中风病常识课件讲座

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/8/121中风病2021/8/122教学要求：1、了解中风病的发病情况及历史沿革，及其研究进展。2、熟悉中风病的范围、证候特征和调护。3、掌握中风病的病机要点和辨证论治。

2021/8/123【概说】（一）定义中风病是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语（不利）、偏身麻木。根据脑髓神机受损程度不同可分为中脏腑与中经络。发病年龄：多见于中老年人。发病季节：四季皆可，以冬春两季为多见。2021/8/124【概说】（二）症状特点

证候特点：脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。2021/8/125【概说】1、主症：神昏、半身不遂、言语蹇涩或不语、口舌歪斜，偏身麻木。（1）神昏：初起可见。轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡。重者：昏迷或昏愦。伴随症状：谵妄、躁扰不宁等。2021/8/126【概说】（2）半身不遂：轻症：肢体力弱活动不利。重症：完全瘫痪。急性期：半身不遂多见患肢松懈瘫软，少数为肢体强痉拘急。后遗症期：患肢强痉挛缩，尤以手指关节僵硬、屈伸不利最为严重。2021/8/127【概说】（3）口舌歪斜：伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，伴有流涎，多与半身不遂共见。（4）言语蹇涩或不语：轻症：言语迟缓不利，吐字不清，自觉舌体发僵。重症：中风不语。（5）偏身麻木2021/8/128【概说】2、次症：头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。3、舌象：舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带紫或绛红，舌有瘀斑。4、脉象：弦、弦滑、弦细或结或代等。2021/8/129【概说】5、发病先兆：素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥，一日内发作数次，或几日内多次复发。若骤然内风旋动，痰火交织发病者，于急性期可出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。2021/8/1210【概说】（三）源流1、病名：源于《内经》有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等；《素问．调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”《素问．生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”

《素问·通评虚实论》“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”2021/8/12119、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:05:47PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212【概说】2、病因方面：两个阶段。（1）唐宋以前以“内虚邪中”立论，即外风；《灵枢·刺节真邪篇》“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。《金匮要略·中风历节病篇》“邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”、“夫风之为病，当半身不遂”。也指出络脉空虚、风邪入中为病，并对诊断、治疗、判断病情轻重估计预后提供依据，并提出祛散风邪，补益等治则。2021/8/1213【概说】（2）唐宋后以“内风”立论。尤以金元时代为代表，这是中风病因学上的重要转折。①刘河间首先指出：中风病是由肾水不足，心火暴甚所致；“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风尔，由于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无知也”2021/8/1214【概说】②李东垣：正气自虚，“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，气衰者多有此疾，壮岁之际无有也。”③朱丹溪认为中风是湿痰化热生风所致，“按内经以下，皆谓外中风邪。然地有南北之殊，不可一途而论。西北二方，亦有真为风所中者，但极少尔。东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”④王履：真中、类中；2021/8/1215【概说】⑤张景岳提出“非风”、“内伤积损”之说；“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也，再或内劳外伤，复有所触，以损一时之元气；或以年力衰迈，气血将离，则积缶为颓，此发病之因也。盖其阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒”；⑥李中梓：闭、脱二证；2021/8/1216【概说】3、治疗方面叶天士（滋液熄风、濡养营络，补阴潜阳）、沈金鳌、尤在泾、王清任（补阳还五汤）：中风治疗法则；张伯龙、张山雷、张锡纯：阴阳失调，气血逆乱，直犯冲脑。“凡卒倒昏瞀，痰气上壅之中风，皆由肝火自旺，化风煽动，激其气血，并走于上，直冲犯脑，震扰神经”，治疗上“唯以潜降为主”。总之，中风的理论源于《内经》，成形于《金匮要略》，发展于金元进期，成熟于明清两代。2021/8/1217（四）范围

短暂性脑缺血发作

缺血类脑血栓形成急性脑栓塞脑血管病脑出血出血类蛛网膜下腔出血【概说】2021/8/1218【病因病机】凡脑脉瘀阻或血溢脑脉之外可形成本病。1、正气虚弱，内伤积损2、情志过极，化火生风3、饮食不节，痰浊内生2021/8/1219

病因病机示意图气血亏虚→脑脉瘀阻内伤积损（年老久病)肝肾阴虚→阳亢风动风气痰

劳倦内伤→阳气升张→阳升风动

火血瘀→横窜经络（烦劳过度）中风脾失健运→聚湿成痰→痰热互结相上互→蒙蔽清窍（饮食不节）五志化火→心火亢盛煽逆结情志过极肝阳暴张→肝风内动2021/8/1220【病因病机】本病常见的诱因为：气候骤变，烦劳过度，情志相激，饮食不节，跌仆努力等。本病病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关，其基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑。概而论之有虚（阴虚、气虚、血虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰、痰热）、气（气逆）、瘀（血瘀）六端。其病性为本虚标实，上盛下虚，在本为肝肾阴虚，气血衰弱；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气逆血瘀。2021/8/1221【诊断】（一）诊断要点1.临床主症：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木。神昏为病情严重的表现。2.病发突然，起病急骤，变化迅速。有渐进发展过程，病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。3.发病多有诱因：气候骤变，饮食不节，烦劳过度，情志相激，跌仆努力等。4.好发年龄：40岁以上。素有肝阳上亢、痰湿素盛者易发。5.脑脊液、眼底检查，颅脑CT、MRI等。2021/8/1222【诊断】

2021/8/1223【诊断】（二）鉴别诊断１、中风（中经络）与口僻的鉴别。2021/8/1224【诊断】2021/8/1225【诊断】３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓反张为临床主证，病发时可伴高热、神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。2021/8/1226【诊断】４、中风（中经络）与痿病的鉴别痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。2021/8/1227【辨证论治】（一）辨证要点1、辨中经络、中脏腑。

中络：偏身或一侧手足麻木，或一侧肢体力弱，或口舌歪斜中经络无神识昏蒙中经：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木中脏：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，神恍或迷蒙。中脏腑中腑：神昏或昏愦，并见中腑症。2021/8/1228【辨证论治】2、辨分期：

（１）急性期：中经络发病后１至２周；中脏腑最长不超过１个月。（２）恢复期：发病后２周或１个月至半年。（３）后遗症期：半年以上。2021/8/1229【辨证论治】急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见虚实夹杂证。2021/8/1230【辨证论治】3、辨病势顺逆顺

中经络中脏腑逆若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐，吐血，呃逆频频，为病势逆转。2021/8/1231【辨证论治】

观察神志察神观察瞳仁神清——辨中经络，病位浅，病情轻度。神昧——辨中腑，病位较深，病情中度。神昏——辨中脏，病位深，病情重度。2021/8/1232【辨证论治】4、辨闭脱：闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。以昏、瘫、痉（噤）、闭为特点。2021/8/1233【辨证论治】

2021/8/1234【辨证论治】脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。以愦、瘫、软、开、遗为特点。2021/8/1235【辨证论治】

闭证脱证2021/8/1236【辨证论治】（二）治疗原则急性期：治标祛邪中经络：平肝熄风,清化痰热,活血通络、通腑。中脏腑：闭证──开窍、涤痰、熄风、通腑。脱证──扶正固脱、救阴回阳。恢复期、后遗症期：扶正祛邪、益气活血，滋养肝肾、育阴熄风。康复手段2021/8/1237【辨证论治】（三）分证论治中经络1、肝阳暴亢

（1）辨证依据：①主症：半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言语不利，口舌歪斜；②兼次症：眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便秘；③舌象：舌质红或绛，苔薄黄或黄燥；④脉象：脉弦或弦数。2021/8/1238【辨证论治】（2）治法：平肝熄风潜阳。（3）方药：天麻钩藤饮。天麻、钩藤：平肝熄风；生石决明：镇肝潜阳；牛膝：引血下行；黄芩、山栀、夏枯草：清肝泻火。2021/8/1239【辨证论治】（4）临床应用①肝火偏盛：加龙胆草、夏枯草；②热盛伤津：加女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉③心中烦热易怒：加生石膏、龙齿、丹皮、白芍；④痰多、言语不利：加胆南星、竹沥、石菖蒲⑤头晕头痛者，加菊花、桑叶；⑥便秘腹胀满者，加生大黄、芒硝、枳实等；⑦中经络转为中脏腑者，可加牛黄清心丸或安宫牛黄丸。2021/8/1240【辨证论治】2、风痰阻络（1）辨证依据：①主症：半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木；②兼次症：头晕目眩；③舌象：舌质暗红，舌苔白腻；④脉象：脉弦滑2021/8/1241【辨证论治】（2）治则：化痰熄风通络。（3）方药：化痰通络汤。半夏、云苓、白术：健脾化湿；胆南星、天竺黄：清化痰热；天麻：平肝熄风；香附：疏肝理气；丹参：活血化瘀；大黄：通腑泻热凉血。2021/8/1242【辨证论治】（四）临床应用：①瘀血重者：加桃仁、红花、赤芍；②烦躁不安、苔腻黄者：加黄芩、栀子；③头晕、头痛甚者：加菊花、夏枯草、全蝎、钩藤。2021/8/1243【辨证论治】３、痰热腑实（1）辨证依据：①主症：半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木；②兼次症：腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多口粘；午后面红烦热；③舌象：舌质红，苔黄腻或黄燥；④脉象：脉弦滑或脉弦滑而大。2021/8/1244【辨证论治】（2）治法：通腑泄热化痰。（3）方药：星蒌承气汤。生大黄、芒硝：荡涤肠胃，通腑泻热；瓜蒌、胆南星：清热化痰；丹参：活血化瘀。2021/8/1245【辨证论治】（四）临床应用：①热象明显或午后热甚者：加山栀子、黄芩、石膏②老年体弱津亏或热甚伤津者：生地、麦冬、玄参③有动风之象：加天麻、钩藤、菊花、珍珠母；④痰热甚者：加竹涸、天竺黄、川贝母；本症治疗关键－通下法。2021/8/1246【辨证论治】４、气虚血瘀

（1）辨证依据：①主症：半身不遂，肢体瘫软，口舌歪斜，言语利，偏身麻木；②兼次症：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，手足肿胀；③舌象：舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白腻，④脉象：细缓或细涩。2021/8/1247【辨证论治】（2）治法：益气活血通络。（3）方药：补阳还五汤。重用黄芪：补气；当归：养血；赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙：活血化瘀。2021/8/1248【辨证论治】（四）临床应用：①本方亦适用于中风病恢复期和后遗症期的治疗；②气虚明显者：加党参、太子参；③言语不利者：加远志、石菖蒲、郁金；④心悸、喘息者：加桂枝、炙甘草、酸枣仁；⑤肢体麻木者：加木瓜、伸筋草、防已；⑥上肢偏废者：加桂枝；⑦下肢瘫软者：加川断、桑寄生、杜仲、牛膝；⑧小便失禁者：加桑螵蛸、益智仁；⑨血瘀重者：加莪术、水蛭、鬼羽箭、鸡血藤。2021/8/1249【辨证论治】５、阴虚风动

（1）辨证依据：①主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木；②兼次症：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热或五心烦热。③舌象：舌质红或暗红，少苔或无苔；④脉象：脉弦或细弦数。2021/8/1250【辨证论治】（2）治法：滋阴潜阳，镇肝熄风（3）方药：镇肝熄风汤龙骨、牡蛎、代赭石：镇肝潜阳；龟板、白芍、玄参、天冬：滋阴潜阳；牛膝：引血下行；茵陈、麦芽：清肝舒郁；钩藤、菊花：熄风清热2021/8/1251【辨证论治】（四）临床应用：①潮热盗汗者：加黄柏、知母、地骨皮清相火；②腰膝酸软者：加女贞子、旱莲草、枸杞子、何首乌等；③挟痰热者：加天竺黄、竹沥、川贝母；④心烦失眠者：加黄芩、栀子、夜交藤、珍珠母；⑤头痛重者：加石决明、夏枯草。2021/8/1252【辨证论治】中脏腑－－闭证１、风火闭窍－－阳闭（1）辨证依据：①主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜；②兼次症：两目斜视或直视，面红目赤，口噤，项强、两手握固拘急，甚则抽搐；③舌象：舌质红或绛，苔黄燥或焦黑；④脉象：弦数2021/8/1253【辨证论治】（2）治法：清热熄风，醒神开窍。（3）方药：天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲；天麻、钩藤：平肝熄风；生石决明：镇肝潜阳；牛膝：引血下行；黄芩、山栀、夏枯草：清肝泻火。2021/8/1254【辨证论治】（4）临床应用①肝火盛者：加龙胆草、黄连、夏枯草；②抽搐者：加僵蚕、全蝎、蜈蚣；③挟痰热者：加竹沥、天竺黄、石菖蒲；④迫血亡行出血者：生地黄丹皮、大黄、水牛角等⑤腹胀便秘者：大承气汤。2021/8/1255【辨证论治】2、痰火闭窍－－阳闭

（1）辨证依据：①主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌歪斜；②兼次症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，大便秘结；③舌象：舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干，④脉象：滑数有力。2021/8/1256【辨证论治】（2）治法：清热化痰，醒神开窍。（3）方药：羚羊角汤配合灌服或鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸。羚羊角、夏枯草、菊花、蝉衣：清热熄风；石决明、龟板、珍珠母：滋阴潜阳；生地、丹皮：清热凉血；白芍：敛阴柔肝；柴胡、薄荷：舒肝解郁。2021/8/1257【辨证论治】（4）临床应用：①痰热甚者：加竹沥、胆南星、猴枣散等；②火热甚者：加黄芩、山栀子、生石膏；③烦扰不宁，神昏重者：加郁金、石菖蒲、远志、珍珠母；④大便秘结者：合大承气汤通腑泄热。2021/8/1258【辨证论治】3、痰湿蒙蔽心神－－阴闭

（1）辨证依据：①主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌歪斜；②兼次症：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不温，甚则四肢逆冷；③舌象：舌质暗淡，苔白腻；④脉象：脉沉滑或沉缓。2021/8/1259【辨证论治】（2）治法：燥湿化痰，醒神开窍。（3）方药：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸陈皮、半夏、云苓：健脾燥湿化痰；胆南星、竹茹：清化痰热；石菖蒲：化痰开窍。2021/8/1260【辨证论治】（四）临床应用：①舌暗瘀斑者：加桃仁、红花、丹皮；②四肢厥冷者：加附子、桂枝、细辛等；2021/8/1261【辨证论治】脱证－－元气衰败：（1）辨证依据：①主症：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥；②兼次症：气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁；③舌象：舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻；④脉象：脉微欲绝。2021/8/1262【辨证论治】（2）治法：益气回阳，扶正固脱。（3）方药：参附汤。益气回阳固脱人参：大补元气附子：温肾壮阳2021/8/1263【辨证论治】（4）临床应用：①汗出不止者：加山萸肉、北芪、牡蛎、龙骨、五味子；②兼瘀象者：加丹参、赤芍；③真阴不足，阴不敛阳者：地黄饮子。2021/8/1264【辨证论治】后遗症1、半身不遂（1）辨证依据：①主症：偏身瘫软不用，伴肢体麻木，甚则感觉完全丧失，口舌歪斜；②兼次症：少气懒言，纳差，自汗，面色萎黄，或偏侧肢体强痉而屈伸不利，或见患侧肢体浮肿；③舌象：舌质淡紫或紫暗，有瘀点或瘀斑，苔薄白或白腻；④脉象：弦涩，或脉细无力。2021/8/1265【辨证论治】（2）治法：益气活血，化瘀通络。（3）方药：补阳还五汤。重用黄芪：补气；当归：养血；赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙：活血化瘀。2021/8/1266【辨证论治】（4）临床应用①口舌歪斜明显：加白附子、全蝎、僵蚕；②患侧肢体浮肿：加茯苓、泽泻、防己；③上肢偏废者：加桂枝、桑枝等；④下肢瘫软无力：加桑寄生、续断、牛膝、鹿筋、杜仲；⑤肢体强痉拘挛，屈伸不利者：镇肝熄风汤加减2021/8/1267【辨证论治】2、语言不利（1）辨证依据：①主症：言语謇涩或失语；②兼次症：舌强，口舌歪斜，口角流涎，偏身麻木，半身不遂；③舌象：舌质暗，苔腻；④脉象：滑。2021/8/1268【辨证论治】（2）治法：祛风化痰，宣窍通络。（3）方药：解语丹。天麻、白附子、南星：祛风化痰；全蝎、羌活：搜风通络；远志、石菖蒲、木香：行气化痰宣窍。2021/8/1269【转归与预后】

其转归与预后与患者体质强弱、正气盛衰、病情轻重、诊疗正确有关。神志渐转清1、中脏腑中经络转化，预后好半身不遂趋于恢复2、出现顽固性呃逆、呕血、壮热、喘促、厥脱（正气散脱），为中风变证，预后不良。2021/8/1270【转归与预后】

正气已伤半身不遂、口舌歪斜抓紧时间3、中风后遗症病程迁延言语不利、痴呆积极治疗

正气虚乏偏瘫肢体变为拘挛发痉，中风后遗症病情较重邪气日盛伴躁扰不宁

复中危险者头晕，偏身麻木，舌质暗红，脉弦细而数。2021/8/1271【预防与调摄】1、重视先兆，积极预防治疗。2、急性期重点诊治，防止变证（防止并发症）。3、辨证施护与康复护理。4、慎起居，畅情志，调饮食5、防复发。6、中风后期，康复训练。2021/8/1272【其他疗法】1.中脏腑闭证可用醒脑静注射液20ML加入5％葡萄糖注射液250ML中静脉滴注，每日1～２次。

2.脱证急用丽参注射液10ML～20ML静脉推注，再用生脉注射液或参附注射液40ML加入5％的葡萄糖溶液250ML中静脉滴注。

3.吐血者用:紫地宁血散2支或冰冻紫地合剂50ML灌服或从胃管注入；云南白药0．5g～1g，每日3次，或用生大黄粉3g～6g，每日3次，冲服或从胃管注入。2021/8/1273【其他疗法】

4.中风急性期不论中经络或中脏腑均可用清开灵注射液40ML加入5％葡萄糖溶液250ML中静脉滴注，每日1～２次。

5.中脏腑可配合针灸进行救治,闭证针刺人中,阳闭加太冲,阴闭加足三里；血压高者,可针刺曲池、耳尖放血。脱证可艾灸百会、关元、神阙。

6.恢复期可配合体针、头皮针、耳针及推拿按摩等综合治疗，可参考有关资料。2021/8/1274病例分析1某男，60岁。主诉：左侧肢体瘫痪、语言不连贯10天。病史：患者患“高血压病”10余年，经常头痛失眠，心烦不安。肢体有麻木感，一直服用降压药。10天前，出现左侧肢体麻木加重，随后完全不能活动，同时说话不清楚。喉中咯痰，口中粘，腹中胀满，5天未大便，头昏晕不爽。检查：血压205/180mmHg，神志清楚，舌红苔黄厚腻，脉弦滑。头颅CT示：右侧基底节区可见低密度灶。胆固醇8.8mmol/L，甘油三酯4.5mmol/L。2021/8/1275病例分析2某女，59岁。主诉：突然昏倒，神志不清，即来就诊（代诉）。病史：素有高血压，今日劳累后，突然昏倒，神志不清，呕吐2次，急诊入院。检查：肢体瘫痪，肢冷，汗出，小便失禁。舌紫暗苔白腻，脉沉微。左侧鼻唇沟变浅。脑CT示：左颞叶区出血，左放射冠区腔隙性脑梗塞。心电图示心肌受损，血