眼外伤教学课件

中医眼科学眼外伤2021/7/91概论：

定义：眼外伤是指眼组织因意外而致损伤的一类眼病。（中医称“为物所伤之病”）

眼外伤的特点：眼的前部暴露于外界，易受外伤，造成形态和功能的损害。眼珠脉道幽深细微，经络分布周密，气血纵横贯目，若有损伤，既可伤血，又可伤气，伤血则易致淤滞，伤气则气机失调；外伤有隙，邪气易乘虚而入；致伤物大多污秽，受伤处易被感染。真睛破损还可感伤健眼，导致交感性眼炎。眼外伤是眼科常见病、多发病，也是常见的致盲因素之一。儿童多见，与职业有关，生活中意外。根据致伤物不同，可分为机械性和非机械性眼外伤两大类。2021/7/92本章重点：

第一节：异物入目 作为自学章节，主要掌握：异物入目的临床表现，尤其角膜异物的临床表现即——角膜刺激症状（碜涩疼痛、畏光流泪、眼睑痉挛等）及角膜异物的处理原则（及时清除异物、防止感染、患眼包盖、次日复诊）

第二节：撞击伤目

重点讲，按解剖部位从前向后一层一层讲，再次复习解剖。

第三节：真睛破损

简单讲，与撞击伤目的不同点是：有眼球穿通伤，可有球内异物，并可发生交感性眼炎。

第四节：化学性眼外伤

重点讲，全面掌握。

2021/7/93第二节：撞击伤目

定义：是指眼部受钝力撞击但无穿破伤口的眼病。

相当于西医的机械性非穿透性眼外伤。病因病机：钝性物体击伤眼部，损伤眼球，使气血受伤，组织受损，血溢络外，血瘀气滞。临床表现：因发生的部位不同而表现各异。 1、自觉症状：眼睑、白睛的损伤症状轻，角膜损伤症状重，晶珠、神膏、视衣损伤则视力下降，眼肌损伤可产生复视。 2、眼部检查所见： （1）眼睑受伤：睑皮下淤血、上睑下垂、皮下气肿（鼻窦骨折，捻发音，握雪感）。2021/7/94（2）白睛受伤：白睛溢血。

（3）黑睛受伤：不同形态混浊，伴抱轮红赤，重者可发生凝脂翳（继发化脓性角膜炎），有角膜刺激症状。

（4）黄仁受伤（瞳神受伤）：瞳神散大、瞳神不正（虹膜根部离断——“D”形瞳孔）、血灌瞳 神（前房积血——有液平面，七日不消，可造成角膜血染，也可继发青光眼）、瞳神紧小（外伤性虹睫炎，KP阳性，房闪阳性，是外伤性反应性炎症）（5）晶珠受伤：半脱位、脱位、惊振内障——外伤性白内障。（6）眼底受伤：眼底包括：视网膜、视盘、黄斑及视网膜的血管，出血—网膜出血、玻璃体积血。水肿—网膜水肿或黄斑水肿（网膜震荡）。视盘损伤—挫伤，视力下降，三周后2021/7/95可视神经萎缩。

（7）眼眶受伤：眶骨骨折，如合并颅骨骨折（常颅底骨折）可伴有口耳鼻出血。

（8）眼附属器损伤：眼外肌损伤—复视（视一为二）。3、实验室检查及特殊检查：如X光、CT、B超。以除外眶骨骨折，玻璃体积血等。诊断依据：外伤史及受伤部位的症状、体征。治疗：根据伤情，给予必要的处理或手术治疗。1、辨证论治：（1）撞击络伤证：辨证以不同部位出血为要点（部位不同，表现不同）。 治法：早期止血，后期化瘀。

方药：止血用“十灰散”，化瘀用“祛瘀汤”。2021/7/96（2）血瘀气滞证：外伤使血管收缩—继而扩张

辨证以各组织受损的表现为要点。

治法：行气止血，化瘀止痛。

方药：血府逐瘀汤。（举例）

2、外治：

（1）滴抗菌素眼药水。

（2）外敷法：24小时内宜冷敷，24小时后改热敷。药物外敷（看书）。

（3）手术治疗：前房积血—前房冲洗术。

惊振内障—白内障手术治疗。

3、其他疗法：

（1）中成药：云南白药、复方丹参等。

（2）电离子导入；药物导入。

（3）高压氧治疗：用于视神经损伤。

预防与调护：血灌瞳神，要封盖双眼，半卧位休息。

2021/7/97第三节：真睛破损

定义：真睛破损是指眼珠为物所伤且有穿通伤口的眼病。

是一种严重的眼外伤，相当于西医的机械性穿透性眼外伤。可伴有球内异物，甚至可影响健眼，导致交感性眼炎。病因病机:锐器或高速飞溅的碎屑及过猛的钝力致真睛破损—风邪乘虚而入—致伤物污秽—邪毒入侵—热毒枳盛—化腐成脓。所以，真睛破损不仅使气血、经络、组织受伤，而且常出现邪毒为患之侯。临床表现：1、自觉症状：剧烈疼痛，畏光流泪，眼睑痉挛，视力骤降，交感性眼炎可使健眼出现色素膜炎的症状。2021/7/982、眼部检查：要详细查找穿通伤口，尤其注意角巩膜缘处（交感性眼炎的易发部位），可伴有神水外溢及组织脱出或嵌顿，

导致眼球萎缩。如致伤物污秽，可发生化脓性眼内炎。球内异物发生眼内炎的可能性更大。如感伤健眼，健眼视力急剧下降，是一种严重并发症—交感性眼炎。3、实验室检查及特殊检查：（1）球内异物：X光、CT、B超检查，必要时行核磁检查。（2）怀疑眼内感染：查血常规，白细胞及中性粒细胞增加。 2021/7/99诊断依据：

1、外伤史和穿通伤口。

2、视力障碍。

3、可伴有球内异物。治疗：是眼科急症，以手术为主。术后加强中医治疗。为防治交感性眼炎，可在全身应用足量广谱抗菌素同时加用糖皮质激素，要及时注射破伤风抗毒素（TAT）。辨证论治自学。2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:40PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911第四节：化学性眼外伤

定义：是指化学性物质进入或接触眼部并引起眼部组织损伤的眼病。化学物质一般是指酸碱性物质，化学性眼外伤即酸碱烧伤，为眼科急症，病情轻重和预后与化学物质的性质、浓度及量有关，也和与眼部接触时间的长短、急救措施是否得当有关。病因病机：(要求记)1、碱性化学伤:致伤物主要有氢氧化钾、氢氧化钠、石灰、氨水等。可与组织蛋白结合，并与类脂质发生皂化反应—向深部组织渗透，故伤势常较酸烧伤重。2021/7/9122、酸性化学伤：致伤物主要有硫酸、硝酸、盐酸及某些有机酸。与眼组织接触后，使蛋白质凝固—阻挡剩余酸向组织内渗透、扩散，损伤相对较轻，易修复。

临床表现：1、自觉症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，视力急剧下降。2、眼部检查：轻者白睛充血，黑睛上皮点状脱落；重者眼睑皮肤红肿、起泡、糜烂；白睛苍白；黑睛混浊、变白坏死—黄液上冲、瞳神紧小、晶珠混浊、眼球萎缩。病变后期，可形成角膜厚翳，严重影响视力。2021/7/913酸性烧伤与碱性烧伤创面的鉴别：(要求记）

酸性损伤的创面边界清楚且浅，不扩大加深，坏死组织易分离，组织反应小而轻。碱性损伤的创面边界不清且较深，易扩大加深，坏死组织不易分离，组织反应重。诊断依据：1、有明确的化学物质与眼部接触史。2、眼部相应的症状。3、眼部相应的体征。（检查所见）治疗：关键在现场于急救冲洗，彻底清除化学物质，以减少眼部损伤，预防并发症，保存视力。2021/7/914外治：

（1）急救冲洗：现场大量清水冲洗，要彻底。

（2）中和冲洗：酸性烧伤用碱性液冲洗，碱性烧伤用酸性液冲洗。（3）结膜下注射：病情重者可用。（看书）（4）滴眼药水：抗菌素预防感染，重可加散瞳剂。（以后讲）（5）手术治疗：球结膜切开冲洗，前房穿刺术，角膜移植术等。内治：以清热解毒、凉血散瘀为主。（自学）其他疗法：防睑球粘连，必要时全身用抗菌素。预防与调护:(自学)2021/7/915第五节:辐射性眼损伤:(自学)

第六节:热烧伤:(自学)思考题：1、撞击伤目中，瞳神受伤有几种？2、真睛破损在什麽部位易发生交感性眼炎？3、化学性眼损伤的病因病机，酸碱烧伤创面的鉴别？4、化学性眼损伤的急救处理？2021/7/9162021/7/9172021/7/9189、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:40PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/