05 学习《伤寒论》的方法和要求

第05讲学习《伤寒论》的方法和要求同学们好，我们上课。机字仲景，生于东汉末年。由于在历史上，有他关于做过长沙太守的传说，所论》和《金匮要略》的时候应当注意的问题。观条件。的学术背景。那么，这个谈的。一个是基础理论的著作，在《汉书·用方”的著作，在《汉书·艺文志》里头把它叫做“经方”。的《伤寒杂病论》的自序里头，谈到了撰用《素问》、《九卷》、《阴阳大论》。《素问》就是《黄帝内经·素问》，《九卷》就是从经方的著作来看，我们今天已经看不到《汉书·文志》所记载的，十一家的经方的著作。以为《汤液》”。说伊尹这个人，以他仅次于大圣人的才能，参考了固的《汉书·液》为数十卷，用之多验。”验。来自于《汤液经》。临床行之有效的、许多方剂的内容。《汤液经》。病论》的流传、沿革和《伤寒论》的主要版本。林亿、孙奇、高保衡。能够使我们今天看到宋版《伤寒1599有四部著作，第一部就是翻刻宋版《伤寒论》，第二部是成无己的《注解伤寒论》，那么第三部是宋云公的《伤寒类证》，第四部是《金匮要略》。功臣。宋代国家校正医书局由于刊印了《伤寒论》，是发挥过重要作用的人物之一。这些人我们都应当把他记住。起的肠伤寒或者副伤寒，它的概念是不同的。那么作为《伤寒论》，这个“论”作为一个著作的体裁，我们引用了刘勰《文心雕龙》里的一句话，说：“也者，弥纶（伦）群言，而研（精）一理者也。”那么碑，奠定了基础。因此，我们在谈到《伤寒论》对中国医学的贡献和段小结我们不妨再回忆一下。是它的内容。那么，这就使它成为中医多学科发展的基础。并且作为中医的特色之一，一直沿用到今天。的医学上仍然是优化的，仍然是最先进的治疗方案。此这是它的一大贡献。用是医学的一种进步。这就为中医方剂学的发展奠定了基础。后人就把《伤寒论》尊称为“方书之祖”、“众方之祖”。容和它的贡献的，这个一段总结。10.55，随后，第五个问题，我们专门谈了“六经辨疗也罢，还是对杂病的治疗也罢，贯穿《伤寒论》始终家对《伤寒论》中三阴三阳分证的一种简称。的“经”理解成就是单纯指经络。量的多少。是指的阳明胃腑和阳明大肠经，它是个生理的概念。括了病位的含义，病性的含义，以至病势的含义。13.10经进入另一经，临床证候发生了相应的变化，我们就把它叫做“传经”。那么根据《伤寒论》原文，我们在黑板上归纳了一个六经传经的一般的规律。为准，而不能按照固定的规律去套临床现象。的关系，我们讲义上写了不少，大家去复习就可以了。14.20学习《伤寒论》的方法和要求。什么，第二个说怎么学。基本知识，理、法、方、药的基本内容。比方说，基本知识，它的基本病因、病机是什么？这也是基本知识，它的治法，它的用方，它的方药组成，它的这个方剂的煮服方法，这都是基本知识和基本内容，所以这是我们要学习的。我们在本科阶段，学这些基本知识和基本内容，是我们的最最基本的要求。内容，要稍稍高出一点。分析它用方的思路。63出而喘，无大热者，可与《麻黄杏仁甘草石膏汤》”。那162更行《桂枝汤》，为什么又说无大热。现喘的证候大体有五个方证，主要的。16.25无汗而喘；那么再个就是《小青龙汤》证，外有表寒，内有水饮，外寒和内饮相合，“水寒射肺”出现的咳喘。而《麻黄汤》证的咳喘也罢，《小青龙汤》证的咳喘也罢，它们都是无汗的，因为外有表寒嘛。而63162它说汗出而喘，汗出而喘即是这两条的主证，同时也是鉴别诊断。它就排除了《麻黄汤》证的无汗而喘，排除了的咳喘。无汗出而喘，即是主证，也是鉴别诊断。17.20喘，那就是《桂枝加厚朴杏子汤》证。那是外感风邪，或者引发了宿喘，或者是外感风邪，风邪壅肺，引发了新喘。这两种情况都用《桂枝加厚朴杏子汤》来治疗。《桂枝汤》，也暗示，不能够再用《桂枝加厚朴杏子是个鉴别诊断。18.05实证，由于肺和大肠相表里，当阳明里实的时候，阳明之热迫肺，可以出现喘。所以在《大承气汤》适应证中，有“喘冒不得卧”，有“微喘直视”等等。而阳明病本身是多汗的，阳明病是里热里实的证候，里热里实逼迫津液外越，总是会多汗的，所以《伤寒论》原文中有一条说：“阳明病，法多汗”。阳明病理应当多汗，所以你见到一个汗出而喘的病人，那么，会不会是阳明里热，阳明里实，然后迫肺所造成的证候呢？632告诉你，没有阳明里大热，没有阳明里大实。19.00，所以你看，我们在学63162就这个短短两条原文，把《伤寒论》中可能见到喘的，其它四个方证全排除在外。最后，汗出是邪热壅肺，然后肺热逼迫津液外越，所以有汗出。那么，邪热在肺，肺气宣发肃降失司，肺气上逆，所以有喘，所以出现了喘。所以这样的话，只限定在通过鉴别这个喘证。那么就是个邪热壅肺的喘，你看这种鉴别诊断的思路，鉴别诊断的方法，难道不值得我们学习吗？19.40叔叔，说我们这里县委书记的媳妇是美尼尔氏综合证，你给她开一个方子吧！我说，你这么打电话，我也没见过这个人，也没见过舌苔、脉象，我怎么能够给她开方子啊！他说，你这个县的办公室主任，他的媳妇以前美尼尔氏综合证，吃了你两副药就好了。我说，啊，是有这么回事。我来电话。那肯定是他鉴别不了啊！思路，灵活用方的思路。100中急痛，先与“小建中汤”。脉是沉取，沉取脉弦，就是脉沉弦，提示了少阳气郁。那么，既有气血不足，又有少阳气郁，特别容易发痛。可是在102条里头说“伤寒二、三日，心中悸而烦者，《小建中汤》主之。”它的主证不是肚子疼，而是心慌心跳，心中悸而烦，这是因为气血两虚，在平常情况办呢？也用《小建中汤》来补益气血，颐养心脏。22.15心慌心跳，心中悸而烦，那主证表现根本就不一样。可思路。血两虚。气血两虚，腹部肌肉失养，出现腹中拘急疼痛用这种思路，抓病机的思路，来扩大经方的临床应用。23.00院做住院医生。那么，我总觉着我开的方子疗效不好，我就给领导说，我自己不看病了，我要给老大夫们抄方。所以那个时候，东直门医院的老前辈，我都给他们抄过方。那个时候，我有一天给宋耀志老师抄方。那么，有一天，来一个病人，这个病人是过敏性哮是管子的凉水啊，喝了很多，他自己怀里揣着那个油饼那以后，每年五一节开始喘，喘到国庆节为止。个方，两个药，栀子15ft1515下去了。我可发生了疑惑，我说宋老，《栀子豉汤》在两个药它不能够治喘。宋老也不回答。25.40，一周后，病人来了，说大夫，吃了您这个药会儿也就过去了。了。到底效果怎么样，我也不清楚。今年又过了一个夏天，我今年又没有喘。栀子和豆豉来清宣胸中的郁热呀？没有治疗喘的记载，可是，《栀子豉汤》它是治疗什么热扰心神的心烦，那么如果郁热留扰胸膈，郁热扰肺的清除，得到宣泄只能用《栀子豉汤》。的。我说，宋老您的这个思路从哪来的呢？“从《伤寒论》啊！”28.20间来探索《伤寒论》中的用方的思路。28.30，我再举个例子。《伤寒论》156之，故心下痞”。“本”就是原来，原来因为用过下法，结果造成了心下痞这个症状。“与《泻心汤》”，有心下痞当然要给他《泻心汤》了。结果“痞不解”，吃完《泻心汤》以后，心下堵塞胀满的症状没有缓解，然后“其人渴而口燥烦，小便不利者，《五苓散》主之”。再看看病人，除了心下痞这个症状之外还有口渴、口燥、心烦，还有小便不利。那么这才是知道，造成这个心下痞的，是因为下焦有蓄水，水邪上逆，阻滞中焦气机，而出现了心下痞，所以，用《五苓散》，外疏内利，促进了膀胱的气化，膀胱气化恢复正常了，水邪得以排除了，当然中焦气机壅滞的这种感觉，他就没有了。散》证的主证。29.40欲饮水、小便不利、小便少、少腹苦里急再加上脉浮，脉浮数、身微热，这样的表证，这是《五苓散》证的主证。个地方堵”，哎，他来找你看病来了。30.15个地方堵得吃不下饭，不吃饭也堵，吃一点点就胀。他有效果，然后我就仔细又问他，我说，你喝水多吗？他满，逐渐逐渐硬，硬到这的时候，我就什么饭也吃不下方。31.00来电话，他说，郝老师，因为过去他也听过我的课。他口渴也逐渐逐渐的缓解了。然后，我这硬和堵的这个感了，胃里不再堵了。31.30副证。你看，这个病人来的时候，“本以下之，故心下“抓副证，兼求病本”。31.55证，具体一个病人的身上可能会上升到主证的地位。他说，她是神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐饭，喝药吐都排除了，所以现在可以诊断为神经性呕吐。是可以理解的，嗯，那么，当然她很生气了。我一看前面也有过中药方，也是和胃降逆止呕的。丁香、柿蒂、旋覆、黛赭兼与理中，寒的、热的。那么全用了，补的、攻的都用了。那么，都是喝了药就吐药。红无苔，脉细弦而数，一派阴虚的现象。常睡不着觉”。那么这种阴伤，是剧烈呕吐导致的伤阴慢性的泌尿性感染，经常反复发作，小便不利，尿道涩34.15，你看热互结。由于水热互结，膀胱气化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道涩痛，小便短赤。那么水热互结又有阴伤，津液不能输布，所以有口渴有烦渴，有渴欲饮水。那么肾阴虚于下，心火亢于上，心肾不交，所以有心烦不得眠，这三组主证都有，当然对她说来这三组症状都不突出，而突出的是个呕吐。34.50是流动的，水邪犯肺可以出现咳嗽，水邪犯胃可以出现呕吐，水犯浸渍肠道可以出现下利。所以咳嗽、呕吐、下利是《猪苓汤》证的三个副证。那么我很怀疑这个病人就是阴虚，水热互结证，水邪犯胃所造成的剧烈呕吐。35.15下。我就开了《猪苓汤》。我给她丈夫说，我说：“你必须每天陪着她，我煮完这些药呢，你一个小时给她喝一种实际行动，来求得她妻子的这种理解、谅解和宽容。两天以后，那个大夫给我打电话，说“郝老师，神凉的西红柿又吐出来了。然后那个大夫又给我打电话：是这个方子继续用，三个礼拜以后，这个人出院了。36.50，神经性呕吐这种证候，是经常容易反复发作一个大胖子在我面前。她说：“我那个时候就是瘦到70的那个神经性呕吐，在某个某个医肥呀？”37.25苓汤》？《猪苓汤》的主证里头没有呕吐，只有水邪犯胃的时候，那么它可能才出现呕吐。但对这个病人来说，她入院的最痛苦的症状，最重要的主诉症状就是呕吐。可是对《猪苓汤》证来说，它却是个副证。37.50所以我们在这《伤寒论》的过程中，不仅要学它的基本知识和基本内容，还要学它辨证的思路和方法，用方的思路和方法。而这些思路和方法，我都会在我们教学过程中，给大家作具体分析。38.10三四五六七八，八个过程，其实学习方法是因人而宜的。但是不管用什么样的学习方法，大体是这么八个过程。首先，训词、释句、弄通本意。会或者是笑话。38.5029说，‘脚挛急’就是脚丫子抽筋啊？”他说：“脚就是脚嘛，我就用《芍药甘草汤》治好过脚丫子抽筋，所以脚挛急就是脚丫子抽筋。”肚子痛，我能说脚挛急这个脚就是肚子吗？”因为他是个年轻老师，所以我就可以批评他了。我说原来的意思。40.00，我再举个例子，这个“煎”，我们今天，可以说煎药。但是在《伤寒论》里，“煎”不是这个意煮了。这个用得非常严格。在《伤寒论》中，《半夏泻心汤》、《生姜泻心后把药渣子去掉，再加热浓缩。《小柴胡汤》、《大柴胡汤》、《柴胡桂枝干姜汤》，它是和解半表半里之枢机的，它的药的煮服方法，也要求煮后去滓再煎，再把药汁加热浓缩。这样做的目的，因为这些方剂，都属于和解剂，它们在用药的特征更好的起到和解的作用。子的疗效。这我们再具体讲的时候会讲到。42.10，我们弄