑膜炎多见于的１０岁以下儿童，是一种非特异性炎症所引起的短暂的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病症。

2．髋部扭挫伤——髋部扭挫伤是指髋关节姿势不正受到扭挫损伤,致使髋部周边的肌肉、韧带、关节囊发生撕裂、水肿等现象,而出现的一系列症状。1．侧向分离实验——

为膝侧副韧带损伤的体格检查方法：将患者膝关节完全伸直,一手握住患肢踝部向内侧或外侧牵拉，另一手顶推膝外侧或内侧,如膝关节出现内翻或外翻活动,即为侧向分离实验阳性。

2.抽屉实验——

为膝交叉韧带损伤的体格检查方法。患者仰卧,髋、膝分别屈曲45º、９0º，助手压住骨盆及患足背作固定,检查者双手环握小腿上段作向前或后的推移动作，如胫骨平台前后移动超过0.５cｍ,即为抽屉实验阳性。

3.回旋挤压实验——为膝半月板损伤的体格检查方法。患者仰卧,充足屈髋屈膝,检查者一手握住足部,另一手臵于膝部，先使小腿内收内旋,然后外展伸直，再使小腿外旋外展,然后内收伸直,如膝部有疼痛或弹响指，即为阳性。

4.研磨实验——为膝半月板损伤的体格检查方法。患者俯卧位,患膝屈曲９0º,检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨动作,如膝部出现疼痛,即为研磨实验阳性。

5．膝交锁征——系半月板损伤患者，在行走时膝关节突发剧痛，不能屈伸,状如交锁，将膝稍作晃动或按摩2~３分钟，即可缓解并恢复行走。

6．膝关节外伤性滑膜炎——是指膝部单纯滑膜损伤或膝部其他损伤并发膝关节滑膜损伤而产生的滑膜炎。

7.浮髌实验——为膝关节积液的体格检查方法。检查者一手放在髌骨近端，并轻压,将髌上囊中的液体挤入关节腔,另一手的示、中指急切按压髌骨，如感到髌骨碰击股骨,即为浮髌实验阳性。

8．髌骨软化症——系指髌骨软骨退行件性改变，软骨面被磨损而导致以下蹲时膝关节疼痛为重要症状的疾患。

９.前交叉韧带——前交叉韧带起于股骨髁间窝的外后部，向前内止于胫骨髁间隆突的前部,能限制胫骨向前移位。

１０.后交叉韧带——

后交叉韧带起于股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部，能限制胫骨向后移位。

11.先天性盘状半月板——

外侧半月板常有先天性盘状畸形，称先天性盘状半月板。1.跟痛症——重要是指跟骨底面由于慢性损伤所引起的疼痛，常伴有跟骨结节部的前缘骨刺。1.腰椎椎管狭窄症——是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起相应的临床症状者，又称腰椎椎管狭窄综合征。2.腰椎间盘突出症——是因腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织的突出压迫了一侧或两侧神经根而引起的一系列症状和体征。3.Schmorｌ结节——腰椎间盘的软骨板破裂,髓核突破软骨板,进入椎体，称为Sｃhｍorl结节(许茂结节)。4.梨状肌综合征——由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起的臀腿痛。四、问答题(简要回答问题)

1.筋伤疾病常用的治疗方法有哪些?

答：①理筋手法

②药物内服

③药物外用

④针灸疗法

⑤水针疗法(封闭疗法）

⑥功能锻炼与固定

⑦手术。

2.筋伤疾病常见的并发症有哪些?

答：①小骨片撕脱：由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。

②神经损伤:根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等，可大体鉴定神经损伤部位。

③损伤性骨化:如肘部大血肿,若解决不妥,软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍,X线摄片显示不均匀的钙化影。

④关节内游离体:伤筋时兼有软骨损伤,在后期可演变为小骨块,脱落而成游离体。

⑤骨性关节炎：关节部位的伤筋，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。

3.试述理筋手法在治疗伤筋时的操作要点?

答：①新伤手法操作宜轻，陈伤手法操作宜重。手法轻时不宜虚浮,手法重时切忌粗暴,规定稳准有力,达成治疗目的。②对骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛强直者，可将受伤关节作一次或两次伸屈、旋转活动，其活动范围大体相称于该关节的生理活动限度,这样有助于筋络骨节的舒顺，又不致引起新的损伤,治疗后，患者即感觉疼痛减轻。③新伤局部血脉损伤,皮下出血，肿胀较重者,可用两拇指的螺纹部或掌根部作按法,即可使肿胀消散，且有压迫止血作用。④四肢关节重症伤筋及邻近关节的骨折等,剧烈肿痛势必阻碍局部关节的活动。当肿痛渐消,骨折渐愈之时，可用理筋手法协助患者将关节渐渐伸屈并旋转,操作时应以不加重局部疼痛为宜，切忌剧烈屈伸，加重局部损伤和影响恢复。

４.伤筋如何分类?

答：目前常用的分类方式重要有三种:

(1）根据不同形式的暴力，可将伤筋分作扭伤、挫伤和碾伤三类。扭伤系间接暴力使肢体和关节周边的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉,引起损伤或撕裂。扭伤多发生在关节及关节周边的软组织。挫伤系指直接暴力打击或冲撞肢体局部，引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤。挫伤症状以直接受损部位为主。碾伤系指由于钝性物体的推移或旋转挤压肢体，导致以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉组织与神经、血管俱伤，且易导致局部的感染和坏死。

（2）根据伤筋的病理变化,可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型。瘀血凝滞系指筋膜、肌肉的络脉受伤，但无筋膜、肌肉、韧带的断裂,或虽有微小的筋膜撕裂，但不致引起严重的功能障碍。筋位异常即筋歪、筋翻、筋错缝等,局部或可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带位臵有改变。筋断裂涉及肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后正常功能丧失或出现异常活动等。

(3）从病程而言,伤筋又可分为急性伤筋及慢性伤筋。如急性伤筋患者体质素健,治疗及时，可不致进入慢性阶段；若系伤筋断裂，或老弱患者，或职业性劳损,日久可出现肌肉僵凝、或肌力柔弱，或局部苍白浮肿等慢性伤筋症状。

５.急、慢性筋伤应分别与哪些病证鉴别？

答:(１）急性伤筋须与风湿肿痛、湿热流注等相区别。风湿肿痛多无明显的外伤史,局部红肿而不青紫，全身发热等；湿热流注则有较重的全身症状,如发热、汗出而热不解、神疲纳呆等。局部应注意有无波动感，结合实验室检查等,可明确诊断。

慢性伤筋要与骨痨、骨肿瘤等相区别。虽然通过Ｘ线片可观测到骨痨、骨肿瘤所引起的骨骼破坏，但某些关节结核起自滑膜，病程进展缓慢,微肿疼痛，骨骼尚未明显破坏，往往难于初期明确诊断；某些良性或恶性骨肿瘤的初期，由于症状轻，骨骼变化不显著，也不易初期确诊。应对全身情况、局部症状及实验室检查等全面考虑,争取初期明确诊断。１.落枕常见的临床表现有哪些?

答：①睡眠醒后一侧颈项部出现疼痛、酸胀,可向背部或上肢放射;②颈部活功受限,严重时头部向患侧歪斜；③颈部肌肉痉挛,胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等处压痛,可触及条索状改变。

试述落枕与局部型颈椎病临床鉴别要点？答：

鉴别如下:鉴别诊断项落

枕局部(颈)型颈椎病发病时间睡醒后无明显规律发病因素睡觉时头颈姿势不正，枕头高度不妥

常有低头工作劳损史症状与体征

睡醒后一侧颈部疼痛,颈部活动受限,颈部肌肉痉挛，压痛,触及条索状改变枕项部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉僵硬,反复出现落枕3.颈椎病根据临床症状如何分类?

答：①局部型,②痹痛型，③瘫痪型，④眩晕型，⑤混合型。

４.颈椎病根据病理改变如何分类?

答：①颈型，②神经根型，③脊髓型,④椎动脉型,⑤混合型，⑥交感神经型,⑦食管压迫型。

５.试述压头实验的检查及结果判断方法？

(1)检查方法：患坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以手托其下颌，令一手从头顶逐渐下压；

(2)结果判断:若出现颈部疼痛或放射性痛，为压头实验阳性,提醒神经根型颈椎病。

6.试述神经根牵拉实验的检查及结果判断方法?

（1)检查方法:患者坐位，检查者一手扶患者头的患侧，另一手握住患肢，将其外展9０，两手作反方向牵拉；

(2）结果判断:若手臂有放射痛或麻木为神经根牵拉实验阳性,提醒神经根型颈椎病。

7.试述旋颈诱发实验阳性的发生机理?

(1)正常情况下，头转向右(左）侧，右(左)侧椎动脉血流量减少，左（右)侧椎动脉血流量增长,以代偿血供,使大脑有正常的血供；

（2)颈椎病一侧椎动脉受压，血流量已经减少，无力代偿，当头转向健侧时,脑部因血供局限性而产生眩晕。

8．论述颈椎病的病因病理?

答：颈椎病多见于四十岁以上中壮年患者，常因长期低头工作,如誊写、缝纫、刺绣等职业，较易发生，或由于年高肝肾局限性，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化,椎间盘退化,骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄神经根受压时,即逐渐出现颈椎病的各种症状，第５-6颈椎及第6-7颈椎之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。

9.简述痹痛型、瘫痪型及眩晕型颈椎病的临床表现?

痹痛型颈椎病重要表现为：颈痛伴上肢放射性疼痛麻木，颈后伸时加重。颈部活动受限，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌力减退。神经根牵拉实验及压头实验多为阳性；

瘫痪型颈椎病重要表现为：初期颈部无不适，下肢发紧，胸部有束带感,行走不稳,易跌倒,不能跨跃障碍物。晚期出现受压脊髓节段以下感觉运动障碍,二便失禁或潴留，反射亢进,椎体束征阳性;

眩晕型颈椎病重要表现为:颈性眩晕、头痛和猝倒史,且能除外眼源性及耳源性眩晕。

10.临床如何鉴别失枕与颈部扭挫伤?

答：失枕与颈部扭挫伤均有颈项疼痛，头偏向患侧,患处肌肉痉挛压痛，颈项转侧受限等临床表现。两者须依据下列相异之处予以鉴别:①病因:颈部扭挫伤有明确的外伤史（扭伤或挫伤)，而失枕系静力性损伤,多由睡眠姿势或枕头放臵不妥以及颈背遭受风寒侵袭所引起。②发病年龄与季节:失枕多见于２0岁以后成年人，以冬春二季为多发，而颈部扭挫伤与年龄、季节毫无关系。③临床表现：颈部挫伤后局部可有轻度肿胀、压痛;失枕由风寒外束所致者,可有恶风、身热、头痛等表证。④发病时间：失枕症状多于睡醒后出现,而颈部扭挫伤在暴力作用后出现。⑤并发症:颈部扭挫可兼有骨折、脱位或手臂麻痛等神经损伤症状,而失枕无此并发症,X线检查,无阳性体征。

1１.在诊察痹痛型颈椎病时，如何根据临床症状与体征判断病变所在的位臵?

答：（1)病变部位在C3、C４椎间隙以上时可见:颈部疼痛、向枕部放射,枕部感觉障碍且麻木。(2）病变部位在C4、C5椎间隙时可见:颈根部疼痛，经肩顶前至上臂前外侧和前臂桡侧前部直达腕部，有放射痛及麻木感。（3）病变部位在C5、C６椎间隙时可见:项背疼痛,上臂外侧、前臂桡侧到拇指、食指有放射痛及麻木感。前臂桡侧及拇指感觉障碍,肱二头肌力减退,腱反射减弱,肩胛内上缘有压痛。(4)病变部位在C6、C７椎间隙时可见：颈背疼痛,沿上臂和前臂后侧中央到食指、中指有放射痛及麻木感。肱三头肌肌力减退,腱反射减弱，肩胛骨内侧缘中部压痛。偶有伸腕及伸指肌力减退。（5）病变部位在C7、Ｔ1椎间隙时可见:麻木,疼痛沿上臂前内侧和前臂尺侧至无名指及小指，肩胛骨内下缘有压痛。

1．简述肩关节周边炎与痹痛型颈椎病的鉴别诊断？

答:①肩关节周边炎与痹痛型颈椎病都可出现肩臂部疼痛，但痹痛型颈椎病肩关节活动尚可,且无肩臂部压痛，而肩关节周边炎则肩关节活动受限,肩臂部压痛明显。

②肩关节周边炎的肩臂部疼痛与神经走行无关;痹痛型颈椎病的肩臂部疼痛与颈脊神经根分布区相一致。

③肩关节周边炎X线检查多为阴性；痹病型颈椎病X线片多余现椎体增生，钩椎关节增生,椎间隙变窄;椎间孔变小等变化。

2.简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的临床鉴别要点?

答：①冈上肌腱炎发病缓慢,肩外侧渐进性疼痛,上臂外展60º～120º时肩部疼痛剧烈。检查时压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部，“疼痛弧”征阳性;

②肩峰下滑囊炎重要表现为肩峰下疼痛、压痛,但当肩外展至90º时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失;

③肱二头肌长头腱鞘炎疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。

3．肩关节扭挫伤患者如何进行固定和练功活动?

答:初期患肢用三角巾悬吊,肘关节臵于屈曲90º的功能位，以限制肘关节的伸屈活动，并督促患者多作手指伸屈握拳活动，以利消肿。两周后肿痛减轻，可逐步练习肘关节的伸屈功能,使粘连机化逐步松解以恢复正常。如作被动伸屈活动,必须是轻柔的，不引起明显疼痛的活动，严禁作被动粗暴的伸屈活动。青少年患者严禁被动按摩,防止继发骨化性肌炎。

4.试述肩关节周边炎的病因病理？

答:内因多缘由年老肾气局限性,气血渐亏，血不荣筋,外因与风寒湿邪侵袭、劳损,外伤有关。其发病方式大体可归纳为以下三种：

（1)在年老气血虚损、营养失调,内分泌紊乱而产生退行性变的基础上,加之长期慢性劳损,产生局部炎症如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等，初起为避免疼痛，产生保护性肩关节活动受限,使肩关节长期静止于某一位臵，迁延日久，渗出物粘连关节囊,使关节僵化，产生器质性肩关节功能受限，进一步引起废用性肌萎缩，如三角肌萎缩。

（2）上肢骨折或脱位,如肱骨外科颈骨折以及肩关节脱位，长期固定,缺少必要的、适宜的功能煅炼，致使损伤后的出血渗出产生粘连,从而诱发肩周炎。

（3)在患者气血局限性，产生退行性变的基础上,复感风寒湿邪，初起表现为以疼痛为主的“肩痹”，日久症状逐渐加重,演变为肩关节周边炎。

5．试述肱骨外科颈骨折与肩周炎的鉴别诊断要点

。鉴别诊断项肱骨外科颈骨折肩关节周边炎发病年龄青壮年５０岁以上发病情况有明显的外伤史,发病急多为慢性发病，可继发于外伤后症状与体征肩部肿胀、瘀班,肱骨外科颈部环周压痛肩部疼痛,夜间尤甚,肿胀不明显,活动受限Ｘ线征可见肱骨外科颈部骨折征象病程日久,可见肱骨骨质疏松6．肩关节周边炎的临床表现是什么？

表现:①疼痛:自觉肩周疼痛,昼轻夜重，可向颈项、上臂放射。为减轻和避免疼痛，患者多取健侧卧位。

②功能障碍：重要表现为肩关节外展、外旋、高举受限，平常生活中梳头、洗脸、穿衣均感困难。

其特点是积极运动、被动运动均受限。

③“扛肩现象”：被动外展肩关节时，肩部高耸，肩胛骨随之向上转动。

④日久可产生废用性肌萎缩，以三角肌最为明显。⑤检查肩部不肿，肩前、后、外侧均有压痛。

7.肩关节周边炎与冈上肌腱炎在临床检查时如何区别？

肩关节周边炎与冈上肌腱炎均表现为肩部疼痛，肩关节活动障碍，但由于两者的病理基础不同,临床检查时，各具特点以资区别。（1）肩关节周边炎：肩周边有广泛的压痛点，肩关节积极和被动活动均受限,当被动外展肩关节时,可连动肩胛骨而出现“扛肩现象”。(2)冈上肌腱炎：在肩关节外展60~1２0º范围内时,疼痛明显，而在此范围外则疼痛较轻,表现出明显的疼痛弧。压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部。

1．试简述肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、鹰嘴滑囊炎的诊断要点?

（１）肱骨外上髁炎表现为肘外侧疼痛、压痛，手掌向下持物时乏力,腕背伸抗阻实验和前臂旋后时患处出现疼痛明显加重。（2)肱骨内上髁炎肿痛、压痛在肘内侧，屈腕抗阻实验疼痛较明显。（3)鹰嘴滑囊炎表现为肘后侧肿痛、压痛，肘关节伸屈轻度受限。

2.肘部扭挫伤的临床特点是什么?检查肘部扭伤时应注意什么？

(1）临床特点重要有：①有明显外伤史；②肘关节处在半屈伸位；③弥漫性肿胀、疼痛、功能障碍，有的出现瘀斑；④压痛点往往有肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。

（2)检查时应注意以下两方面的问题：①严重的扭挫伤要注意与骨折相区别，环状韧带的断裂常使桡骨头脱位合尺骨上段骨折。在成人,通过X线摄片易拟定有无合并骨折，在儿童骨骺损伤时较难区别，可与健侧同时拍片以检核对比，可以减少漏诊。②部分严重的肘部扭挫伤，有也许是肘关节脱位后已经自动复位,只有关节明显肿胀,已无脱位征，易误认为单纯扭伤，在后期出现血肿钙化，并影响肘关节的伸屈功能。

３.试概述肱骨外上髁炎的病因病理及临床特点?

(1)病因病理:①外因:多因长期劳损、伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，以及损伤局部骨膜和滑囊等病理变化。②内因：责之于局部筋膜劳损，体质较弱，气血亏虚,血不养筋。

（2)临床特点:①疼痛：起病缓慢,初起仅在劳累后偶感肘外侧疼痛，日久进一步加重,以前臂旋转，腕积极背伸时疼痛明显,甚至为向上臂及前臂放射;②持物无力：表现为手掌向下持重时疼痛和乏力,如不能提壶，拧毛巾、扫地;③肱骨外上髁处多不红肿,较重时局部可有微热、微肿；④局部压痛明显;⑤病程长者偶有肌萎缩;⑥密耳氏征及伸肌紧张实验均为阳性;⑦本病多见于特殊工种,如瓦工、木工、钳工、网球运动员等。1.试述握拳尺偏实验的检查及结果判断方法?

答：(1)检查方法:将患者的拇指屈曲握于掌心，同时将腕关节被动尺偏；(2）结果判断：如患者腕部桡侧出现疼痛,即为阳性，提醒患有桡骨茎突狭窄型腱鞘炎。

2.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的解剖学基础是什么？

答:(1)桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成一纤维鞘管,内有外展拇长肌腱和拇短伸肌腱通过;（2)由于手部活动频繁,使拇指的外展拇长肌腱和拇短伸肌腱在狭窄而坚硬的鞘管内反复摩擦，日久劳损,发生损伤型炎症,导致桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生。

3.桡侧腕伸肌腱周边炎发病的解剖学基础是什么？

答:(1）外展拇长肌腱和拇短伸肌腱在前臂中下1／３处从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌之上面斜形跨过，因两组肌腱运动方向不一致而互相磨擦;(２)此处肌腱没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜，容易发生摩擦;(3)由于腕伸肌活动频繁，致使桡侧腕伸肌腱出现劳损，发为桡侧腕伸肌腱周边炎。

４．腕管综合征的病理是什么?

答：(1)腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨—纤维隧道,内有正中神经、拇长屈肌等肌腱通过；（2)如腕横韧带肥厚,腕部损伤引起腕管内水肿或血肿,腕管内肿瘤等因素可使腕管容积减少,压力增长，致使正中神经受压而发病。

５．腕管的构成及内容物有哪些?

答：(1)腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨一韧带隧道;（2）内有正中神经、拇长屈肌肌腱和第二~第五指的深浅屈肌肌腱通过。

６．试述腕关节尺偏挤压实验的检查及结果判断方法？

答:(1）检查方法：患者取坐位,检查者一手握住患肢前臂远端，另一手握持患手，将其腕关节尺偏，并作纵向挤压;(2)结果判断：如患者腕部出现疼痛或疼痛加重,即为阳性，提醒腕三角软骨有损伤。

7.试述腕管综合征的诊断要点？

答：腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻木乏力为主的症候群。（１）重要症状是第1、2、3、4四个手指的麻木和刺痛,或呈烧灼样痛，患手握力减弱，握物端物时，偶有忽然失手的情况。(2）劳动后，入睡前，局部温度增高时，症状可加重。(3)寒冷季节患指可有发冷、紫绀等改变。(4）检查时，按压腕横韧带部或尽量背伸腕关节时,可使症状明显。(５)病程长者可有大鱼际肌的萎缩

。

8．试述屈指肌腱损伤的检查方法?

答：检查屈指肌腱损伤时,固定患指中节，让患者屈远侧指间关节,如不能活动，则为屈指深肌腱断裂，若固定除患指外的其他３个手指予伸直位,让患者屈患指近侧指间关节，如不活动,则为屈指浅肌腱断裂。若两种方法检查手指关节均不能屈，则是深、浅屈肌腱均断裂。

９.试述桡骨茎突腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周边炎、腕管综合征及腕三角软骨损伤的临床表现及重要临床鉴别?

答:各自临床表现:(1）桡骨茎突腱鞘炎多为缓慢发病.表现为腕部桡侧疼痛,用力时疼痛加重。桡骨茎突和第1掌骨基底部之间有压痛，握拳尺偏实验阳性;（2）桡侧伸腕肌腱周边炎多有劳损病史。前臂中下段背桡侧疼痛、肿胀、灼热，伸腕部活动受限,疼痛在活动时加重,休息减轻,前臂中下段背桡侧压痛，握拳并作腕关节伸屈时,患处可触及捻发感或闻及捻发音;(3)腕管综合征起病缓慢,食、中、环、小指乏力、麻木和刺痛.或呈烧灼样痛,劳动后症状可加重。屈腕实验阳性,叩击实验阳性,可有大鱼际肌萎缩；（4)腕三角软骨损伤多有明显外伤史，腕关节尺侧疼痛、肿胀，腕关节旋转功能障碍、腕关节尺偏挤压实验阳性。

鉴别要点:①桡骨茎突腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周边炎、腕管综合征均为慢性起病,腕三角软骨损伤多有明显外伤史。②桡骨茎突腱鞘炎疼痛、压痛部位在腕部桡侧；桡侧伸腕肌腱周边炎在前臀中下段背桡侧;腕管综合征在食、中、环、小指处疼痛，无明显压痛点；碗三角软骨损伤在腕关节尺侧。③桡骨茎突腱鞘炎握拳被动尺偏腕关节疼痛加剧;桡侧伸腕肌腱周边炎伸腕时疼痛加剧；腕管综合征掌屈腕关节疼痛加剧;三角软骨损伤腕关节尺偏并纵向挤压使疼痛加剧。

10.腱鞘囊肿的诊断要点是什么?临床如何辨证论治?

答:(1)诊断要点:①腱鞘囊肿患者以青壮年和中年多见,女多于男。②囊肿常发生于腕背部,偶有发生于前臂手腕的掌侧、踝前、足背等处。③表面光滑皮色不变，与皮肤不相连,局部温度正常，肿块基底固定或推之可移动、橡皮样硬或有囊性感，压痛轻微或无压痛。④发生于腘窝内者，直膝时可如鸡蛋大，屈膝时则在深处不易摸清楚。

辨证论治:①理筋手法：对囊壁薄者可作指压法。如囊肿在腕背部，将手腕尽量掌屈，使囊肿更为高突和固定,术者用拇指压住囊肿，并加大压力压破之。此时囊肿内粘液破囊壁而出，散入皮下，囊肿不明显,再用按摩手法散肿活血，局部再用绷带加压包扎1~2天。②药物治疗：囊壁已破,囊肿变小，局部仍较肥厚者，可搽擦茴香酒或展筋丹,也可贴万应膏,使肿块进一步消散。③针灸治疗：对囊壁厚、囊内容物张力不大、压不破者,可加针刺治疗。用三棱针刺入肿块,起针后在肿块四周加以挤压，可使囊肿内容物挤入皮下，部分胶状粘液可从针孔中挤出，然后用消毒敷料加压包扎，可减少复发。1.试述指屈肌腱腱鞘炎的发病机理?

答:(1）掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成相对狭窄的骨—纤维管,屈指肌腱从该管通过;(2)手指活动频繁，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压，致使骨性纤维管局部充血、水肿,继发纤维管变性，管腔狭窄，屈指肌腱受压，发为本病。

２.试述指屈肌腱腱鞘炎的临床表现特点?

答：（1)有手部劳损史，好发于拇指;（2)拇指掌侧疼痛,手指活动不利，患指不能屈伸，用力屈伸时疼痛加重,并出现弹跳动作,有弹响。以晨起和劳动后症状较重，活动后或热敷后症状减轻；(3)压痛点在掌骨的掌侧面,可触及结节。

3.试述屈指肌腱损伤的检查方法?

答:

检查屈指肌腱损伤时，固定患指中节,让患者屈远侧指间关节，如不能活动,则为屈指深肌腱断裂，若固定除患指外的其他3个手指予伸直位，让患者屈患指近侧指间关节,如不活动,则为屈指浅肌腱断裂。若两种方法检查手指关节均不能屈，则是深、浅屈肌腱均断裂。

4.

简述伸指及屈指肌腱断裂的临床表现?

答：①掌指关节平面伸指肌腱断裂,掌指关节伸直功能障碍,指间关节可伸直。②近侧指间关节平面伸指肌腱断裂，近侧指间关节伸直功能障碍，远侧指间关节过伸畸形。③远测指间关节平面伸肌腱断裂，远侧指间关节伸直功能障碍，末节手指下垂、屈曲畸形，不能自动伸直。④屈指深肌腱断裂,固定患指中节，远侧指间关节屈曲功能障碍。⑤屈指浅肌腱断裂,固定除患指外的其它3个手指伸直位，患指近侧指间关节屈曲功能障碍。⑥屈指浅，深肌腱均断裂时,既有屈指浅肌腱断裂的表现，又有屈指深肌腱断裂的表现。１．髋关节暂时性滑膜炎应与哪些疾病相鉴别?

答:髋关节暂时性滑膜炎应与髋关节滑膜结核、化脓性髋关节炎、风湿热、股骨头缺血坏死等疾病相鉴别。

2．试述髋关节暂时性滑膜炎的诊查要点？

答:（１)多数起病急聚,起病前患儿多有蹦、跳、滑、跌等外伤史。（2）髋关节疼痛、肿胀、跛行，可伴有同侧大腿内侧和膝关节痛。(３)髋关节囊前方和后方均可有压痛，髋关节处在屈曲、内收、内旋位,被动内旋、外展、伸直活动受限,且疼痛加剧，并有不同限度的股内收肌群痉挛。(4)身体摆正后，可见骨盆倾斜，两下肢长短不齐，患肢比健肢长0.5～２ｃm。(５)个别病例发热,连续数天，重者类似急性关节感染。

(6）X线摄片检查：重要表现为髋关节囊阴影膨隆,关节腔积液严重时可见股骨头向外侧移位，关节间隙增宽,无骨质破坏。（7)关节穿刺检查：穿刺液透明，细菌培养阴性。（8）关节囊滑膜组织检查为非特异性炎症变化。(9）化验检查，多数病例白细胞总数和血沉均正常,结核菌素实验阴性,抗链球菌溶血素“Ｏ”在正常范围以内。

３．髋部扭挫伤的临床表现是什么?答:(1）受伤后局部疼痛、肿胀、功能障碍。（2）患肢呈保护性姿态，如跛行、拖拉步态、骨盆倾斜等。（３)患侧腹股沟部有明显压痛及轻度肿胀,在股骨大转子后方亦有压痛,髋关节各方向运动时均可出现疼痛加剧。（４）偶有患肢外观变长,但X线照片检查却无异常发现。1．试述侧向分离实验的检查方法及临床意义？

答:（1)检查方法：将患者膝关节完全伸直，一手顶推住膝外侧或内侧，另一手握住患肢踝部向内侧或外侧牵拉，使膝关节作外翻或内翻动作；

(２）结果判断:如膝关节出现内翻或外翻活动，即为阳性,提醒膝侧副韧带有损伤。

2.试述抽屉实验的检查及结果鉴定方法?

答:（1）检查方法:患者仰卧,髋、膝分别屈曲４5º、90º，助手压住骨盆及患足背作固定，检查者双手环握小腿上段作向前或向后的推移动作;（2)结果判断:如胫骨平台前后移动超过0.5ｃｍ，即为阳性,提醒膝交叉韧带损伤。胫骨上段向前移动度明显增大,提醒前交叉韧带松弛或断裂;胫骨上段向后移动度明显增大，提醒后交叉韧带松弛或断裂。试述膝交叉韧带的起止点及其作用?答:(1)前交叉韧带起于股骨髁间窝外后部,止于胫骨髁间隆突的前部，限制胫骨向前移位;（2）后交叉韧带起于股骨髁间窝内前部，止于胫骨髁间隆突的后部，限制胫骨向后移位。膝关节交锁征临床特点是什么？答:膝关节半月板损伤患者在行走时,突发剧痛，不能屈伸，状如交锁,将患膝稍作晃动,或按摩２~3ｍin，即可缓解并恢复行走。试述研磨实验检查方法及结果鉴定法?答:（1）检查方法：患者俯卧位,患膝屈曲９0º，检查者在足踝部用力下压,并作旋转研磨动作;(２)结果判断：如膝关节出现疼痛，即为研磨实验阳性,提醒半月板损伤。试述浮髌实验的检查方法及临床意义？答：（１)检查方法:检查者一手放在髌骨近端,并轻压，将髌上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中指急切按压髌骨;（２）结果判断:如感到髌骨碰击股骨，即为阳性,提醒膝关节有积液。试述髌骨研磨实验检查方法及临床意义?答：（1)检查方法:患者仰卧位，患膝伸直,检查者用拇、示两指将髌骨推向股骨髁，并作研磨动作;(2)结果判断：如有粗糙摩擦，即为阳性，提醒髌骨软骨面有损害，多见于髌骨软化症。试述挺髌实验检查方法及临床意义?答:(１)检查方法：患者取仰卧位,患膝伸直，检查者用拇、示两指将髌骨推向远侧端、下方推压,嘱患者用力收缩股四头肌;(2)结果判断：如引起髌骨部剧烈疼痛，即为阳性，提醒髌骨软骨面有损害，多见于髌骨软化症。试述膝关节侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎的临床特点及各病的治疗原则?答:(1)膝关节侧副韧带损伤临床特点:膝关节肿胀、疼痛、功能障碍，呈半屈位。伤处压痛明显，侧向分离实验阳性。治疗原则:局部轻柔按摩以理顺筋膜和恢复轻微之错位，然后将膝关节功能位固定3~4周,并配合活血化瘀，理气止痛,和营通络中药内服、外用。完全断裂者，尽早作修补术。（2)膝交叉韧带损伤临床特点:膝关节严重肿胀疼痛，被动活动时疼痛加剧。关节松驰不稳定，抽屉实验阳性。治疗原则：初期抽尽血肿,加压包扎后夹板或石膏功能位固定8—10周，并配合中药内服、外用。(3)半月板损伤临床特点:膝关节剧烈肿胀疼痛，屈伸功能障碍。关节间隙处压痛，回旋挤压实验、研磨实验阳性。治疗原则：膝关节功能位固定3~４周,并严禁负重，配合理筋手法及中药内服、外用。(4）膝关节外伤性滑膜炎临床特点:膝关节肿胀、疼痛，伸屈受限，膝周压痛，浮髌实验阳性。治疗原则:积液较多者,穿刺抽出积液后加压包扎，并配合活血祛瘀，除湿通络中药内服、外用。１.简述踝关节容易跖屈位内翻损伤的因素？

答：踝关节由胫、腓骨下端和距骨组成。外踝比较窄而长，下极低于内踝1cm左右;内踝的三角韧带较外踝的腓距、腓跟韧带坚强,故阻止外翻的力量大，阻止内翻的力量小。胫腓骨下端之间被坚强而有弹性的胫腓韧带连接在一起。距骨体前宽后窄,其上面为鞍状关节面，当作背伸运动时，距骨体之宽部进入踝穴,腓骨外踝稍向外后侧分开，而踝穴较跖屈时增宽,以容纳距骨体,此时下胫腓韧带紧张，关节面之间紧贴，关节稳定,不易扭伤。而踝关节处在跖屈位时，下胫腓韧带松驰,关节不稳定，容易发生扭伤。因此踝关节容易跖屈位内翻损伤。

２.试述踝关节扭挫伤的外固定方法?

答：（1)初期敷药后用绷带包扎或石膏托外固定;

（2)内翻损伤将踝关节固定于外翻位，外翻损伤固定于内翻位;

(3)固定期间一般为3周左右。

3．论述踝关节扭伤的病因病理？

答:行走不平道路，上、下楼时不慎,或骑车跌倒时，假如踝关节处在跖屈时,因距骨可向两侧轻微活动而使踝关节不稳定,可引起损伤。临床上分内翻扭伤和外翻扭伤两类,以前者为多见。跖屈内翻时,容易损伤外侧的腓距前韧带；单纯内翻损伤时，容易损伤外侧的腓跟韧带；外翻姿势时，由于三角韧带比较坚强,较少发生损伤,但可引起下胫腓韧带断裂。直接的外力打击,除韧带损伤外，多合并骨折和脱位。

4.踝关节扭挫伤的临床表现如何？

答：(１）踝部肿胀、疼痛,可出现跛行,伤后2～3日局部可见皮下瘀血。

（2)内翻扭伤时,在外踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作内翻动作时,则外踝前下方发生剧痛。

(3)外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作外翻动作时，则内踝前下方发生剧痛。

（4）严重扭伤疑有韧带断裂或合并骨折脱位者,应作与受伤姿势相同的内翻或外翻位X线摄片检查。一侧韧带撕裂往往显示患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂，可显示内外踝间距增宽。

5.临床如何诊断跟腱损伤？

答：(1）常见于活动量较大的青壮年,有明显的外伤史。

(2）受伤时患者可感到跟部有响声。

（3)开放性损伤者,在跟腱部位有横行的切割伤口,伤口内见有跟腱,清创时可找到断裂的跟腱。

（４）闭合性损伤，局部有明显肿痛、瘀斑、压痛、跖屈无力、不能点足站立、跛行、跟腱外观失去原有形状而凹陷,

检查时,可发现腓肠肌腹挛缩上移,跟腱处可触及一横沟。

(5)X线检查:侧位片显示跟腱阴影不连贯或紊乱,跟腱紧张度消失,跟腱前脂肪垫后移。１．简述腰椎椎管狭窄症的临床特点?答：①长期反复的腰腿疼痛麻木和间歇性跛行。②腰椎后伸活动时症状加重。③多见于老年人。④主诉较重而临床体征少,甚至没有任何阳性体征。2．简述梨状肌综合征的临床表现?答：臀痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛,严重者患侧臀部呈连续性刀割样,或烧灼样剧痛。检查时患者腰部无明显压痛和畸形,活动不受限。臀部梨状肌部位压痛明显,并可触及条索状硬结,直腿抬高在60º以内疼痛明显，超过６０º后疼痛减轻，梨状肌紧张实验阳性。３.腰椎间盘突出症腰腿痛的特点？答：（1)腰痛反复发作,常伴有骶、臀部感应痛；（2)腿痛为一侧或双侧坐骨神经痛或股神经痛：①咳嗽、大便、喷嚏时，均可使神经根更加紧张而加重症状;③步行、弯腰、伸膝等牵拉神经根，也使腿痛加重；③屈髋、屈膝卧床休息可使疼痛减轻。4．腰5、骶1椎间盘突出症的定位诊断方法?答：(1）压痛点:在腰5、骶1棘突间隙旁开1.5ｃm处；(2）感觉障碍区:外踝部及足的外侧；（3)肌力改变：足、趾跖屈乏力或消失；(4)腱反射改变:跟腱反射减弱或消失。5．腰4、腰5椎间盘突出症的定位诊断方法?答:（1）压痛点：在腰4、腰5棘突间隙旁开1.5ｃm处;(2）感觉障碍区:小腿前外侧和足的内侧；(３）肌力改变:足的背伸乏力或不能。鉴别诊断项目腰椎间盘突出症梨状肌综合征症状腰、腿痛臀、腿痛体征椎旁压痛,感觉、运动改变环跳穴处压痛,触及条索状硬结特殊检查方法直腿抬高实验及加强实验阳性直腿抬高在６0°以内受限明显,梨状肌紧张实验阳性6.试述腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的临床鉴别诊断要点?７．论述腰椎管狭窄症的病因病理？答：腰椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形狭窄并引起相应的临床症状。由于先天发育性椎管较为狭小,中年以后腰椎退行性变，如骨质增生、黄韧带及椎板肥厚,小关节突肥大，椎间盘退变等使椎管容积进一步狭小。陈旧性腰椎间盘突出、脊柱滑脱、腰椎骨折、脱位复位不良、脊拄融合术后或椎板切除术后等，也可引起腰椎管狭窄。由于椎管容积狭小，因而压迫马尾与神经根而发病。如有外伤炎症、静脉瘀血等因素,可使症状加重。８.试述腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床鉴别诊断要点？鉴别诊断项目腰椎间盘突出症

腰椎管狭窄症发症年龄青、壮年老年症状腰痛前屈时加重，腿痛在腹压增高时加重后伸时腰痛加重，腿痛麻木为双侧性,间歇性体征椎旁压痛,下肢感觉、运动改变

体征少特殊检查直腿抬高实验及加强实验阳性腰过伸实验阳性9．试述腰椎间盘突出症的辨证分型及药物治疗？答：腰椎间盘突出症辨证分三型:①肝肾亏虚型:腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白,手足不温，少气懒言，腰腿发凉,或有阳萎、早泄,妇女带下清稀,舌质淡.脉沉细。偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力，心烦失眠，多梦遗精，妇女带下色黄味臭,舌红,少苔,脉弦细数。治宜补益肝肾，三痹汤加减。偏阳虚者治宜温补肝肾,充养精髓，可用右归饮加减；偏阴虚宜补肝肾益精，可用左归饮加减。②气血瘀滞型:腰腿痛如刺，痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰转侧受限。痛处拒按，舌紫暗，或有瘀斑,脉弦紧或涩。治宜活血祛瘀,理气止痛，用舒筋活血汤加减。③外邪侵袭型：腰腿痛重着，转侧不利，静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉,舌淡,苔白或腻或黄腻,脉沉紧或濡缓。治宜疏风散寒，除湿通络。用麻桂温经汤、羌活胜湿汤、蠲痹汤加减。10.试述腰椎椎管狭窄症的辨证论治及与腰椎间盘突出症的重要临床鉴别点?答:腰椎椎管狭窄症有慢性腰痛史，部分病人有外伤史,多发于40岁以上体力劳动者。表现为长期反复的腰腿疼痛麻木和间歇性跛行。腰痛在前屈时减轻，后伸时加重。严重者可引起尿频和排尿困难。检查:腰过伸实验阳性。可有下肢肌肉萎缩，腱反射减弱。X线片示：腰椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、小关节突肥大等改变，治疗可采用腰臀部理筋手法以舒筋通络,并采用补益肝肾、强壮筋骨、温通经络的中药治疗。经保守治疗效果不显著者，可考虑手术治疗。腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的重要临床鉴别点有：①发病年龄:腰椎间盘突出症多见于青壮年;腰椎椎管狭窄症多发于40岁以上的中老年人。②临床表现:腰椎间盘突出症间歇性跛行不明显,腰前屈活动时症状加重,一般症状、体征多相合;腰椎椎管狭窄症间歇性跛行明显，腰后伸活动时症状加重。一般主诉较重而临床体征少。③辅助检查:CＴ、核磁共振及椎管造影对鉴别有重要意义。１1．简述腰椎间盘突出症的症状、体征及治疗方法？答:腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾患，好发于20－5０岁的青壮年，男多于女，最易发生的部位是L4-５、L5~S1之间。症状:①多有不同限度的腰部外伤史。②重要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近。②咳嗽、喷嚏、用力排便时,均可使神经根更加紧张而加重症状，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作,也可使疼痛加剧。③屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。体征：①有不同限度的脊柱侧弯,多数突向患侧。②腰生理前突减少或消失。③直腿抬高实验阳性。④在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛，叩击呈放射性疼痛。⑤下肢皮肤异常对椎间盘突出定位故意义。⑥双侧跟腱反射的对比和肌力测定有助于诊断。⑦测量小腿周径能了解大腿废用的限度。⑧X线、CT、ＭRI能帮助明确诊断和了解病情的轻重。治疗方法:症状轻者可作理筋、药物、针灸等治疗;症状重者可作麻醉推拿、骨盆牵引等治疗，经上述治疗无效者,可考虑手术治疗。１2．腰部扭挫伤的临