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文档简介
直肠癌
(rectumcancer)
2021/4/261概述
消化道常见恶性肿瘤,占消化道急性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三
1、
直肠癌多于结肠癌
2、
低位直肠癌比例高(75%)
3、发病年龄较小30岁者占10%一15%
根治术后总的5年生存率60%左右,由于消化道缝合器的应用,术后保留肛门的病人增加了,提高了生活质量。2021/4/262病因饮食因素:高蛋白,高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌直肠慢性炎症癌前病变:家族性肠息肉病、腺瘤(尤其是绒毛状腺瘤)遗传因素2021/4/263分型
大体分型
1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型组织分型
1、管状腺癌。2、乳头状腺癌。
3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。
5、未分化癌。6、腺鳞癌。浸润型肿块型溃疡型2021/4/264分期(按Dukes法)DukesA
癌肿侵润肠壁内,未超过浆肌层,无淋巴结转移
A1
癌仅局限在粘膜层或粘膜下层
A2癌侵及肠壁浅层肌肉
A3
癌侵及肠壁深层肌肉
DukesB
癌肿侵润超过浆肌层,无淋巴结转移
DukesC
癌肿侵犯肠壁全层,有淋巴结转移
C1期转移淋巴结仅限于癌灶附近及肠系膜
C2
期肠系膜根部有淋巴结转移
DukesD
远处转移或局部广泛侵润不能切除2021/4/265临床表现直肠刺激症状:便意频,里急后重,下腹痛肠腔狭窄症状:排便困难,大便变细,梗阻肿瘤破溃感染症状:出血、粘液血便、感染侵犯邻近组织:膀胱刺激症,骶骨痛晚期:黄疸、腹水、恶液质扩散与转移:直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移2021/4/266诊断大便潜血检查直肠指诊:75%通过指诊即可诊断直肠镜检X光钡灌肠其他“B”超、CT等肿瘤标记物:癌胚抗原CEA2021/4/267治疗
原则:以手术为主的综合治疗。术前应作肠道准备。
最近研究表明,直肠癌向远端浸润<2cm,只有不到3%的超过2cm,因此,直肠癌远端切除3cm以上即可。
2021/4/268常规手术:1.局部切除:体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌2.保留肛门的根治方法:Dixon术3.不保留肛门治疗法:Miles术4.单纯乙状结肠选口术,肿块不能切除:Hartmann术目前因强调提高生活质量,尽量保肛。但不能为保肛而保肛,即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门,保肛术式增多。2021/4/269
直肠癌根治术中直肠系膜全切除的临床价值
直肠癌术后局部复发是影响预后的重要原因之一。影响局部复发的因素很多,术中直肠系膜切除不全是非常重要的因素。因此,直肠癌手术治疗的现代观点强调全直肠系膜切除术(totalmesorectumexcision,TME)。所谓直肠系膜(Mesorectum)是指由盆筋膜脏层(直肠固有筋膜)所包裹的直肠后脂肪血管和淋巴组织。有研究表明,直肠癌患者即使在无淋巴结转移的情况下,直肠系膜内也常常隐藏着腺癌细胞巢,若手术不慎在直肠系膜内进行,就可能引起肿瘤的扩散,若直肠系膜切除不全,则可引起肿瘤细胞的残留,成为术后局部复发的祸根。另外,直肠癌的淋巴结转移中,很多淋巴结小于5mm,这些微小的淋巴结术中容易被手术医师忽视,而直肠系膜内的淋巴结是直肠癌转移的第1站,转移机会高,若术中遗留,则可引起术后癌复发。2021/4/26109、人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气,抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:57PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心,不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义,不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3放疗化疗化疗以5-Fu及铂类为主的药物化疗其他治疗:基因、导向、免疫等治疗2021/4/2612谢谢!2021/4/26139、人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气,抬头要有低气。***2/3/20235:01:57PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心,不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义,不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26149、人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气,抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:57PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心,不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什
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