原发性肝癌教学课件

原发性肝癌（Primarylivercancer)2021/7/91一概述

全世界每年约25万人死于肝癌，死亡率在恶性肿瘤中第二位我国约占45%2021/7/92二病因1、肝炎病毒：乙肝，丙肝中国的乙肝病毒携带者，约2亿。2、食物及饮水：酒、黄曲霉素、亚硝胺食物、食物缺乏维生素、饮水污染。3、毒物与寄生虫4、遗传因素2021/7/93三病理学大体分型：块状型>5cm结节型<5cm

弥漫型

组织学分型：肝细胞癌（>90%)胆管细胞癌混合性癌2021/7/94巨块型2021/7/95弥漫型2021/7/96结节型2021/7/97四肝癌的临床表现2021/7/981症状肝区疼痛肝大黄疸肝硬化征象全身性表现肝癌综合征2021/7/993癌旁综合征低血糖症红细胞增多症高钙血症高纤维蛋白原血症高脂血症其它2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:13PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9114并发症——导致肝癌死亡的直接原因肝功性脑病上消化道出血肝癌结节破裂继发感染2021/7/912五肝癌的诊断和鉴别诊断2021/7/9131诊断影像学：B超，CT,磁共振实验室：甲胎蛋白>400ng/ml或>200ug/L持续8周；肝功能；其它肝癌标志物：血清岩藻糖原酶，谷氨酰转移酶同工酶，异常凝血酶原有助于诊断；病理学检查：肝细针穿刺是确诊肝癌最可靠方法。2021/7/914诊断满足下列三项中任一项，即可诊断肝癌1、具有两种典型影像学（US、增强CT或选择性肝动脉造影）表现，病灶>2cm2、一项典型的影像表现，病灶>2cm，AFP>400ng/ml3、肝脏活检阳性2021/7/9152肝癌的鉴别诊断与AFP阳性疾病的鉴别诊断妊娠妇女（3-6个月）急慢性活动性肝炎消化道肿瘤，特别是胃癌肝转移2021/7/916与AFP阴性疾病的鉴别诊断良性疾病：肝局灶性结节增生，肝炎性假瘤肝脏良性肿瘤：血管瘤，肝腺瘤恶性肿瘤：转移性癌，其它如肉瘤等较少见2021/7/917六临床分期I：无明确的肝癌症状与体征者II：介于I与III之间III（晚期）：有黄疸，腹水，恶病质或远处转移之一2021/7/918七肝癌的治疗1手术治疗：首选手术切除2局部治疗：经皮穿刺瘤内注射无水乙醇、射频消融术、肝动脉栓塞化疗（TACE）

适应症除a.不能切除的（如肿瘤太大、多个结节、累及左右肝等）非晚期，肝功能尚好者。b.门静脉主干癌栓如肝功能好侧枝循环多仍可应用。宜慎用。有争议。

2021/7/919c.右叶肝癌疗效较好，左叶难以满意超选择插管。d.Ⅱ期，ⅢA期和部分ⅢB期以及部分ⅣA期，伴ChildA或ChildB肝硬化者。e.肝癌结节破裂内出血而估计不能或不易切除者，可有效控制出血。f.不易切除的小肝癌肝肾功能严重不全，有明显黄疸者属禁忌2021/7/9202021/7/9213肝移植4药物治疗2021/7/9225化疗：效果不佳。局部化疗很少采用全身化疗6其它治疗生物治疗肝癌的非切除手术：冷冻，激光，微波，电化学，射频，超声刀

2021/7/9237综合与序贯治疗综合治疗的模式：

I：先局部治疗，然后手术

II：先手术后补充其它治疗

III：几种非手术方法的综合应用2021/7/924谢谢！！！2021/7/9259、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:59:13PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/7/9269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:13PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月2