妊娠高血压疾病

妊娠高血压疾病

hypertensivedisorderinpregnancy李笑天教授2021/5/71命名妊娠高血压综合症（妊高征）Pregnancyinducedhypertension妊娠高血压疾病Hypertensivedisorderofpregnancy妊娠期高血压Gestationalhypertension先兆子痫（preeclampsia)子痫前期（preeclampsia）2021/5/72以往的分类妊娠高血压综合症（妊高征）（pregnancyinducedhypertension,PIH）轻度（mild）中度（middle）重度（severe）先兆子痫（preeclampsia）子痫（eclampsia）2021/5/73新的分类妊娠高血压疾病(hypertensivedisorderofpregnancy)妊娠高血压（gestationalhypertension）子痫前期（preeclampsia）轻度（mild）重度（severe）子痫（eclampsia）慢性高血压合并妊娠（Chronichypertensioncomplicatingpregnancy）慢性高血压病发子痫前期（Pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）2021/5/74区别轻度妊高征BP:140/90-160/110mmHg或升高>=30/15mmHg蛋白尿：-or+-中度妊高征血压<160/110mmHg蛋白尿+重度妊高征血压>=160/110mmHgor蛋白尿>=++先兆子痫：出现临床症状妊娠期高血压血压>=140/90mmHg无蛋白尿子痫前期轻度：高血压+蛋白尿重度：BP>=160/110mmHg蛋白尿>+++or5g/d其他并发症2021/5/75重度子痫前期下列标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期：中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高血压改变：收缩压P≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg血小板减少：<100＊109／L蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白（+++）少尿：24小时尿量<500mL肺水肿脑血管意外血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高凝血功能障碍2021/5/76慢性高血压并发子痫前期妊娠20周前：高血压，但无蛋白尿；妊娠20周前：高血压+蛋白尿突然出现蛋白尿在血压控制理想的患者血压突然升高血小板减少肝功能异常2021/5/77根据和优点包含了妊娠期的所有高血压疾病。蛋白尿的出现意味着肾脏功能的损害。血压动态升高30/15mmHg不再作为诊断标准，但这部分患者仍然是高危人群。10%的子痫患者在发作前的血压是正常的。重度子痫前期：不仅是血压和蛋白尿，而且包括高血压所有的并发症。2021/5/78问题和困难卫生统计缺乏连贯性：统计指标混乱概念混乱轻度妊高征≈妊娠期高血压重度妊高征≈重度子痫前期先兆子痫≈子痫前期治疗策略不一致推广需要一定的时间2021/5/79诊断Ofimportance,anddistinguishingpreeclampsiafromchronicorgestationalhypertension,isthatpreeclampsiaismorethanhypertension;itisasystemicsyndrome,andseveralofits“nonhypertensive”complicationscanbelife-threateningwhenbloodpressureelevationsarequitemild.2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:03PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711发病机制遗传易感性学说免疫适应不良学说胎盘缺血学说氧化应激学说子痫前期-子痫胎盘浅着床细胞因子变化图6-5子痫前期-子痫的各种病因的相互作用示意图2021/5/712免疫学说流行病学证据在第一次正常妊娠后，子痫前期的风险明显下降；改变性伴侣后，这种多次妊娠的效应消失；流产和输血具有预防子痫前期的作用；通过供卵或捐精的妊娠易发生子痫前期。2021/5/713PE的免疫特征子痫前期患者体内的抗血管内皮细胞抗体、免疫复合物和补体增加；补体和免疫复合物沉积在子宫螺旋动脉、胎盘、肝脏、肾脏和皮肤；TH1:TH2比值失衡；T细胞受体CD3ζ抑制能力减低；炎性细胞因子增加等。2021/5/714HLA-G的变化母体免疫改变Humanleukocyte

antigenＧ在正常胎盘组织调节母体对胎盘（部分异物）免疫反应。在PE患者的胎盘中ＨＬＡ－Ｇ表达或异常。母体对胎盘不耐受。2021/5/715妊高征的预防CalciumReviewers'conclusions

Calciumsupplementationappearstobebeneficialforwomenathighriskofgestationalhypertensionandincommunitieswithlowdietarycalciumintake.Optimumdosagerequiresfurtherinvestigation.AspirinReviewers'conclusions

Antiplateletagents,inthisreviewlargelylowdoseaspirin,havesmall-moderatebenefitswhenusedforpreventionofpre-eclampsia.Furtherinformationisrequiredtoassesswhichwomenaremostlikelytobenefit,whentreatmentshouldbestarted,andatwhatdose.TraditionalChineseMedicine???2021/5/716治疗目的预防子痫和其他并发症的发生控制血压，防止病情恶化促进胎儿成熟2021/5/717处理原则解痉降压镇静扩容利尿适时终止妊娠2021/5/718终止妊娠重度子痫前期经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；重度子痫前期患者孕周已超过34周；重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；重度子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。2021/5/719肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟HELLP治疗2021/5/720preeclampsiaThe“cure”forpreeclampsiaisdeliveryThe“cure”isalwaysbeneficialforthemother,althoughc-sectionmightbeneededThe“cure”maybedeleteriousforthefetus2021/5/721慢性高血压的处理降压治疗指征：SBP150-180mmHgorDBP>100mmHg伴有高血压导致的器官损伤的表现BP≥180/110mmHg需要静脉降压治疗，首选药物为肼苯哒嗪和柳胺苄心啶。2021/5/722胎儿监护超声检查----动态监测胎儿的生长发育NST或胎儿生物物理指标监护在妊娠28周开始每周一次妊娠32周以后每周两次。2021/5/723分娩选择终止妊娠对于轻度、没有并发症的慢性高血压，可足月自然分娩；若慢性高血压病发子痫前期，或伴其他的妊娠合并症（如胎儿生长受限、上胎死胎史等），应提前终止妊娠。2021/5/724妊高症治疗MagnesiumsulfateReviewers'conclusions：Magnesiumsulphateappearstobesubstantiallymoreeffectivethanphenytoinfortreatmentofeclampsia.Reviewers'conclusions：

Magnesiumsulphatemorethanhalvestheriskofeclampsia,andprobablyreducestheriskofmaternaldeath.Theredonotappeartobesubstantiveharmfuleffectstomotherorbabyintheshortterm.？？2021/5/725妊高症治疗DrugsfortreatmentofveryhighbloodpressureduringpregnancyMainResultsTwentytrialswereincluded(1637women)and19wereexcluded.Thereweretendifferentcomparisons.Hydralazinewasthemostcommondrugforotherstobeevaluatedagainst.Diazoxide,givenas75mgbolusinjections,appearstobeassociatedwithmaternalhypotensionrequiringtreatment,andketanserinislesseffectivethanhydralazineatreducingbloodpressure.Thereisnootherclearevidencethatanyoneoftheotherantihypertensiveagentsisbetterthananotherforwomenwithseverehypertensionduringpregnancy.2021/5/726妊高症治疗AntihypertensivedrugtherapyformildtomoderatehypertensionduringpregnancyReviewers'conclusions：Itremainsunclearwhetherantihypertensivedrugtherapyformild-moderatehypertensionduring