慢性疼痛常见疾病讲座

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/8/121慢性疼痛常见疾病2021/8/122发病时限分类急性疼痛：创伤、手术、急性炎症心肌缺血、脏器穿孔慢性疼痛：躯干、四肢疾病

本节主要讨论慢性疾病2021/8/123疼痛性质分类隐痛、钝痛、酸痛、胀痛锐痛、剧痛、绞痛针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛——不同性质疼痛表达不同种类的疾病

疼痛发作：

持续性疼痛—器质性病变阵发性疼痛—功能性病变2021/8/124引发疼痛常见原因创伤感染组织增生组织缺血功能失调肿瘤2021/8/125软组织疾病肌、肌腱、腱鞘、韧带滑膜、滑囊、筋膜发病特点：长期反复持续—

姿势、动作、应力组织肥大、增生—症状—疼痛2021/8/126常见疾病的症状和治疗腰肌劳损滑膜炎腱鞘炎肩周炎网球肘颈椎病腰椎间盘突出骨性关节炎总有一款适合你！2021/8/127腰肌劳损腰部肌及其附着点筋膜、骨膜慢性损伤性炎症腰部最常见的疾病腰肌劳损是慢性损伤的病理过程2021/8/128腰肌劳损诊断要点无明显诱因的腰部慢性疼痛腰疼以酸、胀痛，间歇性出现腰肌固定点压痛，多位于肌起止点痛点按揉后可有减轻感病程长可有脊柱畸形2021/8/129棘上韧带劳损诊断长期腰疼，以弯腰动作明显过伸体位，棘上韧带出现疼痛受损棘上韧带或棘间韧带有压痛棘上韧带触诊有肥厚和滑动感2021/8/1210腰肌劳损处理改变不良习惯合理使用腰围腰肌力自我训练服用非甾体抗炎剂（吃药）痛点封闭疗法（打针）疼痛部位按摩、理疗（中频、艾灸、冲击波、中药溻渍）2021/8/12119、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:12PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212腰肌劳损的自我锻炼2021/8/1213腰肌劳损的按摩方法循经按揉法：患者俯卧位，医者先用深沉而柔和的滚法、揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术5～6遍，然后用双指按揉腰部两侧华佗夹脊从腰1至腰5反复施术3～5遍，再用掌根在痛点周围按揉1～2分钟。弹拨腰肌法：医者用单手或双手拇指在患处与肌纤维垂直方向上作弹拨，以患者能耐受为度，每次连续弹拨1～2分钟。2021/8/1214滑膜炎滑膜：关节内特定组织，产生和吸收关节液。

常发部位：膝关节滑膜炎髋关节滑膜炎踝关节滑膜炎2021/8/1215滑膜囊2021/8/1216滑囊炎诊断关节肿胀，可缓慢增长，也可剧烈活动后突然出现局部压痛关节活动痛肿物边缘清楚波动感肿物增大剧烈疼痛囊性感肿物穿刺液为清晰粘液2021/8/1217滑囊炎处理首选：穿刺抽出囊内容物（积液量大）注入臭氧或醋酸泼尼松后加压包扎二、改善局部压力和摩擦三、艾灸、中药溻渍、超短波理疗。2021/8/1218狭窄性腱鞘炎腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘产生损伤性炎症反应束缚肌腱，称狭窄性腱鞘炎常见部位：手指、腕部2021/8/1219腱鞘切面：示滑膜层的脏层和壁层2021/8/1220狭窄性腱鞘炎常见部位：手指、腕部手指屈指肌腱鞘炎-弹响指、扳机指拇指拇长肌腱鞘炎-

弹响拇腕部拇长肌拇指伸肌腱鞘炎-桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手背的腱鞘手掌和手指的腱鞘2021/8/1221狭窄性腱鞘炎处理局部制动、改善手腕部劳作状态腱鞘封闭：臭氧或醋酸泼尼松局部热疗（蜡疗、超短波、烤电）2021/8/1222肩关节周围炎简称：肩周炎俗称：凝肩、冻结肩、“五十”肩

——肩周肌、肌腱、滑囊关节囊的慢性损伤性炎症

——发病:软组织退行性变承受外力能力减退长期过度活动姿势不适，肩部固定过久2021/8/1223肩关节周围炎诊断多见于中老年人疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊以夜间明显加重肩关节活动受限、肩关节僵硬肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压痛肩关节外展外旋后伸受限2021/8/1224肩关节周围炎处理早期理疗、针灸、烤电、冲击波适当按摩和功能练习必要时痛点封闭非甾体抗炎药可减轻疼痛有创松解：小针刀2021/8/1225肱骨外上髁炎俗称“网球肘”肱骨外上髁伸肌总腱附着点前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用长期反复作用产生慢性损伤2021/8/1226肱骨外上髁炎处理限制腕关节活动，握拳伸腕动作物理治疗：冲击波、艾灸、蜡疗局部封闭：臭氧或泼尼松注射适当制动休息有创松解：小针刀2021/8/1227颈椎病也称颈椎间盘退行性变引发骨髓、神经、血管损伤相应症状和体征临床分为神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型2021/8/1228颈椎病诊断—各型临床表现神经根型：

发病率最高颈肩痛，向上肢放射上肢麻木，感觉异常上肢肌力下降，手指活动失灵颈肌痉挛上肢上举外展后伸受限2021/8/1229脊髓型：上肢无力麻木、持物不稳失落下肢乏力、行走不稳疼痛渐进性运动神经元性瘫痪交感型:头痛、头晕恶心呕吐视力下降心跳加速心律不齐四肢多汗耳鸣听力障碍椎动脉型

头晕：为主要症状，转头时加重

头痛：枕部顶枕部痛视力障碍：视弱失明复视摔倒及运动感觉障碍

2021/8/1230颈椎病的症状一、脖子酸痛、僵硬（建议抬头看看天花板，脖子后面是否有感觉）二、脖子、肩膀、后背酸痛，僵硬、面色晦暗。三、有倦容、抵抗力差、易过敏、易留色素印、长斑。2021/8/1231颈椎病的症状四、胳膊不得劲，疼痛，麻木。五、面部光泽、肤色不均、皮肤松弛与实际年龄不符。六、经常睡觉落枕（落枕是一种轻型颈椎病）2021/8/1232颈椎病的症状七、走路发飘，跑偏、写字不稳。八、走路像踩在棉花上，一脚深、一脚浅。九、小便、大便、性功能出现难言之隐。十、下不了床2021/8/1233五步颈椎操（1）锻炼要诀：双手上举过头，掌心向上，头尽量往后仰，仰视手背。注意事项：手臂尽量伸直向上，否则达不到效果。锻炼效果：舒缓肩颈部肌肉，促进血液循环仰头望掌2021/8/1234五步颈椎操（2）锻炼要诀：双手手心向下搭肩，由后往前旋转，再由前往后，各30次。注意事项：运动时颈部肌肉一定要放松，舒适为度。锻炼效果：活动颈椎关节和肩关节，保持关节的灵活度，缓解肌肉痉挛和疼痛。旋肩疏颈2021/8/1235五步颈椎操（3）锻炼要诀：两手交叉贴于颈部，头向后仰，手向前使力，形成相抗效果。注意事项：动作宜缓慢协调，切勿盲目追求速度与力度。锻炼效果：增强肌肉韧性，使颈后肌肉力量得到加强头颈相抗2021/8/1236五步颈椎操（4）锻炼要诀：头部缓缓向左肩倾斜5秒，返回中位；再向右肩倾斜。注意事项：双肩、颈部要尽量放松，动作以慢而稳为佳，切忌用力过猛。锻炼效果：促进颈椎血液循环，恢复关节、肌肉弹性。左右伸展2021/8/1237五步颈椎操（5）

锻炼要诀：双手叉腰，先低头使下颌向前胸靠近，后抬头后仰。注意事项：动作宜缓慢协调，不可盲目追求速度与力度。锻炼效果：增强颈肌肌力，维系颈部软组织的自然弹性。前俯后仰2021/8/1238颈椎病处理

非手术疗法：增强颈肌支持力，减轻椎体负重压力颈牵引、颈托、按摩、理疗、蜡疗、艾灸。药物治疗手术治疗：只有10%的病人需要手术2021/8/1239腰椎间盘突出症腰椎间盘：位于椎体之间的软骨垫平衡和缓冲两椎体间的压力腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经的综合征椎间盘2021/8/1240腰椎间盘突出症诊断发病常见20-50岁，男性多于女性多发于腰4-5，腰5骶1椎间隙腰痛：最先出现症状坐骨神经痛：最多见症状，麻、凉、疼、困晨重暮轻，渐出现运动受限。马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常2021/8/1241腰椎间盘突出症体征：腰椎侧突腰部活动受限局部压痛点直腿抬高试验阳性下肢感觉异常下肢肌力下降2021/8/1242腰椎管狭窄症腰椎管狭窄引起马尾神经或神经根管受压综合征，常见腰椎骨质增生诊断：神经源性间歇性跛行下腰痛持续性神经根刺激征臀部刺疼麻木直腿抬高试验阴性

处理：非手术疗法急性期卧床休息

理疗

手术治疗影响工作生活行椎板切除减压术2021/8/1243腰椎间盘突出症处理非手术疗法绝对卧床休息急性期牵引理疗推拿按摩微波、艾灸、中频电刺激。手术治疗适应于非手术治疗无效者脊髓神经受压2021/8/1244骨关节病

常见于中老年关节软骨退行性变、继发性骨质增生诊断：主要症状-关节疼痛

钝性痛摩擦性痛疼痛与气候天气突变有关2021/8/1245骨性关节炎2021/8/1246骨关节病处理

自然病程演变治疗

解除症状改善功能延缓进程（中药溻渍、冲击波、超短波、蜡疗）限制过度活动、补钙!补钙!补钙!2021/8/1247骨性关节炎处理药物治疗：口服抗炎镇痛药物关节腔注射：臭氧注射改善滑膜炎症状。玻璃酸钠注射手术治疗：持续疼痛畸形，关节形成或置换术2021/8/1248康复医学科服务范围中枢神经脑梗塞，脑出血，脑瘫，颅脑外伤、帕金森周围神经臂丛神经损伤，重症肌无力，面瘫脊髓损伤截瘫、截肢和手外伤后功能障碍骨科康复关节置换术后、骨科术后、骨关节炎、骨质疏松症、骨折脊柱病康复颈肩腰腿痛、强直性脊柱炎其他肿瘤、烧伤后疤痕、精神发育迟滞、先天发育障碍的残疾者2021/8/1249异常运动模式---共同运动2021/8/12502021/8/12512021/8/12522021/8/12532021/8/12542021/8/12552021/8/1256结语疼痛是一种病！为大家解除痛苦是我们最大的心愿！疼痛的终结者（一站式）

谢谢聆听！2021/8/12579、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:42:12PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，