髌韧带损伤精品课件1

髌韧带损伤2021/8/231概述

分急性、慢性损伤。急性损伤主要有髌韧带自髌骨下缘撕脱、髌韧带中部断裂。常见于青少年。胫骨粗隆与股骨体在尚未发育成熟前，其间有一骺软骨，当股四头肌猛力收缩时，容易引起髌韧带自胫骨粗隆处撕脱而分离。慢性损伤是运动损伤中较常见的一种损伤。2021/8/232局部解剖

髌韧带是伸膝装置的一部分，位于膝关节囊前面的皮下。伸膝装置由股四头肌、髌骨、髌韧带组成。髌韧带是膝关节前方股四头肌肌腱及其延续而组成，髌韧带厚而强韧，为白色带状的结缔组织,质坚韧,有弹性。从髌骨下缘止于胫骨粗隆。外侧有腓侧副韧带，为囊外韧带，从股骨外上髁连接腓骨头。内侧有胫侧副韧带，为囊韧带。关节囊内有前、后两条交叉韧带，将股骨与胫骨牢固相连。此韧带、厚而坚韧，上宽约30mm，下宽约25mm，总长约60~70mm，是全身最强大的韧带之一。2021/8/2332021/8/234局部解剖

髌韧带的浅面和深面均有滑液囊，称髌下滑液囊。其中有：

胫骨粗隆皮下囊、髌腱下滑囊、胫骨粗隆腱下囊，以上各滑液囊都有减少摩擦的功能；而在过度摩擦的情况下又易发生滑囊炎。在髌韧带损伤时，髌韧带的腱围结构（当然包括滑液囊）首当其冲地会受到损伤，当治疗时也应考虑在内。2021/8/235病因病理

猝然猛伸膝关节或外力强制屈曲膝关节时，因股四头肌急剧收缩，强大的力作用于韧带，就会导致髌韧带的损伤。一般不易拉断，多为胫骨粗隆附着点部分纤维撕脱或撕裂伤，或髌骨韧带起点两侧的部分纤维和血管受损。病程日久，在修复过程中，机化增生，局部血流受阻，出现代谢障碍而造成粘连，结疤，挛缩等改变，从而引起顽固性慢性疼痛。

2021/8/2361有外伤史。2髌韧带附着点，胫骨粗隆处有疼痛，髌韧带起、止点处有压痛。3股四头肌收缩，引起疼痛，能上楼，但下楼不便。膝关节不易伸直，走路可有跛行。临床表现2021/8/237

髌韧带损伤影像学诊断要点

韧带连续性中断，呈波浪状改变韧带附着点骨撕脱弥漫性信号异常2021/8/238正常髌韧带2021/8/239右侧髌韧带损伤2021/8/2310左侧髌韧带损伤2021/8/2311临床治疗治疗方案股四头肌端：1.手术或保守治疗；2.石膏外固定4-6周；3.功能性恢复训练。胫骨结节端：1.手术治疗；2.石膏外固定4-6周；3.功能性恢复训练。股四头肌端：1.手术或保守治疗；2.石膏外固定4-6周；3.功能性恢复训练。胫骨结节端：1.手术治疗；2.石膏外固定4-6周；3.功能性恢复训练。2021/8/2312手术方式切口：纵行切口，因为需要房子张力带钢丝手术方式：1，韧带修补：断裂的部位常见于髌骨下缘，腱骨结合部，可能伴部分髌骨下缘撕脱，离断远端缝线编织，髌骨下缘凿一条骨槽，便于髌韧带长入，髌骨纵行钻孔，将缝线导入骨孔，绑定。这是髌骨纵行钻孔的方法：2021/8/23132021/8/2314如断裂的部位在髌腱中段，那么无需做骨槽，不过胫骨结节和髌骨均需钻骨孔，导入缝线，2021/8/2315另外一种更为牢固的缝合方法：2021/8/2316（2）张力带钢丝：也可髌骨横行钻孔导入钢丝，钢丝结扎处易放在髌骨侧方，表皮下容易触及处，拔出容易。因髌骨外侧肌肉少，故推荐2021/8/23173、术后处理：（1）术后石膏托固定6周，可负重（2）10-12周拆张力带钢丝2021/8/23189、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。Feb-23Feb-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:47:4816:47:4816:472/3/20234:47:49PM11、人总是珍惜为得到。Feb-2316:47:4916:47Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:47:4916:47:4916:47Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。Feb-23Feb-2316:47:4916:47:4903February202314、抱最大的希望，作最大的努力。2/3/20234:47:49PM16:47:49Feb-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。February234:47PMFeb-2316:4703February202316、业余生活要有意义，不要越轨。2/3/20234:47:49PM16:47:492/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:47:49PM4:47PM16:47:49Feb-23谢谢大家2021/8/23199、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:47:49PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明