角膜移植教学课件

角膜移植病人护理常规

12021/7/9一、定义角膜移植手术是把病后变混浊的角膜切除，置换透明健康的角膜，以达到治疗疾病为目的，同时也可以达到美容的效果。22021/7/9二、手术类型及适应症1、板层角膜移植术：是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜前面的病变组织，留下底层组织作为移植床。帮凡角膜病变未侵犯角膜深层，而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。临床常用于中浅层角膜斑留或角膜肿瘤，以及一些条件差不能作穿透性角膜移植的眼球，为改良角膜条件先作板层移植。2、穿透性角膜移植术：是以全透明角膜代替全层混浊角膜的方法。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成型性、美容性等方面光学性角膜移植术常见的适应症为圆锥胸膜、各种原因的所致的角膜瘢痕、各种角膜营养不良、各种原因所致的角膜内皮细胞功能衰竭。治疗性角膜移植术的主要适应症为化脓性角膜溃疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡、角膜边缘变性等。32021/7/93、人工角膜移植术：是用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置，通过手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法。由于角膜组织对人工合成材料的排异反应等问题尚未最后解决，远期效果不佳，常造成移植处的房水渗漏及移植片的脱落，故目前尚不可能广泛应用。现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾患后的双目失明，特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次角膜移植术失败，无法再做其他手术者。42021/7/9三、禁忌症：1、酸碱灼伤所致角膜灼伤患者半年内不考虑手术。2、未控制的青光眼病人。3、急性、慢性结膜炎、泪囊炎。4、单疱病毒性角膜炎活动期。52021/7/9四、护理（一）、术前护理：1、按内眼手术前护理常规护理。2、做好病人的思想工作：由于手术较复杂、细致、创面大、合并症多，新鲜材料来源较困难，病人来院大多仓促，易存在紧张、焦虑的心理状态，对手术会产生不良的影响，所以要做好耐心的思想工作。3、紧急手术者，术前就遵医嘱滴抗菌素眼药水，清洁结膜囊预防术后感染。4、术前就用降眼压药物，使眼压保持在适宜手术范围内。5、术嘱病人排空大小便，取下假牙、手表首饰、长发妇女编辨子于两旁，更换衣服。6、向患者讲明手术时间时间不可能预定，取决于角膜材料来源的获得，使患者有思想准备随时接受手术。62021/7/9（二）、术后护理：1、按内眼手术后护理常规护理。2、穿透性角膜移植术后双眼包扎，平卧位，遵医嘱前房形成后可改带眼罩，病人当下床活动，昼避免低头、弯腰，谨防碰撞术眼，不要用力挤眼，必要时戴保护眼罩。板层角膜移植术后同一般术后护理。3、密切观察有无排斥的发生，一般发生在术后10—15天以后，如术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然明显下降、流泪，角膜上出现魄排斥线、混浊、水肿等，及时报告医生抢救治疗。4、告知角膜缝线拆线时间。5、告知术后并发症：缝线脱落、伤口裂开、虹膜脱出、植片移位等。6、出院指导：因角膜移植需经过很长时间尚能恢复，应注意术眼保护，无菌纱布遮盖或戴保护眼镜，滴抗生素眼药水，防止细菌感染。7、饮食指导：1）、规律食宿起居，多吃易消化的食物，多吃水果、蔬菜，以促进伤口修复。2）、忌辛辣刺激的食物忌烟酒。3）、保持大便通畅，防止便秘，以防过度用力，使伤口裂开。72021/7/9（三）、用药指导：按医嘱服用内服药及按时滴眼药，术后3-5天后开始点药水，滴眼药水前应洗净双手，药液切勿滴在角膜上，每次每种用药须间隔2-3分钟，操作时动作要轻柔，不要给眼球施加压力，以免眼球受压。82021/7/9（四）、出院指导：角膜移植是一种非常复杂的眼外科手术，随着现代医学技术的发展，其手术成功率越来越高。但是，由于患者对出院后的护理常识及注意事项缺乏了解，易造成病情的反复。因此，让患者及家属更多的了解出院后的护理常识，越来越重要。做了角膜移植后，应当注意以下问题：92021/7/91、生活指导：（1）由于角膜伤口大，愈合慢，所以应适当增加蛋白质和维生素的摄入量，如鸡蛋、豆制品，同时还应该多吃蔬菜，水果等。忌烟洒及辛辣的食物，因为辛辣食物可导致血管扩张，眼部充血，常易引起排斥反应。另外，饮食应以易消化、营养丰富、较软的食物为主，忌用硬食，以防过度用力使伤口裂开。（2）睡眠要充足，早期应避免打喷嚏、咳嗽，保持大便通畅，以防止缝线脱落。（3）术后半年内要注意保护术眼，外出或睡觉时要戴保护眼罩。注意用眼卫生，尽量少看电视，避免强光刺激，阅读时间不超过1小时，出院后要避免和传染病人接触，尽量少去公共场所，注意保暖。102021/7/99、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:5216:40:5216:402/3/20234:40:52PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:5216:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:5216:40:5216:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:5216:40:52February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:52下午16:40:522月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:40:5216:40:5203February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:40:52下午4:40下午16:40:522月-23112021/7/92、病情观察：（1）排斥反应：在人体的器官移植方面，角膜移植的成功率最高，就手术技巧本身而言，一般没有多大问题，影响手术成功的主要因素就是我们平时说的“排斥反应”。我们人体对于异体组织具有天然的免疫力，也就是说，具有把不属于自己的组织排斥掉的能力，这种能力称为“排斥反应”。做了角膜移植手术以后，尽管手术很顺利，移植的角膜也很透明，但是，角膜移植植片仍有可能在手术后3~4周或更长的一段时间以后发生混浊，结果形成比术前还要大的角膜白斑，这就是排斥反应的后果。（2）复查：为了防止角膜病变的复发和角膜排斥反应，除按时吃药或点眼药外，应按医生要求经常到医院复查，如出现疼痛、怕光、流泪、视力减退或眼前有雾，看不清东西等症状时，应当立即到医院复查。12