腰穿操作图及注意事项

腰椎穿刺操作及注意事项郑州市中心医院高新神经内科杨帆腰椎穿刺术2021/4/2611.先戴好口罩和帽子2.自我介绍：您好，我是郑州市中心医院高新神经内科医生，叫**名字。3.我今天要给您做腰椎穿刺术检查，我已经剪好指甲并洗完手。4.考虑患者患有“颅内感染性疾病”，已将腰穿的目的向患者及其家属讲明，并已签署知情同意书。准备2021/4/2625.核对病人：这位患者你叫什么名字？住第几床啊？核对正确。你排过小便了？6.准备操作用品：腰穿包、无菌手套、5ml注射器、棉签、胶布、标记笔、3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因、浸泡酒精的砂轮等物品齐全注：①腰穿包、无菌手套、注射器均在有效期内，包装完整无污染

②碘酒、酒精、利多卡因均在有效期内准备2021/4/2631.与病人沟通：您好，现在我给你做腰穿检查，请不要紧张2.体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部3.穿刺点

①髂棘连线与脊柱相交处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行②用标记笔做记号步骤

（注：边操作边简单讲解）2021/4/2642021/4/2654.用快速消毒洗手液再次洗手后带无菌手套5.助手按无菌要求打开穿刺包，术者检查包中的消毒指示卡“合格”，检查包内物品①穿刺针：9号，通畅，配套完整②测压管：无破损③消毒棉球、无菌纱布、孔巾和试管、镊子等齐全合格2021/4/2666.消毒局部皮肤：以穿刺点为中心，由里到外消毒，直径为15cm的范围（消毒3遍）7.铺消毒孔巾8.局部麻醉：①助手打开注射器包装，按无菌要求递给术者②助手和术者核对利多卡因③助手消毒并打开利多卡因安培，由术者抽取药物④安慰病人：我现在给您打麻药，不要紧张⑤局麻时，术者先在穿刺点打一小皮丘，然后由外往里逐层麻醉（注意回抽）2021/4/2679.穿刺操作

①术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入（成人深度约4-6cm，儿童约2-4cm）

2021/4/268②当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出③接上测压管，助手帮助解除屈颈屈膝，让患者放松躯体④术者报告CSF压力“150mmH2O、压力正常”，椎管通畅（不需做压腹或QK试验）⑤移去测压管，用试管按需留取脑脊液标本⑥术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖无菌纱布，胶布固定⑦嘱患者去枕平卧6小时并问患者有无不适2021/4/26910.术后处理①按院感要求整理用品②填写检验单并送检标本③洗手④术后病情记录2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:50PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3（一）适应症：

1.诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病或阻塞性脊髓病变。①测定颅内压力；②检测CSF蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊液炎症性病变；③确定有无颅内出血；④CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；⑤了解蛛网膜下腔有无阻塞；⑥进行气恼造影和脊髓造影。提问2021/4/26122.治疗方面①鞘内注射药物；②颅内压高者适量放脑脊液可降低颅内压以缓解症状，但应慎用；③椎管内注射生理盐水治疗颅压过低者2021/4/2613（二）禁忌症

1、颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者；

2、脑疝或疑有脑疝者；

3、腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核等2021/4/2614（三）脑脊液压力

正常压力：70-180mmH2O

颅内压增高：>200mmH2O，见于颅内占位、脑外伤、颅内感染、SAH等颅内压降低：<70mmH2O，见于低颅压、脱水、休克、脑脊液漏等2021/4/2615（四）从脑脊液外观如何区别穿刺损伤或出血性疾病

三管连续接取红色变淡清，为损伤出血

三管均匀一致血色，为出血性病变2021/4/2616（五）压腹试验：意义：①了解穿刺针头是否在椎管的蛛网膜下腔内

②需要进一步了解椎管内有无梗阻现象方法：见教科书2021/4/2617（六）压颈试验（Qcueckenstedt）

意义：区别椎管内有无阻塞方法：见教科书2021/4/2618（七）脑脊液实验室检查的意义细胞数：正常为（0-5）×10^6/L

增高：脑脊髓膜、脑实质的炎性病变等蛋白质：正常为0.15-0.45g/L

增高：化脑、结脑、GBS、脑出血、脑占位、

SAH、神经系统恶性肿瘤、椎管梗阻等

★弗洛因综合征（Froinsyndrome）：蛋白含量明显增高时，呈淡黄色，离体后自动凝固，见于椎管梗阻2021/4/2619

糖：正常：2.5-4.4mmol/L

降低：<2.25mmol/L见于化脑、结脑、隐脑、脑膜瘤等氯化物：正常：120-130mmol/L

降低：见于结脑、隐脑、全身性电解质紊乱2021/4/2620（八）腰穿针要经过哪些解剖结构2021/4/2621（九）腰穿后常见并发症

1.低颅压综合征：如头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣等

2.感染2021/4/26229、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:50PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/3