急性胰腺炎病人的护理

急性胰腺炎病人的护理

LOGO定义急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症胰腺解剖图

病因1、胆道疾病：胆石症、胆道感染、胆道蛔虫2、胰管阻塞：胰管结石3、大量饮酒和暴饮暴食4、手术与创伤：胰胆或胃手术5、内分泌与代谢障碍：高钙血症、高脂血症6、感染：急性传染病如流行性腮腺炎7、药物：糖皮质激素、四环素等8、其他（特发性胰腺炎）病理生理变化

胆汁、胰液返流或胰管内压升高胰酶被激活自身消化胰腺充血、水肿及急性炎症反应重症者胰腺及周围组织有出血坏死，并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）病理生理胰腺及周围脂肪组织出血、坏死

分型按病理改变分类

急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好急性出血坏死型胰腺炎：病死率高按病情轻重分类

轻症急性胰腺炎（MAP)：预后较好重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高临床表现1、症状：

1）腹痛（性质、部位、时间）2）恶心、呕吐、腹胀

3）发热（中度、3-5天），若1周以上伴WBC↑

4）低血压/休克

5）水电解质及酸碱平衡紊乱

6）其他（多脏器功能衰竭）重点临床表现2、体征：

1）水肿型的体征：可有上腹部的轻压痛

2）出血坏死型的体征腹膜炎体征；麻痹性肠梗阻；腹水征；Grey-Turner征；

Gullen征；上腹部肿块；黄疸；手足抽搐；两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:34PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3脐周围皮肤青紫Cullen征1、局部并发症：脓肿（2-3周）；假性囊肿（3-4周）；2、全身并发症：(多脏器功能衰竭)急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭、消化道出血、败血症、真菌感染及高血糖等并发症

辅助检查1、血、尿淀粉酶血清---6-12h，48h，持续3-5天，血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断尿---12-14h，下降缓慢，持续1-2周胸腹水---5倍以上辅助检查2、白细胞计数3、血清脂肪酶24-72h，持续7-10天4、生化检查：持久空腹血糖值高于10mmol/l提示胰腺坏死，低钙血症，若低于1.5mmol/l提示预后不良5、X线腹部平片：见“结肠切割征”可见肠麻痹6、B超与CT：胰腺弥漫性增大治疗内科治疗原则

1)监护、禁食及胃肠减压

2)维持水\电解质平衡,保持血容量

3)解痉镇痛4)抑制和减少胰腺分泌

5)抗生素6)抑制胰酶活性

7)腹膜透析8)处理多脏器功能衰竭主要的护理问题疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关体温过高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识潜在并发症：急性肾衰竭、心力衰竭、败血症、急性呼吸窘迫综合征

护理

疼痛护理休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位，鼓励翻身，防止坠床禁饮食和胃肠减压：禁食1－3天，口腔护理遵医嘱给予解痉止痛药，阿托品、654-2，禁用吗啡，观察止痛效果，并协助病人采用非药物止痛方，生活护理护理有体液不足的危险维持水电解质平衡，入液量3000ML／日，根据病情调节输液速度病情观察:呕吐物性质及量、引流量及性质、判断失水程度、记录24h出入量、监测血尿淀粉酶、电解质等各种指标的变化防止低血容量性休克

护理休克抢救措施：1）迅速准备好抢救用物2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入、心电监护3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度4）遵医嘱给予升压药或强心剂

护理高热的护理监测体温和血象改变高热时物理降温：头部冰敷、酒精擦浴空气消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理遵医嘱用药使用抗生素病房定期空气消毒，减少探视，个人卫生护理心里护理

入院时护士应主动关心、安慰患者，向其介绍主管医生、责任护士，消除患者的陌生和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理，随时掌握患者的心理变化，通过多种方式做好患者心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，讲解相同或相似病种的成功治疗病例，给予患者希望。指导患者家属在精神上和生活上给予全方位的支持和照顾护理疾病知识指导介绍本病诱发因素和疾病的过程教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫饮食指导病人及家属掌握饮食知识，养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒除烟酒谢谢聆听Thanks!9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:35:34PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大