成品王亮荨麻疹和药疹 课件

荨麻疹与药疹

2021/6/201一定义俗称“风疹块”中医称为“瘾疹”“鬼风疙瘩”老百姓习惯称为“风片”特征性皮损为风团是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应有15－20％的人一生中至少发作过一次荨麻疹

2021/6/2022021/6/203急性荨麻疹臀部鲜红色风团大小不一局部融合成片状2021/6/204急性荨麻疹大面积背部鲜红色风团融合成片2021/6/205二荨麻疹病因

荨麻疹的病因复杂，约3/4的患者找不到原因，尤其是慢性荨麻疹。2021/6/206常见的病因1食物因素

主要包括动物性蛋白（鱼虾、蟹、蛋类最常见，植物性食品（蕈类,草莓、可可、番茄和大蒜等）及某些食物调味品和添加剂2药物因素

许多药物通过引起机体变态反应而导致本病的发生（常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵和磺胺等），有些药物可为组胺释放物(如阿司匹林、吗啡、可待因、阿托品、毛果芸香碱等）2021/6/2073感染因素包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等

最常见的是引起上呼吸道感染的病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒（尤其是乙肝病毒）幽门螺杆

菌，慢性感染病灶如鼻窦炎、扁桃体炎，慢性中耳炎等与荨麻疹的关系不易简单的确定还需进一步临床证实。4物理因素（冷、热、日光、摩擦和压力等）

5呼吸道吸入物及皮肤接触物因素

常见的吸入物和接触物有（花粉、动物皮毛、昆虫毒素、荨麻等世界上的所以都有可能）6精神因素及内分泌因素

如精神紧张、情绪波动、抑郁等可以导致发病7系统性疾病

如风湿热、类风湿性关节炎、SLE、恶性肿瘤、内分泌紊乱等疾病均可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的病因。8其他因素

近来有研究表明，部分慢性荨麻疹患者可存在凝血功能和免疫功能异常2021/6/208三发病机制

各种原因所致的肥大细胞等多种炎症细胞活化，释放具有炎症活性的化学介质，包括组胺、5-羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物，引起血管扩张和血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加等，产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性过敏症状。根据发生快慢和持续时间长短，可将过敏反应分为速发相反应和迟发相反应。速发相反应通常在接触变应原数秒钟内发生，可持续数小时，该反应的化学介质主要是组胺;迟发相反应发生在接触变应原刺激后6-12小时，可持续数天，参与该反应的化学介质为白三烯、血小板活性因子和前列腺D2等。引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制可分为有变态反应与非变态反应两种。2021/6/209

荨麻疹的发生，多数为I型变态反应，少数为Ⅱ型和Ⅲ型变态反应。1、变态反应（也叫超敏反应、过敏反应）是指免疫系统对一些对机体无危害性的物质如花粉、动物皮毛等过于敏感，发生免疫应答，对机体造成伤害。人们日常遇到的皮肤过敏，皮肤骚痒、红肿，就是一种变态反应。

2021/6/2010常见的变态反应类型和疾病Ⅰ型变态反应

即速发型（Ⅰ型变态反应），又称过敏反应，是临床最常见的一种，其特点是：由IgE介导，肥大细胞和嗜碱粒细胞等效应细胞以释放生物活性介质的方式参与反应；发生快，消退亦快；常表现为生理功能紊乱，而无严重的组织损伤；有明显的个体差异和遗传倾向。

如变态反应性鼻炎、荨麻疹、哮喘、休克

Ⅱ型变态反应

即细胞毒型（Ⅱ型变态反应），抗体（多属IgG、少数为IgM、IgA）首先同细胞本身抗原成分或吸附于膜表面成分相结合，然后通过四种不同的途径杀伤靶细胞。如自身免疫溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、新生儿溶血症及输血反应2021/6/2011Ⅲ型变态反应

即免疫复合物型（Ⅲ型变态反应），又称血管炎型超敏反应。其主要特点是：游离抗原与相应抗体结合形成免疫复合物（IC），若IC不能被及时清除，即可在局部沉积，通过激活补体，并在血小板、中性粒细胞及其他细胞参与下，引发一系列连锁反应而致组织损伤。

如药物过敏性血细胞减少症、血清病、肾小球肾炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性肺炎

Ⅳ型变态反应

即迟发型（Ⅳ型变态反应），与上述由特异性抗体介导的三型变态反应不同，Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24—48h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应。机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死。常见Ⅳ型变态反应有：接触性皮炎、移植排斥反应、多种细菌、病毒（如结核杆菌、麻疹病毒）感染过程中出现的Ⅳ型变态反应等。如结核菌素反应、接触性皮炎、移植排异反应、肿瘤免疫

2021/6/2012非变态反应性

由下列物质进入体内使补体激活或者直接刺激肥大细胞释放组胺，激肽等引起。药物如阿托品、吗啡、阿司匹林、毛果芸香碱毒素如蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素等食物如龙虾、蘑菇、草莓等2021/6/2013四临床分型

根据病程分为急性荨麻疹<6周慢性荨麻疹>6周以及特殊类型荨麻疹

2021/6/2014急性荨麻疹临床表现皮肤表现1皮肤损害▷起病较急，常常突然发病，瘙痒剧烈。▷形状，形态大小不一的风团（圆形、椭圆形、不规则形▷分布，孤立或者散在也可以融合成片状。▷颜色，鲜红或者苍白，苍白皮损表面呈现橘皮样外观▷风团持续数分钟至数小时后消退，消退后不留痕迹，但新风团可此起彼伏不断发生（鬼风疙瘩）2021/6/2015急性荨麻疹临床表现黏膜损害2黏膜损害

▷

喉头黏膜水肿，可以出现呼吸困难甚至是窒息，

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胃肠道黏膜水肿，可以出现，腹痛腹泻里急后重，黏液样便3全身症状

▷

过敏性休克（急性荨麻疹最严重的表现）心慌、烦躁、血压下降、

▷

伴严重感染或者败血症时，高热、寒战、脉速等全身中毒症状。2021/6/2016急性荨麻疹的实验室检查外周血嗜酸性粒细胞增多如果病人合并感染，可表现为白细胞增多，核左移。2021/6/20172021/6/20182021/6/2019慢性荨麻疹临床表现

皮损反复发作超过6周全身症状一般较轻风团时多时少，反复发生、长达数月至数年很少发生黏膜损害.多数患者难以找到病因2021/6/2020特殊类型荨麻疹

1皮肤划痕征（人工荨麻疹）2蛋白胨性荨麻疹3血清病型荨麻疹4接触性荨麻疹5寒冷性荨麻疹6胆碱能性荨麻疹（小丘疹性荨麻疹）7压力性荨麻疹8日光性荨麻疹

9血管性水肿(巨大型荨麻疹）2021/6/2021①皮肤划痕征

亦称人工荨麻疹用手搔抓或用钝器滑过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退这是因为机体对外来较弱的机械性刺激产生较强的生理性反应所致（给它一点阳光就灿烂）可单独发生或与荨麻疹同时存在

2021/6/2022皮肤划痕症

（人工荨麻疹）2021/6/20232021/6/2024皮肤划痕征（可以写字的皮肤）2021/6/20252021/6/2026皮肤划痕试验

用钝器以适当压力划过皮肤，可出现下述三联反应:划后3－15秒，在划过处出现红色线条15－45秒后，在红色线条两侧出现红晕划后1－3分钟，在划过处出现隆起，苍白色风团状线条

2021/6/2027②蛋白栋性荨麻疹

通常在暴饮暴食，（胡吃海塞）（特别是，猪肉、牛羊肉、海鲜）并在精神激动和大量饮酒时，食物中的蛋白栋未被消化即经胃肠道粘膜吸收入血，使皮肤发红，风团，并伴有乏力、头痛，其病程较短，只持续1－2日。2021/6/2028③血清病型荨麻疹

由异体血清、疫苗或药物引起患者除出现风团外还伴有发热、关节痛、淋巴结增大有时伴有肾损害如蛋白尿、管型尿2021/6/2029④接触性荨麻疹

当皮肤接触某些变应原后出现风团和皮肤变红，此称为接触性荨麻疹，其发生机制为免疫性、非免疫性其机理不明。2021/6/2030⑤寒冷性荨麻疹发生于任何年龄，常于浸入冷水或接触寒冷后，于数分钟内发生水肿和风团，伴有瘙痒冰块实验阳性寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种2021/6/2031寒冷性荨麻疹常温下取冰块放在患者的前臂上敷3-5分钟后，将冰块移走，可在该部位引起典型的风团。也可用冰水浸手法测验，可把手臂浸入5～10℃的冷水中5min，若引起风团及红斑者为阳性。冰块实验：2021/6/2032⑥胆碱能性荨麻疹

也称为小丘疹性荨麻疹

青年多见诱因，（能产生热的都可以作为其诱因）运动、受热（摄入热的食物、饮料）、情绪激动、饮酒等导致胆碱能神经发放冲动释放乙酰胆碱增多，作用于肥大细胞，使其脱颗粒释放组胺进而引起一系列的生理病理反应。风团特点，分布于上身（躯干和上肢）豆粒大2-3mm，周围有1-2cm的红晕,互不融合，多于1小时内消退。自觉症状就是剧烈的瘙痒极少数的病人会因为乙酰胆碱的释放而出现全身症状（流涎、头痛、瞳孔缩小、以及痉挛性腹痛）病程缓慢，逐渐好转消退。2021/6/2033胆碱能性荨麻疹2021/6/2034⑦压力性荨麻疹

多发生于皮肤受压后4－6小时局部发生肿胀可以累及真皮以及皮下组织，一般持续8－12小时会逐渐消退。常发生于手掌、足底部位、长期卧床受压后的臀部。发病机理不明（可能与皮肤划痕症相似机理）2021/6/2035⑧日光性荨麻疹

常由中波及长波紫外线或可见光引起以波长300nm左右的紫外线最敏感皮肤在暴露于日光数分钟后，局部出现瘙痒和针刺样感，继之出现水肿性红斑、风团皮损在1至数小时消退

2021/6/2036⑨血管性水肿

又称血管神经性水肿或巨大荨麻疹是一种发生于皮下组织和粘膜的急性局限性水肿主要发生于组织疏松的部位,眼睑、口唇、外生殖器，多为单发。通常1-3日自行消退，但可以在同一部位反复发生分为获得性和遗传性两种

2021/6/2037口唇血管性水肿2021/6/2038阴囊血管性水肿2021/6/20395诊断

根据突然发病，原发皮疹以风团为主，皮疹消退迅速，而不留痕迹，不难诊断（来无影去无踪）病因诊断往往较为困难

2021/6/20406鉴别诊断

☞丘疹性荨麻疹☞荨麻疹性血管炎☞若合并有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别☞若合并有心悸、气促，需与心绞痛鉴别☞伴有高热、中毒症状者，应考虑有严重感染存在，荨麻疹的皮肤表现可能是这些病的外在表现2021/6/2041丘疹性荨麻疹急性单纯性痒疹

常发生于春秋季节，皮损好发于腰背、腹、臀部、四肢暴露部位，表现为红色风团样丘疹，直径1-2cm,呈纺锤形或圆形，顶端常有小水疱或大疱，多群集但很少融合多于蚊虫叮咬有关。多于1周左右消退。2021/6/2042丘疹性荨麻疹2021/6/2043丘疹性荨麻疹2021/6/20447急性荨麻疹的治疗

★治疗原则：去除病因，抗组胺，对症治疗。1去除致病因素，详细询问病史、生活史以及了解生活环境，争取能找到患者的发病原因，如果病因不明的则采取对症治疗。2药物治疗，抗组胺（抗过敏）、剂量应达到症状充分缓解，然后逐渐减量。3降低血管通透性（钙剂VC）对症治疗（腹痛，感染）4局部疗法，外擦炉甘石洗剂安抚止痒，苯海拉明霜等2021/6/2045抗组胺药根据竞争受体的不同，抗组胺药可分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂H1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管以及脑组织H2受体主要分布在消化道H1、H2，皮肤微小血管都有分布2021/6/2046H1受体拮抗剂由于有与组胺相同的乙基胺结构，因此能与组胺争夺相应靶细胞上的H1受体，产生抗组胺作用。可以对抗组胺引起的毛细血管扩张，血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等反应，此外尚有一定的抗胆碱及抗5-羟色胺作用，适用于，荨麻疹、药疹、接触性皮炎、湿疹等根据药物透过血脑屏障引起嗜睡作用的不同，将H1受体拮抗剂分为第一代和第二代。2021/6/2047

荨麻疹的治疗之（抗组胺药物）

第一代（H1R拮抗剂）抗组胺药物（扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶、多虑平、酮替芬）优点：疗效确切，经济实惠便宜，是早期临床上的抗组胺药，但因为其中枢镇静作用，抗胆碱能作用等不良反应限制了其临床应用。缺点：可以透过血-脑屏障，导致乏力困倦、头晕、注意力不集中，部分有抗胆碱作用（苯海拉明，赛庚啶），导致黏膜干燥、排尿困难。服用次数多，每日3次胆碱能性荨麻疹可以使用有抗胆碱能副作用的第一代抗阻胺药物禁用或慎用，高空作业，精细工作者和驾驶员，前列腺肥大，青光眼，患者慎用。.2021/6/2048荨麻疹的治疗之（抗组胺药物）第二代（H1R拮抗剂)抗组胺药物，西替利嗪（滴剂）、氯雷他定、依巴斯汀、咪唑斯汀、富马酸氯马斯汀、盐酸非索非那定、左西替利嗪、地氯雷他定片（颗粒）、曲尼斯特、优点，口服吸收快，不易透过血-脑屏障对中枢神经系统影响较小，不产生或者仅有轻微困倦作用故也称非镇静抗组胺药，同时抗胆碱作用较小，作用时间较长，一般每天口服1次即可，优点，尤其适用于驾驶员、高空作业者。2021/6/2049荨麻疹的治疗之（抗组胺药物）H2受体拮抗剂，（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）。（抑制胃酸分泌药）与H2受体有较强的亲和力，可拮抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用，不良反应，头痛、眩晕，长期服用可以引起血清转氨酶升高，阳痿和精子减少等（时间最好不要超过2个月）孕妇和哺乳期妇女慎用。2021/6/2050荨麻疹的药物治疗之（糖皮质激素）糖皮质激素具有，免疫抑制、抗过敏、抗炎、抗毒素、抗休克和抗增生等多种作用适应症，严重的急性荨麻疹、药疹、多性红斑、过敏性休克、接触性皮炎、SLE、皮肌炎、天疱疮等常用种类（低效，氢化可的松，中效，泼尼松（强的松）泼尼松龙、甲基泼尼松龙、曲安西龙(去炎松）高效，地塞米松、倍他米松）等使用方法剂量，应根据不同疾病和不同的个体使用不同的剂量和疗程，激素使用需要个体化，糖皮质激素剂量可分为小剂量<30mg,中等剂量30-60mg大剂量>60mg,（这里所说的剂量药物是指强的松的剂量）不良反应，诱发加重感染、消化道溃疡。电解质紊乱、骨质疏松、股骨头坏死，加重高血压，糖尿病，外用可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等。2021/6/2051荨麻疹的药物治疗之（肾上腺素）♡肾上腺素旧称副肾上腺素（药理作用包括一下几个方面♡1加强心肌收缩力，（加速传导,加快心率,提高心肌的兴奋性）♡2血管收缩，使皮肤黏膜及内脏小血管收缩，使冠状动脉和骨骼肌血管扩张。♡3升高血压♡4舒张支气管平滑肌（消除支气管黏膜水肿）♡5减少过敏介质释放（抑制肥大细胞释放组胺）♡不良反应，心悸、烦躁、头痛、血压升高。♡禁忌症，高血压，器质性心脏病、甲亢等2021/6/2052荨麻疹的药物治疗之（钙剂维生素C）葡萄糖酸钙：可增加毛细血管致密度、降低通透性、使渗出减少，有消炎、消肿、抗过敏作用。主要用于过敏性皮肤病，静脉注射过快可引起心律失常甚至心跳骤停等危险。维生素C：可降低毛细血管的通透性，此外还是体内氧化还原系统的重要成分，主要用于过敏性皮肤病、色素性皮肤病、卟晽病的辅助治疗。2021/6/2053荨麻疹的药物治疗之（复方甘草酸苷）其组分为：每瓶含甘草酸苷40mg、甘氨酸400mg、盐酸半胱氨酸20mg;甘草酸苷80mg、甘氨酸800mg、盐酸半胱氨酸40mg。具有免疫调节作用和肾上腺皮质激素样作用，但少有激素样的副作用，（有激素的作用但很少有激素的副作用）适应于治疗慢性肝病，改善肝功能异常。皮肤科可用于治疗湿疹、皮炎、荨麻疹、斑秃、带状疱疹、白癜风、银屑病。2021/6/2054我的临床经验和处理方法1口服（轻型）只有皮疹和瘙痒面积不大患者的处理西替利嗪胶囊1粒一日一次西咪替丁片一次1片一日一次维生素C片一次2片一日三次复方甘草酸苷胶囊一次2粒一日三次外用，炉甘石洗剂，雷炉洗剂（安抚止痒），必要时也可以使用炎清乳膏或者尤卓尔2021/6/2055我的临床经验和处理方法2口服联合肌注肌注，强力解毒敏注射液一次4ml一日2次口服抗组胺药物，（1代或者2代）根据情况选择维生素C片一次2片一日三次西咪替丁片一次1片一日三次外用，炉甘石洗剂，雷炉洗剂（安抚止痒），必要时也可以使用炎清乳膏或者尤卓尔2021/6/2056我的临床经验和处理方法肌注联合口服（重型）如果患者皮疹面积大泛发且皮疹融合成片瘙痒严重但是没有喉头水肿和休克的，非感染的急性荨麻疹首先肌注，扑尔敏10mg或者苯海拉明20mg,地塞米松5毫克西替利嗪胶囊一次1粒一日一次维生素C片一次2片一日三次西咪替丁片一次一粒一日三次复方甘草酸苷胶囊一次2粒一日三次外用，炉甘石洗剂，雷炉洗剂（安抚止痒），必要时也可以使用炎清乳膏或者尤卓尔2021/6/2057我的临床经验和处理方法输液5%葡糖糖注射液100毫升加入地塞米松5-10毫克5%葡萄糖注射液100-250毫升加入葡萄糖酸钙10-20毫升，加入维生素C2.0g5%葡萄糖注射液250毫升加入复方甘草酸苷注射液40-60毫升5%葡萄糖注射液250毫升加入西咪替丁0.4-0.6g（据情况选择)肌注苯海拉明20毫克或者扑尔敏10毫克口服西替利嗪+西咪替丁外用炉甘石洗剂必要时联合尤卓尔软膏2021/6/2058我的临床经验和处理方法对于皮疹广泛，发热，皮疹反复消退复发的患者需要结合检查如血常规化验看看有无感染迹象，如果，血细胞升高的患者需要结合抗感染治疗才能将病情控制住。对于伴有腹痛的患者可以给以（654-2、阿托品）片或者注射液滴注注意不良反应.2021/6/2059严重荨麻疹伴有喉头水肿呼吸困难休克的处理方法♥♥首先我们需要监测患者的生命体征是否平稳T、R、P、BP♥第一步，肾上腺素（1:1000）0.5-1mg皮下注射或者肌肉注射♥第二部地塞米松10mg静脉推注或者滴注或者氢化可的松200-400毫克静脉滴注♥第三部扑尔敏10mg或者苯海拉明20mg♥第四部吸氧,心电监护♥如果经以上处理血压不升低于80mmHg时给以升压药（多巴胺、间羟胺）滴入或者泵入，根据血压调整滴速♥支气管痉挛严重时可以给以氨茶碱0.25静脉输入（如果经以上处理喉头水肿呼吸困难无好转可行气管切开，气管插管）♥心跳呼吸骤停时应进行心肺复苏术（CPR)2021/6/2060张仲景(约公元150~154年--约公元215~219年)，名机，字仲景，汉族，东汉南阳郡涅阳县(今河南邓州市)人。东汉末年著名医学家，被后人尊称为医圣，南阳五圣之一。张仲景广泛收集医方，写出了传世巨著《伤寒杂病论》。它确立的辨证论治原则，是中医临床的基本原则，是中医的灵魂所在。在方剂学方面，《伤寒杂病论》也做出了巨大贡献，创造了很多剂型，记载了大量有效的方剂。其所确立的六经辨证的治疗原则，受到历代医学家的推崇。这是中国第一部从理论到实践、确立辨证论治法则的医学专著，是中国医学史上影响最大的著作之一，是后学者研习中医必备的经典著作，广泛受到医学生和临床大夫的重视。

2021/6/2061荨麻疹的中医治疗1风热证（急性荨麻疹）皮疹色红，遇温热则加剧，得冷减轻，多夏季发病，苔薄黄，脉浮。辩证：风热袭表，肺卫失宣治则：辛凉透表，宣肺清热方药：荆防方组成：荆芥10g防风10g双花15g牛蒡子10g黄芩10g连翘10g丹皮15g浮萍10g僵蚕6g蝉衣6g干生地10g薄荷5g生甘草6g加减：如胃热炽盛，口渴口臭，便秘或大便热臭可加生石膏，栀子，川军以清热泻火，釜底抽薪，泻阳明实火。2021/6/2062荨麻疹中医治疗2风寒证(寒冷性荨麻疹）皮疹色白，遇冷或风吹加剧，得热减轻，多冬季发病，苔薄而腻，脉迟濡缓。辩证：风寒束表，肺卫失宣。治则：辛温解表，宣肺散寒。方药：麻黄方加减。组成：麻黄6g杏仁6g干姜皮6g浮萍10g甘草10g加减：遇风重者加黄芪、白术、防风。2021/6/2063荨麻疹中医治疗3胃肠湿热证（胃肠型荨麻疹）发疹时伴胃脘腹部疼痛，神疲纳呆，大便秘结或溏薄或有恶心呕吐，苔黄腻，脉滑数。辩证：脾胃湿热，风邪客表。治则：疏风解表，通腑泻热。方药：防风通圣散合茵陈蒿汤组成：荆芥10g防风10g茵陈15g山栀10g法半夏6g制大黄10g苍术皮10g茯苓皮12g苦参12g加减：便秘加生大黄（后下）9g，腹泻加双花炭10g黄芩10g山楂炭10g，肠炎加木香10g川连10g有寄生虫加使君子10g槟榔10g2021/6/2064荨麻疹中医治疗4气血两虚证（慢性荨麻疹）皮疹反复发作，常数月不愈，劳累后发作加剧，神疲乏力，午后及夜晚加重，心烦易怒，手足心发热，口干，舌红少津，舌质淡，脉沉细。辩证：阴血不足，风邪束表。治则：益气养血，疏散风邪。方药：复方当归饮子组成：二地各10g川芎10g二芍各10g当归10g首乌10g黄芪20g刺蒺藜15g党参10g白术10g浮萍10g僵蚕10g麻黄3g蝉衣4.5g地肤子10g防风10g芥穗10g茯苓10g甘草10g该方也可以用于人工荨麻疹、寒冷性荨麻疹2021/6/2065荨麻疹的中医治疗5心脾两虚证（人工荨麻疹）多在晚间发作，先皮肤灼热搔抓后即起风团，或条痕状隆起，越抓越多，伴有心烦不宁，口干思饮，舌红苔薄，脉滑数，皮肤划痕（+）辩证:心脾两虚，卫气不固。治则：养血安神，益气固表。方药:多皮饮、玉屏风散加减。组成：黄芪10g生地10g白芍15g麦冬10g五加皮10g防风10g炒白术10g甘草6g白鲜皮30g干姜皮10g冬瓜皮15g首乌藤30g珍珠母30g钩藤10g刺蒺藜30g僵蚕10g2021/6/2066荨麻疹的中医治疗6冲任失调常在月经前数天发疹，月经干净后减轻或消失，每月发作，以少腹，腰骶，大腿内侧为多，苔薄，舌淡红，脉弦细。辩证：冲任失调治则：调摄冲任，养血活血。方药：四物汤加减组成:生地15g当归9g赤芍9g川芎9g丹参30g仙茅9g淫羊藿30g肉苁蓉9g知母9g黄柏9g大枣15g灸甘草3g2021/6/2067荨麻疹的中医治疗7血淤证（压迫性荨麻疹）皮疹暗红，风团多发生于受腰带、表带压之处，舌红或有瘀斑，脉细涩。辩证：气血瘀滞，卫气不固。治则：活血化瘀，疏风解表。方药：桃红四物汤合消风散加减组成：生地30g赤芍9g当归9g川芎9g桃仁泥9g红花6g荆芥9g防风9g知母9g牛蒡子9g苦参9g生石膏（打）15g生甘草3g2021/6/2068荨麻疹的中医治疗8脾胃虚寒证发疹时伴有形寒怕冷，四肢不温，脘闷纳呆，神疲乏力，大便溏泄，舌淡，脉沉细，见于胃肠型慢性荨麻疹，血管神经性水肿。辩证：脾胃虚寒，营卫不固。治则：温中健脾：调和营卫。方药:附子理中汤合桂枝汤加减组成：熟附块（先煎）9g党参9g白术9g干姜3g桂枝9g白芍9g防风10g苍耳子4g灸甘草3g2021/6/2069荨麻疹的预防寻找致敏源，如发现对某种食物或药物过敏时，应立即停用。禁食辛辣或刺激性食物、鱼虾等。嘱患者勿用力搔抓皮损，穿柔软棉线内衣。室内禁放花卉，以免致敏。2021/6/2070谢谢!药疹定义：是药物通过各种途径(内服、注射、吸入、灌肠、栓剂、造影、外用等)在皮肤粘膜引起的炎症反应，并可伴有全身各系统症状，是临床上最常见的药品不良反应(ADR)类型，也常称为药源性皮肤病、药物过敏和药物性皮炎等。

2021/6/2071谢谢!病因引起致敏的药物

①解热镇痛药，以吡唑酮类和水杨酸盐制剂最为常见。②磺胺类，以长效磺胺为多。③安眠镇静药，以巴比妥类较多。④抗生素类，以青霉素为多见。⑤中草药。随着中草药的广泛应用及剂型改变，中草药引起的药物过敏反应也逐渐增多。⑥其他如血清、苯妥英（大仑丁）型抗癫痫药、呋喃类、吩噻嗪类等引起的药疹也不少见。2021/6/2072谢谢!发病机理：药疹也是一类常见的变态反应性疾病，发病机理复杂，可以是变态性或非变态性原理。2021/6/2073临床表现：

一般来说，药疹多在治疗开始后7-10天经过致敏而出现。如果以前曾接受过同样药物或同类结构的药物治疗，则可于数小时或1-2天内迅速出现。常见的药疹皮肤表现主要有以下的类型：

①发疹性药疹：是药疹中最常见的一种，约占所有药疹的95%。临床表现为弥漫性鲜红色斑或半个米粒大至黄豆大红色斑丘疹，密集对称分布，形态如麻疹样或猩红热样，发病突然，常伴有畏寒、高热（39-40度左右）头痛、全身不适等，半数以上病例在停药后2周完全消退。如不及时停药，可能发展成剥脱性皮炎，预后不良。多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺类等药物引起。2021/6/2074②荨麻疹样药疹

是常见药疹之一，其发病机制可以是Ⅰ、Ⅲ型变态反应。皮疹特点为发生大小不等的风团，这种风团性皮疹较一般荨麻疹色泽红、持续时间长，自觉瘙痒，可伴有刺痛、触痛。荨麻疹可作为唯一的症状出现，也可以血清病样综合征、过敏性休克的一个症状。一般致敏病人表现为用药后数小时，皮肤才开始发生风团性皮疹并有瘙痒，但少数病人在注射青霉素、血清蛋白等药物后数分钟内即出现头晕、心烦、全身泛发大片红色风团、瘙痒与血压降低。一般致敏病人表现为用药数小时，皮肤才开始发生风团性皮疹并有瘙痒，但少数病人在注射青霉素、血清蛋白等药物后数分钟内即出现头晕、心烦、全身泛发大片红色风团、瘙痒与血压降低。多由青霉素、血清制品(如破伤风或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水杨酸酸盐类等引起。

2021/6/2075③剥脱性皮炎：常常由于对一般的药疹病人未及时停止致敏药物和适当处理，致使病情发展，皮疹融合而成为剥脱性皮炎，或病情一开始就是突然发病。皮损表现为全身皮肤鲜红肿胀，伴有渗液、结痂，继之大片叶状麟屑脱落，渗液有臭味。黏膜可有充血糜烂等。此类皮损如系初次发病，潜伏期一般在20天以上。可一开始就泛发全身，或在上述麻疹或在猩红热样皮损的基础上发生。病程长达一个月以上，是药疹中的严重类型，常伴有全身症状，如恶寒、发热、呕吐、恶心，有的可伴有淋巴结肿大、蛋白尿、肝大、黄疸等全身症状。多由巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸钠、青霉素、链霉素等药引起。2021/6/2076④大疱性表皮松解坏死型：是药疹中最严重的一型，其特点是发病急，皮疹初起于面、颈、胸部，发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片，发展至全身。斑上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松解，可以用手指推动，稍用力表皮即可擦掉，如烫伤样表现。黏膜也有大片坏死脱落。全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变。如抢救不及时，可死于感染，毒血症，肾衰竭，肺炎或出血。有的患者初期表现为多形红斑或固定型药疹，很快再发展为大片红斑、大疱、表皮剥脱。常由磺胺类、解热止痛剂(水杨酸类、保泰松、氨基比林等)、抗生素、巴比妥类等引起。

2021/6/2077⑤固定型药疹：

药疹中较常见的类型。形态比较特殊，易于识别。皮疹特点是局限性圆形或椭圆形红斑，红斑鲜红色或紫红色，水肿性，炎症剧烈者中央可形成水疱。损害境界清楚，愈后留有色素斑，每次应用致敏的药物后，在同一部位重复发作，也有的同时增加新的损害，皮疹数目克单个或多个，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2CM-数CM，皮疹可发生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龟头、肛门等皮肤黏膜交界处，指趾间皮肤、手背、足背躯干等处多见。发生于皮肤黏膜交界处者约占80%，口腔黏膜亦可发疹。固定性药疹消退时间一般为1—10天，但黏膜糜烂或溃疡者常病程较长，可迁延数十日始愈。常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类等药引起。

2021/6/2078⑥多形红斑型药疹：可由药物引起的多行红斑，其皮损特点为圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，似豌豆大至蚕豆大，中央常有水疱，边缘带紫色，对称发生于四肢，常伴有发热、关节痛、腹痛等，严重者称史蒂文斯-约翰逊综合征，可引起黏膜水疱的糜烂、疼痛。病程一般为2—4周。常由磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等引起。

2021/6/2079⑦药物超敏综合征：

是药物引起的特异质反应，特点是发热、皮疹及内脏器官损害（特别是肝）的三联症状。可发生于药物初次应用后7～28天或更长时间发生。如以后再次用该药物，可在一天内发病。初发症状是发热，高峰可达40℃,。其次为口周及面部水肿、颈或全身淋巴结肿大，喉炎。皮损开始于面、躯干上部及上肢。为红斑、丘疹或麻疹样皮疹，逐步变为暗红色。融合并进行性发展为红皮病。

内脏损害在皮疹发生后1～2周内发生，也可长达一个月。肝炎是最主要的症状，血清转氨酶不同程度的升高，通常无黄疸，发生黄疸者常预后不良。爆发性肝坏死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外还可能有肾脏、肺、心、中枢神经的损害。

血液系统异常表现为非典型性淋巴细胞增多，发生在最初的2周内。通常在第2～3周，血嗜酸性粒细胞增多。2021/6/2080⑧湿疹样型：

常由外用药引起，局部接触敏感，发生湿疹样皮炎后，在内服或注射同一类药物，可发生全身湿疹样皮损。病程常在一个月以上。以青霉素、链霉素、磺胺类，汞剂及奎宁等引起者较多。

2021/6/2081⑨光敏皮炎型

：

皮疹形态如湿疹样，以露出部位较为严重，但远离暴露日光部位亦可发生。停用药物后，反应可持续数周。当再次用药后，加上光线照射皮肤，可在48小时内激起湿疹样反应。分光毒性和光敏性两种。由于服用冬眠灵、磺胺、异丙嗪(非那根)、四环素、灰黄霉素、氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪)、补骨脂及甲氧补骨脂素等药后，再经日光或紫外线照射而引起。

2021/6/2082⑩苔藓样疹型：

皮损在临床上和病理上极似扁平苔藓，紫红色丘疹，有或无口腔侵犯。皮损广泛，侵及躯干四肢。鳞屑明显，伴有湿疹样变，愈合后留有明显色素沉着，停药后皮损逐渐消退，也有部分呈慢性，持续很长时间。2021/6/2083⑪紫癜型：

临床主要表现为针头大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹变平或稍隆起。这种发疹可以有血小板减少，或由血管的损伤引起。

由巴比妥盐、甲丙氨酯(眠尔通)、口服利尿药、新霉素、奎宁等引起。

2021/6/2084谢谢!⑫血管炎型：

好发于小血管，其炎症范围可以从轻度的细胞侵润到急性坏死，严重者可侵犯许多器官的血管，包括皮肤和肾。皮肤损害表现为紫癜、瘀斑、结节、坏死，亦有呈结节性多动脉炎样病变。全身性的表现为发热、关节痛、水肿、蛋白尿、血尿或肾衰竭，很少发生肌炎、冠状动脉炎、肺炎和胃肠出血。2021/6/2085⑬泛发型脓疱型：

又称急性泛发型发疹性脓疱病。皮疹常开始于面部及皱褶部位，以后泛发。为针尖到半米粒大浅表非毛囊性无菌脓疱，散在、密集，急性发病。烧灼感或痒感。停药几天后消退，呈大片脱屑。重者脓疱可融合成脓湖。可伴有发热、寒战。白细胞计数升高、嗜酸性粒细胞增多、低钙血症、肾衰竭等全身症状，偶有瘀斑、紫癜、多行红斑样靶形发疹、血管炎样疹、水疱、面部水肿及粘液糜烂。2021/6/2086⑭痤疮样疹：表现为毛囊性丘疹、脓疱，损害类似于寻常痤疮。发展缓慢，常于服药后1～2月以上发生。病程慢性，停药后可拖延数月。由于长期服用碘剂、溴剂、皮质类固醇制剂、避孕药及异烟肼等引起。

2021/6/2087诊断：

药疹的诊断主要是根据病史和临床表现，除固定型药疹具有特征性表现外，多数

药疹不易于其他原因引起的同样症状相区别，必须根据病史及发展过程加以综合分析

而做出判断。

在临床上，对骤然发生于治疗过程中的全身性、对称型分布的皮疹要有警觉，询

问用药史，特别注意药物的交叉过敏以及蔽形式出现的药物过敏。熟知各类型的药物

过敏特点，排除类似的内科和皮肤科疾病。一般药疹的颜色较鲜艳，痒感重。通常药

疹在停用致敏药物后很快好转和消退。

在临床上用药后发生药疹，停药后消失及再用时复发的药物史很有诊断意义。现

代的免疫试验法如淋巴细胞转化试验，放射变应原吸附试验（RAST），嗜碱性粒细胞

脱粒试验，巨噬细胞游走抑制试验、白细胞组胺试验等，能协助我们了解药物和机体

之间的免疫关系，并无实用的诊断价值。2021/6/20881.治疗原则

（1）停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物。

（2）多饮水或输液促进体内药物的排泄。

（3）轻症者给予应用抗组胺药物