脊柱侧弯教学课件

难治性脊柱侧弯的手术治疗2021/7/91病因先天性特发性神经肌肉性神经纤维瘤病等其中特发性脊柱侧弯占很大比例正常脊柱脊柱侧弯2021/7/92治疗现状1.保守治疗：非手术治疗包括运动疗法、电刺激、推拿、悬吊牵引、支具及美式整脊疗法等。及时、适当地运用这些方法，可以达到满意效果。可根据患者年龄、侧弯严重程度及进展情况来选择适当的矫正方法。2021/7/932021/7/94目前常用的手术方法来治疗在发育中的孩子中，前者使用八字钢板、螺钉以及骑缝钉。在青春期或成年患者中，踝上截骨术矫正，伴或不伴腓骨延长。2021/7/95方法2006和2011之间我们在18例MHE30个踝关节进行胫骨远端内侧使用八字钢板半骨骺阻滞。术前获得的是足负重位的X光片，随访时取出或胫骨远端骨骺已经关闭时。测量胫骨远端外侧角Thelateraldistaltibiaangle（LATA）和用theMalhotra分类评估腓骨缩短。探讨半骨骺阻滞的影响，我们得出LATA与年龄相关。2021/7/96结果

手术时的平均年龄为12.6岁（范围9.5–15）年，与术前平均胫骨远端外侧角为76.9（68.5–83.5）。在随访中，12踝关节取出内固定，18个踝骨骺闭合。在取出或在骨骺闭合时间平均胫骨远端外侧角为83.6（76.5–90）。平均校正的胫骨远端外侧角是6.9°，平均随访时间22月（3–43月）。在随访期间，所有患者发现在THEMALHOTRA分类中没有变化。所有年龄患者踝关节外翻畸形矫正显著相关（R=0.506）（P=0.004）。

2021/7/972021/7/98材料与方法胫骨远端外侧角（LDTA）是测量之间的胫骨骨干线与平行于胫骨远端线的夹角。正常角度86–92度。Malhotra分类，在该分类，等级0表示腓骨远端骨骺在胫骨远端的水平；1级，这是在为胫骨腓骨骨骺骨骺相同的水平；2级，腓骨和胫骨骨骺都处于同一水平；3级，这是腓骨骨骺与胫骨骨骺延迟三角形的侧部骨近端。2021/7/992021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:54PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911IntheMalhotraclassification,grade0indicatesthatthedistalfibularphysisisatthelevelofthetibiaplafond;grade1,thatthefibularphysisisatthesamelevelasthetibialepiphysis;grade2,thatboththefibularandtibialphysisareatthesamelevel;grade3,thatthefibularphysisisproximaltothetibialphysisandtriangulartibialphysiswithdelayedossificationofthelateralportion.2021/7/9122021/7/913结论

胫骨远端内侧临时半骨骺阻滞似乎是纠正儿童MHE踝外翻的有效策略。然而，干预的时间是重要的。半骨骺阻滞对THEMALHOTRA分类没有影响。

2021/7/914讨论：在MHE患者中约50%的踝关节外翻畸形。儿童踝关节外翻MHE的病因尚不明确。生长发育异常可导致腓骨弯曲相对缩短，对胫骨远端骨骺外侧尖细，而踝外翻倾斜。儿童踝关节外翻畸形进行手术的适应症包括由于局部压力和刺激性疼痛，异常的机械应力，踝关节的运动范围减少（ROM），美容因素，和（可能）预防早期退行性骨关节炎。2021/7/9152021/7/9162021/7/9172021/7/918在成长中的孩子，矫正的手术治疗方案（过度）踝外翻包括内侧半骨骺八字板（订书机）或跨骨骺螺钉。本半骨骺阻滞的目的应该是早期骨关节炎的预防和更广泛的在以后的年龄的手术和微创的需求减少。完全成熟的儿童和成年人，手术选择可以是腓骨延长和踝上截骨钢板内固定或外固定。

2021/7/919我们的研究结果表明，在一般情况下，对胫骨远端内侧半骨骺应该在年轻的时候进行，在为本系列的患者达到完全矫正的LDTA。然而，半骨骺阻滞在过于年轻的MHE患儿可能在钢板取出后导致踝关节外翻复发。此外，随着MHE患者外翻畸形可能是骨骺板的不对称生长障碍的结果，这是一个在MHE的特点，此类患者的手术干预时机可能不同于由于原因不明踝关节外翻患者。2021/7/920据认为，在胫骨远端骨骺螺钉可以影响关节线的对称性，这反过来又可能引起畸形；也有人指出，较长的螺钉可能会阻止这一畸形。这两个因素与螺钉的使用也将在我们的研究小组在未来的研究。与先前的研究相一致，我们发现Malhotra分类治