护理查房2教学课件

护理查房12021/7/9一、定义：骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折二、分类：(1)依据骨折处是否与外界相通可分为：1)闭合性骨折(closedfracture):骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。2)开放性骨折(openfracture):骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通。例如胫骨骨折端刺破皮肤，骨盆骨折引起的膀胱、尿道或直肠破裂，均为开放性骨折(3)依据骨折复位后是否稳定可分为1)稳定性骨折(stablefracture)：骨折端不易移位或复位后经适当外固定不易发生再移位者，如横形骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂纹骨折等。2)不稳定性骨折(unstablefracture)：骨折端易移位或复位后经适当的外固定仍易于发生再移位者称不稳定性骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎型骨折等。骨折的定义、分类22021/7/9(2)依据骨折的程度及形态可分为1)不完全骨折(incompletefracture)：骨的完整性或连续性仅有部分破坏或中断。①裂纹骨折：骨折像瓷器上的裂纹，无移位，多见于颅骨、髂骨等处的骨折；②青枝骨折：骨折与青嫩的树枝被折时的情形相似，多见于儿童。因儿童骨质较软韧，不易完全断裂。32021/7/92)完全骨折(completefracture)：骨的完整性或连续性全部破坏或中断，管状骨多见。根据在X线片上骨折线的方向可分为：①横形骨折：骨折线几乎与骨干纵轴垂直；②斜形骨折：骨折线与骨干纵轴不垂直；③螺旋型骨折：骨折线呈螺旋形；④粉碎型骨折：骨折碎块多于两块。如骨折线呈T形或Y形时，又称T形或Y形骨折；⑤嵌插骨折：多发生在长管状骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，多见于股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折；⑥压缩骨折：骨质因压缩而变形，多见于椎骨及跟骨等处的骨折；⑦骨骺分离(又称骨骺滑脱)：通过骨骺的骨折，其骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多发生在骨骺未闭的青少年42021/7/9骨折的成因1．暴力作用(1)直接暴力：暴力直接作用的部位发生骨折。例如小腿被重物直接撞击后，胫腓骨骨干在被撞击的部位发生骨折。(2)间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转作用或肌收缩使肢体受力部位的远处发生骨折。例如走路滑倒时，手掌撑地，由于上肢与地面所成的角度不同，暴力向上传导，可发生桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折等。运动员骤然跨步时，由于肌突然猛烈收缩，可使髂前上棘发生撕脱骨折。2．积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接外力集中作用于骨骼的某一点上使之发生骨折。例如长距离行军或长跑运动后发生第2跖骨及腓骨干下1/3的疲劳性骨折，又称应力性骨折(stressfracture)。这种骨折无移位，但愈合慢。3．骨骼疾病有病变的骨骼，受到轻微外力时即断裂，称病理性骨折(pathologicfracture)。如骨髓炎、骨肿瘤，严重骨质疏松症等病变骨骼发生的骨折52021/7/9骨折的临床表现临床表现大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发骨折可导致全身反应。1．全身表现(1)休克：是骨折的常见并发症，多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和严重的开放性骨折。病人常因骨折大量出血、重要脏器或广泛性软组织损伤，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合引起有效循环血量锐减，从而导致休克。(2)发热：骨折后一般体温正常，只有在严重损伤、有大量内出血，血肿吸收时，体温可有升高，通常不超过38℃。开放性骨折如持续性发热，应考虑继发感染的可能。62021/7/92．局部表现(1)骨折的一般表现1)疼痛与压痛：所有骨折均有疼痛，移动患肢时加剧。触诊时，骨折处有局限性压痛和轴向叩击痛。2)局部肿胀与瘀斑：骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血。在闭合性骨折周围形成血肿，软组织亦因受伤而发生水肿，患肢显著肿胀，可产生张力性水疱。严重时可阻碍静脉回流，使骨筋膜室内压力增高，甚至可阻碍动脉血液循环。外伤后由于血红蛋白分解，皮下瘀斑可变为紫色、青色或黄色。3)功能障碍：骨折后，肢体部分或全部丧失活动功能。但需注意，嵌插骨折及裂纹骨折等不完全骨折仍可保留大部分活动功能。仅有以上表现不能作为诊断骨折的依据，因其也可见于软组织损伤及炎症。72021/7/9(2)骨折的特有体征1)畸形：由于骨折段移位，导致受伤部位失去正常形态，主要表现为短缩、成角、旋转畸形。2)反常活动：骨折后，在肢体没有关节的部位出现异常的活动。3)骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。以上三种特有体征只要出现其中一种，即可诊断为骨折。但未见此三种体征时，也不排除骨折。例如嵌插骨折、裂纹骨折，可不出现上述体征。骨折端间有软组织嵌入时，可以没有骨擦音或骨擦感。出现畸形时应和关节脱位相鉴别。三种体征只可于检查时加以注意，不可故意使之发生，以免增加病人的痛苦，使稳定骨折发生移位；或使锐利的骨折端损伤血管、神经及其它软组织。82021/7/9辅助检查1．X线检查：X线摄片检查能显示理学检查难以发现的损伤而且可以确定骨折的类型和移位，如不完全骨折、体内深部骨折等。X线片需摄正、侧位，并包括邻近关节，必要时应拍摄特殊位置或健侧对应部位的X线片。近年来应用的计算机处理影像技术(computedradiography，CR)使X线片质量进一步提高，图像更清晰。2．CT和MRI检查：X线摄片检查是骨折不可缺少的重要检查，但由于其局限性，有些部位的损伤依靠普通X线片难以确诊。CT检查在复杂骨折或深在部位的损伤，如髋关节、骨盆、脊柱的骨折脱位，判断骨折破坏程度、移位状态等诊断中显示优势，尤其是目前CT三维成像技术使像髋臼骨折这样的复杂骨折可以三维立体显示出来。MRI的原理完全不同于其它影像成像技术，它使用非电离辐射，对人体无害，适用于了解软组织的病理变化。MRI对比明显、层次分明，对明确脊柱骨折合并脊髓损伤情况、膝关节半月板及韧带损伤，关节软骨损伤等具有独特的优势，是普通X线片及CT无法替代的。92021/7/9治疗原则骨折治疗原则为复位、固定和功能锻炼。一、复位标准(1)解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常解剖关系，对位(指两骨折端的接触面)、对线(指两骨折端在纵轴上的关系)完全良好，称解剖复位(anatomicreduction)。(2)功能复位：102021/7/99、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:3416:40:3416:402/3/20234:40:34PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:3416:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:3416:40:3416:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:3416:40:34February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:34下午16:40:342月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:40:3416:40:3403February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:40:34下午4:40下午16:40:342月-23辅助治疗1．物理疗法常用的有电、热、磁、光、波、水等为主要原理的仪器。如各种电磁骨折治疗仪等，对促进骨折愈合有一定疗效。2．中医治疗中医治疗是祖国传统医学，以中药、推拿、按摩、针灸为主要手段，通过舒筋活络，改善局部血液循环，促进骨折愈合。千百年来，积累了丰富的理论及实践经验，取得了良好的疗效。3．药物治疗常用于消炎、止痛、消肿的目的。近年来，一些利用高科技手段研制而成的生物制剂已应用于临床，如各种骨生长因子等。它们在微环境下调节骨的形成，促进骨折的愈合。4．营养治疗通过调节饮食，补充有利于骨折愈合的营养成分，也有促进骨折愈合的作用。祖国传统医学很重视药膳的作用。122021/7/9愈合过程132021/7/9临床愈合标准142021/7/99、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:3416:40:3416:402/3/20234:40:34PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:3416:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:3416:40:3416:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:3416:40:34February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:34下午16:40:342月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:40:3416:40:3403February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:40:34下午4:40下午16:40:342月-23谢谢大家152021/7/99、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:3516:40:3516:402/3/20234:40:35PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:3516:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:3516:40:3516:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:3516:40:35February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。