中毒性脑病讲座

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！中毒性脑病22021/8/12目录/Contents0102030405概述病因发病机制病理临床表现32021/8/12目录/Contents0607080910临床分型实验室检查诊断治疗病例分析42021/8/1201概述:亦称急性中毒性脑炎，系急性感染毒素引起的一种脑部中毒反应52021/8/12概述急性感染系指中枢以外的感染病程中产生的毒性物质引起脑功能障碍或者造成继发性病理改变而出现精神神经症状中枢神经系统感染所导致的精神神经症状，则不属于本病的范畴62021/8/1202病因72021/8/12病因主要病因急性病毒感染为重要病因，如流感，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒等引起的急性呼吸道感染及疟疾等如疟原虫，钩端螺旋体等急性细菌感染为主要病因，如败血症，肺炎，痢疾，伤寒，猩红热，白喉，肾宇肾炎等重要病因其他病原体点击输入标题82021/8/1203发病机制92021/8/12发病机制：毒血症，代谢紊乱和缺氧引起脑水肿为主要发病机制毒素01202脑血管通透性增加

神经细胞肿胀变性脑水肿脑血管痉挛

脑组织缺血缺氧

中枢神经系统症状102021/8/1204病理：弥漫性脑水肿，点状出血，毛细血管扩张，大脑皮质神经细胞变性，染色体溶解，细胞固缩，软脑膜充血，水肿，静脉淤血或血栓形成112021/8/129、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。17:05:4717:05:4717:052/3/20235:05:47PM11、人总是珍惜为得到。2月-2317:05:4717:05Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。17:05:4717:05:4717:05Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2317:05:4717:05:47February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:05:47下午17:05:472月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月235:05下午2月-2317:05February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/317:05:4717:05:4703February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。5:05:47下午5:05下午17:05:472月-2305临床表现：多见于2-10岁儿童，婴儿期少见。基本临床表现是原发病临床表现的基础上出现类似的精神神经症状。大多于疾病感染的头三天内发生，有的在急性感染起病后数小时发生132021/8/12临床表现1临床表现23456高热，头痛，呕吐烦躁不安，瞻望和精神错乱等（高级神经活动兴奋性增强）意识障碍为本病的最主要症状，轻者嗜睡，昏睡，重症出现不同程度的昏迷（高级神经活动遭受不同程度的抑制）抽搐或者痫样发作（大脑皮质运动区遭受刺激）重症者可出现脑疝（以小脑幕裂孔下疝和枕骨裂孔疝常见）极重者可致病人死亡少数病人可出现失语，瘫痪，病理反射，视力障碍等局灶性脑功能缺失等症状142021/8/1206临床分型152021/8/12感染中毒性脑病属于可逆性或一过性反应，在病因治疗有效的情况下，尽管发生意识障碍乃至昏迷，但一般预后较好，为便于临床观察和疗效评价，其临床表现可分为：15423瞻妄型嗜睡型意识模糊型昏迷型沉睡型临床分型添加标题162021/8/1207实验室检查172021/8/12实验室检查

原发感染性疾病的有关实验室检查：如常规化验，病菌的验证和分离，已经免疫学血清试验脑脊液检查：压力上升和蛋白升高，白细胞计数正常或轻度升高，糖，氯化物正常，找不到致病菌

脑电图检查：常为弥漫性快波活动减少和慢波活动增加CT和MRI检查：在于鉴别有无出血，梗死和占位性病变，除可提示脑水肿外，对于脑病本身的诊断无重要意义182021/8/1208诊断192021/8/12诊断

有肯定的感染史和临床表现：即在原发病的高热期或退热后又突发高热，和出现脑部受损的精神神经症状，但无神经系统局灶性病变的定位体征脑脊液检查：除压力上升和轻度蛋白升高外，其余检查基本正常

神经系统其他疾病或并发症已除外：特别是由病菌造成的直接感染，如脑膜炎或脑膜脑炎202021/8/12重症肺炎所致的中毒性脑病

有神经系统的指征有循环系统的症状，体征：HR大于180次/分，烦躁不安，发绀，面色苍灰，毛细血管充盈时间延长，肝迅速增大，心音低钝或有奔马律，颈静脉怒张，尿少或无尿，水肿有肺部体征212021/8/12中毒性菌痢所致的中毒性脑病

有全身中毒症状，起病急，头痛，发热，嗜睡，烦躁，惊厥等

发绀，皮肤花斑，血压下降，甚至昏迷

颅内压增高222021/8/12感染性休克所致的中毒性脑病

急性感染性疾病

烦躁不安，面色苍白，皮肤发斑，多汗，四肢发凉，紫绀，脉搏细速，血压下降232021/8/12诊断这些感染的基础突发高热，呕吐，烦躁不安，惊厥，昏迷，前囟隆起，张力高脑脊液压力明显增高而不伴其他变化诊断为中毒性脑病242021/8/1209治疗：主要为有效控制原发感染和对脑病的对症治疗252021/8/12治疗原则原治疗则1.尽早而有效地控制原发感染：通过早期正确而有效的联合用药，力争在1-2天内控制症状，常可减免脑损伤后遗症和死亡率2.对症处理262021/8/12对症处理原治疗则1.控制脑水肿，防止脑疝形成和发生2.控制高热，降低代谢：可选用物理降温和药物人工冬眠疗法3.控制癫痫发作4.肾上腺糖皮质激素：对重症病人应早期应用激素，以减少毒性物质释放的损伤，控制血管源性脑水肿。待好转后（如体温降至38℃以下持续2天）即可逐渐减量和撤药5.脑保护剂和促醒剂：如纳洛酮，醒脑静，依达拉奉等以加速病人苏醒6.维持水，电解质及酸碱的平衡7.康复治疗：对瘫痪肢体，失语症状应早期适时地进行康复治疗272021/8/12其他治疗1.早期治疗：阿托品疗法：如眼底有血管痉挛可用阿托品解痉2.康复期手术治疗：通过微创手术将磁场内点电极植入头皮下，如脑起搏器，修复受损脑神经。通过体外的脉冲仪通过头皮连接植入头皮下的磁场内点极，将电脉冲信号传入大脑，通过电脉冲刺激和持续的磁场调频，改善中毒性脑病后遗症如偏瘫，失语，癫痫等。282021/8/12结合文献一.30例患儿中，年龄在l一3岁,占24例。占80%本文认为与以下因素有关：

(1)幼儿期小儿的生活行为使接触感染的机会较婴儿期多(2)婴儿体内来自母体抗体逐渐减少，自身的免疫功能尚未成熟，而幼儿期免疫系统开始发育，可能存在大脑组织自身免疫损伤(3)尚未发育完善的血脑屏障导致各种有害物质容易进入大脑而引起大脑炎症反应二.病因包括内源性和外源性内源性：各种感染引起的毒素，包括胆红素外源性：CO中毒，有机溶剂，海洛因，三甲基锡，三硝基丙酸（霉变甘蔗）等潘兴岚,罗来本.小儿中毒性脑病30例临床分析[J].黔南民族医专学报,2012,(4):274.DOI:10.3969/j.issn.1008-4983.2012.04.015.292021/8/12结合文献20例患儿中毒性脑病（1）病因：均为重症肺炎（2）治疗：1.一般治疗：吸氧；保持气道通畅；气管插管；高压氧；低温疗法2.药物治疗：a.降颅内压，20%甘露醇每次0.5～1g/kg静注或快速静滴，呋塞米每次1mg/kg肌注或静注，每日2～3次；b.解除脑水肿及减轻毒素:糖皮质激素地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d）静滴，连续应用5～7d;c.止痉及镇静:安定每次0.3～0.5mg/kg，苯巴比妥钠10mg/kgd.促进神经细胞功能的恢复的药物及纠正水，电解质及酸碱平衡紊乱e.防止感染及并发症（3）预后：痊愈16例，好转3例，死亡1例黄亦男,赵小玮,李迪,等.小儿中毒性脑病的临床治疗分析[J].中国继续医学教育,2016,(1):85-86.DOI:10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.058.302021/8/12结合文献程留慧,王道清,张保朋,等.中毒性脑病的影像学表现[J].中国中西医结合影像学杂志,2017,(4):465-467.DOI:10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.026.20例病因明确的中毒性脑病患者，均行MRI检查，阳性率100%，表现为皮层下脑白质及部分核团对称性出现细胞毒性水肿、脑组织弥漫性充血肿胀、神经细胞变性坏死、神经纤维脱髓鞘改变，T1低信号，T2高信号312021/8/12演示完毕，谢谢聆听322021/8/129、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。17:05:4717:05:4717:052/3/20235:05:47PM11、人总是珍惜为得到。2月-2317:05:4717:05Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。17:05:4717:05:4717:05Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2317:05:4717:05:47February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:05:47下午17:05:472月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月235:05下午2月-2317:05February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/317:05:4717:05:4703February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。5:05:47下午5:05下午17:05:472月-23谢谢大家332021/8/129、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。17:05:4717:05:4717:052/3/20235:05:47PM11、人总是珍惜为得到。2月-2317:05:4717:05Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。17:05:4717:05:4717:05Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2317:05:4717:05:47February3,