Meta分析与系统评价（教学课件）

Meta分析与系统评价

Meta-analysisandsystematicreview2021/8/231精品PPT模板Meta分析及系统评价的定义Meta分析是对具有相同研究目的的多个独立研究结果进行系统分析、定量综合的一种研究方法。系统评价：针对具体临床问题，系统全面地收集临床研究文章，用统一的科学评价标准、筛选出符合质量标准的文献，同统计学方法进行综合，得到定量或定性的结果，及时更新。2021/8/232精品PPT模板THECOCHRANE

COLLABORATION氢化可的松治疗先兆早产是否有效，能否降低早产儿死亡率？2021/8/233精品PPT模板Meta分析及系统评价用途临床治疗效果评价；病因研究中因果联系的强度和特异度；临床诊断方法的选择和评价；流行病学评价；疾病防治的成本效益分析。2021/8/234精品PPT模板2021/8/235精品PPT模板2021/8/236精品PPT模板2021/8/237精品PPT模板2021/8/238精品PPT模板2021/8/239精品PPT模板Meta分析及系统评价的特点提高统计检验效能；评价各研究结果的不一致或者矛盾；发现单个研究的不足；合并具有相同研究目的的所有研究结果；具有较高的临床证据等级。2021/8/2310精品PPT模板2021/8/2311精品PPT模板Meta分析及系统评价的基本步骤确定研究课题；研究设计；文献检索；文献筛选；文献质量评价；提取文献数据；数据分析（异质性分析，数据meta分析，亚组分析，敏感性分析，累计分析，发表偏倚分析）；结果解读、撰写文章。2021/8/2312精品PPT模板Meta分析及系统评价的基本步骤2021/8/2313精品PPT模板2021/8/2314精品PPT模板Meta分析及系统评价的基本步骤确定研究课题-决定解决什么样的临床问题以及文章发表可能性（有争议）。2021/8/2315精品PPT模板Meta分析及系统评价的基本步骤研究设计Protocol-需要了解meta分析步骤，各个步骤设计合理。2021/8/2316精品PPT模板Meta分析及系统评价的基本步骤文献检索-需要掌握重要数据库检索方法（CCRC,CNKI,PUBMED,EMBASE），查全，查准。最好检索灰色文献，但比较困难。两人同时检索。2021/8/2317精品PPT模板Meta分析及系统评价的基本步骤文献筛选-根据纳入标准，排除标准进行筛选；两个人同时筛选，最后交叉比对。2021/8/2318精品PPT模板Meta分析及系统评价的基本步骤文献质量评价-不同研究类型有不同评价量表。2021/8/2319精品PPT模板Meta分析及系统评价的基本步骤2021/8/2320精品PPT模板Meta分析及系统评价的基本步骤文献质量评价RCT：JADAD,COCHRANE,Delphi,CASP;CASE-CONTROL:Newcastle-OttawaScale；诊断研究文献质量评价:QUADAS.参考相似文献中评价量表，尤其是新近发表高质量meta分析，评分量表在不断更新。2021/8/2321精品PPT模板Meta分析及系统评价的基本步骤最新针对结局指标进行评价的新量表：GRADE评分。2021/8/2322精品PPT模板Meta分析及系统评价的基本步骤提取文献数据使用预先制定好的数据收集表；两个人分别收集，最后交叉核对。2021/8/2323精品PPT模板数据分析异质性分析-根据异质性分析结果选择meta分析模型；包括方法学异质性和生物学效应异质性；根据统计学原理，只有同质的资料才能合并，比较，分析；如果异质性分析发现异质性较大，尽可能找到导致异质的原因；亚组分析或者meta回归；Q检验及I2检验（P>0.1且I2≤50%时选用固定效应模型）2021/8/2324精品PPT模板结果分析制定统计分析方案；选择适当的效应指标。连续变量一般用均数差（MD）表示效应的大小，二分类变量OR,RR,等来表示效应的大小。2021/8/2325精品PPT模板统计量的选择深刻理解Meta分析中各种常用效应尺度指标的意义，对正确选择效应指标、理解和应用统计结果至关重要。OR即比值比或优势比，是测量疾病与暴露联系强度的一个重要指标。是某组中某事件的比值与另一组内该事件的比值之比。暴露比值比exposureoddsratios：病例对照研究不能得到发病比值比，只能得到暴露比值比。2021/8/2326精品PPT模板统计量的选择深刻理解Meta分析中各种常用效应尺度指标的意义，对正确选择效应指标、理解和应用统计结果至关重要。RRrateratioorriskratioorrelativerisk的缩写，国内翻译为“相对危险度”，其意义为两组的事件率之比。RR是反映暴露（干预）与事件关联强度的最有用的指标。风险(risk)是观察对象中发生研究事件的人数与总的观察人数之比，而比值(odds)是观察对象中发生研究事件人数与未发生研究事件人数之比。例如，24人去滑雪，其中6人跌倒，那么跌倒的风险为6/24=0.25=25%，跌倒的比值为6/18=1/3=0.33。2021/8/2327精品PPT模板统计量的选择MDmeandifference均数差WMDweightedmeandifference：加权均数差。用于研究具有相同连续性结局变量，如体重，和测量单位。SMDstandardizedmeandifference：标准化均数差，为两组估计均数差值除以平均标准差而得。由于消除了量纲的影响，因而结果可以被合并。2021/8/2328精品PPT模板统计量的选择2021/8/2329精品PPT模板统计软件选择REVMAN5.3-新手首选！！！STATA13.0Comprehensive

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softwareMetaDiscRprogram…………..2021/8/2330精品PPT模板森林图解读2021/8/2331精品PPT模板森林图解读/revmanHeterogeneityRR95%CISubgroup2021/8/2332精品PPT模板敏感性分析/STATA2021/8/2333精品PPT模板累计分析/STATA2021/8/2334精品PPT模板发表偏倚/STATAEgger’stestBegg’stest2021/8/2335精品PPT模板序贯分析反复的期中分析会增加Ⅰ类错误的概率；系统综述存在重复测量的问题，目前发表的系统综述中18%的meta分析都有更新，并且所有的cochrane的meta分析每两年均需要更新，此外由于阴性结果而未发表的meta分析有可能反复的分析直至出现阳性结果2021/8/2336精品PPT模板讨论2021/8/2337精品PPT模板2021/8/2338精品PPT模板2021/8/2339精品PPT模板2021/8/2340精品PPT模板THEEND

THANKSFORYOURATTENTION2021/8/2341精品PPT模板9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:38:29PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/8/2342精品PPT模板9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:38:29PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-23