腰椎间盘突出症讲座

腰椎间盘突出症

腰腿痛概况腰腿痛十分普遍：人群中的85%一生中有腰痛的经历目前腰腿痛问题还远没有解决，“病人腰痛，医生头痛”这句老话还流行庆幸的是绝大多数的腰痛为功能性的，无须特殊的治疗我们要做的是分清功能性和器质性疼痛性质局部疼痛感应痛（牵涉痛）：部位模糊，以钝痛为主，不伴有神经体征放射痛：部位明确，边界清晰，以锐痛为主，多伴有神经体征病因椎间盘退行变是基本因素损伤遗传因素妊娠上腰段椎间盘突出症少见，与下列因素有关：脊柱滑脱症、病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann、过去有脊柱骨折或脊柱融合史分型和病理膨隆型突出型脱垂游离型Schmoral结节及经骨突出型腰椎间盘突出症的解剖基础好发于下腰椎多向后外侧突出：纤维环于后方最薄弱，而后正中有后纵韧带只有向后方椎管内突出时才有神经症状下腰椎椎管内的结构为马尾和神经根9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:16PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3特殊检查X线平片X线造影B型超声检查CT和MRI电生理检查临床表现症状腰痛坐骨神经痛马尾神经受压体征腰椎侧突腰部活动受限压痛及放射痛直腿抬高试验及加强试验阳性神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常三个特征性的体征压痛及放射痛：病变椎旁压痛伴受累神经根支配区域放射痛直腿抬高试验及加强试验阳性神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常腰突症与相应神经根的关系注意直腿抬高与加强试验的意义神经系统表现感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附近和足外侧的痛、触觉减退肌力下降：腰5神经根受累，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累，趾及足跖屈力减弱反射异常：踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失诊断病史、症状、体征X线平片、CT、MRI如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病鉴别诊断与腰痛为主表现疾病的鉴别腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤第3腰椎横突综合征椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症腰椎肿瘤或结核与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别神经根及马尾肿瘤椎管狭窄症与坐骨神经痛为主表现疾病的鉴别梨状肌综合征盆腔疾病治疗非手术治疗：适用于年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄者绝对卧床休息持续牵引理疗、推拿和按摩皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法经皮髓核切除术手术治疗颈椎病病因颈椎间盘退行变：最基本的原因损伤颈椎先天性椎管狭窄解剖基础除了骨性结构，还有椎动脉除了神经根，还有脊髓神经元和传导束除了运动神经，还有交感神经因此有神经根型、脊髓型、椎动脉型、植物神经型和混合型之分临床表现神经根型颈椎病；发病率最高（50-60%）

颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射皮肤感觉异常上肢肌力下降、手指活动不灵活颈部肌肉痉挛、压痛上肢活动受限上肢牵拉试验阳性压头试验阳性X线平片：生理前凸消失，椎间隙变窄、骨质增生、椎间孔狭窄CT、MRI：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊髓受压情况类似于腰突症的直腿抬高试验脊髓型颈椎病10-15%、下颈段好发四肢乏力、行走、持物不稳上运动神经原性瘫痪X线平片CT、MRI交感型颈椎病交感神经兴奋症状：头痛、头晕；恶心、呕吐；视力下降、视物模糊；心跳加速、心率不齐、血压升高；出汗异常、耳鸣、听力下降、发音障碍等交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等X线平片、CT、MRI椎动脉型颈椎病眩晕头痛视觉障碍猝倒不同程度运动、感觉障碍及精神症状X线、CT、MRI混合型颈椎病诊断病史体检神经系统检查X线平片CT、MRI椎动脉造影鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征肌萎缩型侧索硬化症颈神经根肿瘤脊髓型颈椎病的鉴别诊断与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症鉴别后纵韧带骨化症椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断能引起眩晕的疾病冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合征治疗非手术治疗

颌枕带牵引颈