缺铁性贫血 课件

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茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！缺铁性贫血

（irondeficientanemia，IDA）

定义

铁缺乏症：体内贮存铁耗尽(ID)

缺铁性红细胞生成(IDE)

缺铁性贫血(IDA)。缺铁性贫血：是指小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常。最主要特点：小细胞低色素性贫血；是最常见的贫血。

铁代谢体内铁分布

1、

功能状态铁：血红蛋白铁（67%）肌红蛋白（15%）转铁蛋白铁等；2、贮存铁：存在于肝、脾、骨髓单核-巨噬细胞系统铁蛋白：氢氧化铁磷酸化合物与脱铁蛋白结合，内部可容纳2000个铁原子。含铁血黄素：变性的聚合铁蛋白。

铁的来源

主要源于食物，每日从食物摄铁1～1．5mg

动物铁吸收率2０％植物铁吸收率1-7%铁的吸收

铁元素被吸收的形式：１．血红素结合铁２．Ｆe2+

影响铁吸收的因素：促进吸收：维生素C、肉类食品、胃内酸性环境抑制吸收：蛋清、牛乳、茶、胃酸缺乏、胃切除术后铁的吸收部位和方式铁的吸收部位：十二指肠和空肠上段铁的吸收方式被动弥散（肠腔内铁浓度高）主动吸收（肠腔内铁浓度低）铁的吸收率取决于体内铁储备和红系造血速率铁的吸收和运输过程

食物铁（Fe3+）

吸收入血

组织、细胞Fe2＋

铜蓝蛋白

还

原

贮存铁

合成

（铁蛋白，含铁血黄素）

Fe2＋

HbFe3＋＋转铁蛋白转铁蛋白+Fe3+

转铁蛋白受体

线粒体

铁蛋白

血红素

珠蛋白

幼红细胞

铁在红细胞的转运铁的再利用和排泄

铁的再利用：正常人每日合成血红蛋白需20～25mg铁，大部分为衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬后释放的铁，仅1.0～1.5mg来自外源。铁的排泄：极少，主要由胆汁、肠道排泄，皮肤细胞代谢、出汗和尿液排出少量男性排铁：0.5—1.0mg/日育龄妇女：1.0—1.5mg/日9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:51PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3铁代谢的相关指标

血清铁：与铁结合的转铁蛋白量。总铁结合力：血浆中能与铁结合的转铁蛋白量。转铁蛋白饱和度：血清铁总铁结合力铁代谢的相关指标未饱和铁结合力：未与铁结合的转铁蛋白的量。可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，当红细胞内铁缺乏时，其脱落进入血液既成为sTfR。病因一、需铁量增加而铁摄入不足；二、铁吸收障碍：1、吸收部位减少；

2、肠道疾病。

3、转运障碍三、铁丢失过多：1、慢性胃肠道失血；

2、月经过多；

3、溶血；

4、其他。发病机制

一、缺铁对铁代谢的影响：血清铁；贮存铁；转铁蛋白饱和度↓；总铁结合力；sTfR↑；未结合铁的转铁蛋白（未饱和铁结合力）↑。

二、缺铁对造血系统的影响：血红素合成障碍;游离原卟啉林、锌原卟啉↑；血红蛋白合成减少;严重时粒细胞、血小板减少。三、缺铁对组织细胞代谢的影响：含铁酶和铁依赖酶↓。临床表现

一、贫血表现；二、组织缺铁表现：精神行为异常，异食癖；免疫力低下；发育迟缓；粘膜组织病变，吞咽困难；外胚叶营养障碍，匙状甲。三、缺铁原发病表现。实验室检查

一、血象：

1，小细胞低色素性贫血，

MCV、MCH、MCHC均↓；

2，网织红细胞计数正常或轻度增高；

3，白细胞，血小板正常，少数减低。二、骨髓像：

1，增生活跃或明显活跃；

2，红系增生为主；以中，晚幼红细胞为主，“核老浆幼”现象；

3，粒系，巨核系无明显异常。三、铁代谢：铁运输：1，血清铁↓（＜8．95umol/L）

2，总铁结合力↑（＞64．44umol/L）

3，转铁蛋白饱和度↓（＜15%）

4，sTfR↑（＞8mg/L）贮存铁：1，血清铁蛋白↓（＜12ug/L）

2，骨髓铁染色

外铁消失（含铁血黄素颗粒）内铁减少或消失，铁幼粒细胞＜15%

四、红细胞内卟啉代谢：

FEP（游离原卟啉）↑，＞0．9umol/L

ZPP（锌原卟啉）↑，＞0．96umol/L

FEP/Hb↑，＞4．5ug/gHb

诊断原则：缺铁的诊断；病因诊断：重要，是根治贫血的保证。铁缺性贫血的诊断一、小细胞低色素贫血；二、有缺铁的依据：贮存铁耗尽（ID)：血清铁蛋白↓；骨髓可染铁消失（细胞外铁）；铁幼粒红细胞（细胞内铁）↓。缺铁性红细胞生成（IDE)：符合ID的标准；血清铁↓总铁结合力↑；转铁饱和度↓；FEP/Hb↑三、存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。

小细胞低色素性贫血鉴别诊断

疾病IDA铁幼粒地中海慢性病性转铁蛋白贫血贫血贫血缺乏症机制缺铁铁失Hb异常铁代谢转铁蛋利用异常白缺乏血清铁↓↑↑↓↓总铁结合力↑不低↓↓转铁蛋白饱和度↓↑↑↓血清铁蛋白↓↑↑↑↓骨髓外铁↓↑↑↑↓铁幼粒细胞↓＞15%↑↓↓

治疗

一、病因治疗二、补铁治疗：口服铁注射铁预防1.婴幼儿合理喂养；2.妊娠期或哺乳期妇女的铁剂补充；3.调节月经；4.注意相关病人的防治。ID（体内贮存铁耗尽）1、

血清铁蛋白＜12μg/L；

2、骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁消失，铁幼粒细胞＜15%；

3、

血红蛋白及血清铁等指标尚正常。IDE（红细胞内铁缺乏）1、

ID的1+2；

2、

转铁蛋白饱和度＜15%；

3、

FEP/Hb＞4．5μg/gHb；

4、

血红蛋白尚正常。IDA（缺铁性贫血）

1、

IDE的1+2+3；

2、

小细胞低色素性贫血。口服铁首选方案：琥珀酸亚铁或右旋糖苷铁。鱼、肉、V-C可促进吸收，谷类、茶、乳类可抑制吸收。疗效观察：网织红细胞—首先增多，高峰5~10天；血红蛋白—两周后上升，两个月正常；疗程：Hb正常后，持续4~6个月，至铁蛋白正常。注射铁最常用剂型：右旋糖苷铁适应症：口服铁剂不能耐受；胃肠道解剖结构发生改变致吸收障碍。总剂量（mg）=（需要达到的Hb浓度－患者的Hb浓度）

×0．33×患者体重（kg）方法：首剂0．5ml试验，

50mg第一天，

以后100mg每日或隔日