化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎的护理2021/4/261汇报病史安妮，女，50岁，因“右耳疼痛伴流脓1天”收治入院，自觉听力下降，有时耳鸣、头晕、呕吐，无面瘫、头痛，既往无高血压，糖尿病史。门诊头颅CT示：颅内未见异常。入院查体：T39.4℃，P90次/分，R：17次/分，BP：110/70mmHg，立即遵医嘱予抗炎、消肿等治疗。2021/4/262定义：多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而来。急性化脓性中耳炎病程超过6-8周时，病变可侵及中耳黏膜、耳膜或深达骨质，常与慢性乳突炎合并存在。特点：反复耳流脓，鼓膜穿孔及听力下降严重者可引起颅内、外并发症致病菌：变形杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。

2021/4/263病因1、急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当2、细菌毒素过强3、身体体抗力差2021/4/264耳的组成2021/4/265中耳的组成鼓室鼓窦乳突咽鼓管2021/4/2662021/4/267临床表现单纯型胆脂瘤型骨疡型耳源性并发症2021/4/268单纯型2021/4/269临床表现1、间歇性耳流脓，量多少不等2、脓液呈黏稠性或黏脓性，一般不臭3、鼓膜多呈中央型穿孔4、轻度传导性聋2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:53PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3骨疡型2021/4/2612临床表现1、持续性耳流脓2、脓液粘稠，有臭味3、鼓膜呈边缘性穿孔4、中度传导性聋5、x线片、CT鼓室边缘模糊不清的透光区中耳有软组织阴影2021/4/2613胆脂瘤型2021/4/2614临床表现1、长期耳流脓（持续性）2、脓性，可含豆渣样物，奇臭3、鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔4、有不同程度的传导性聋，可为混合性5、X线、CT鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，边缘浓密锐利2021/4/2615治疗原则消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。2021/4/2616单纯型局部用药为主1、抗生素水溶液—脓液多时2、酒精/甘油制剂—脓液少时3、粉剂—潮湿、大穿孔通常先用3%过氧化氢洗耳，再滴入抗生素；1%呋麻滴鼻剂滴鼻，保持咽鼓管引流通畅。急性发作期，全身应用抗生素。单纯的鼓膜穿孔，可自愈或半年手术修复2021/4/2617骨疡型1、引流通畅者，局部用药为主2、有息肉、肉芽者，行清理术3、手术治疗：引流不畅或宜有并发症者，须行乳突根治术。根据病变范围，可施行改良乳突根治术，尽可能重建中耳传音结构，以求保留或改善听力2021/4/2618胆脂瘤型尽早实施乳突根治术，清除病灶，预防并发症。2021/4/2619并发症的护理1、周围性面瘫若患者出现口角歪斜、眼睑闭合不全，应进行眼部保护，滴眼液，涂抗生素眼膏，睡眠加盖眼罩等2、眩晕若患者出现眩晕、恶心可适当延迟下床时间（术后3-5天）3、出血给予抬高床头，并加压包扎，遵医嘱应用止血药4、感染观察伤口有无红肿，体温的变化以及伤口有无异常疼痛5、颅内并发症包括脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎，观察患者有无脑膜刺激征，意识、瞳孔等6、颅外并发症包括耳后鼓膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、岩锥炎2021/4/2620健康教育1、耳部护理耳道内填塞物不要自行取出，禁忌打喷嚏，必要时张口呼吸，以免影响鼓膜成活2、活动指导半年内禁止游泳，鼓膜及中耳、内耳手术患者半年内避免乘坐飞机。植入听小骨患者，3个月内避免头部剧烈活动3、预防上呼吸道感染注意保暖，预防感冒，保持咽鼓管通畅4、复查出院1周后复查，以后根据恢复情况由医生告知复查时间2021/4/2621演示完毕感谢聆听！2021/4/26229、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:33:53PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26239、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:53PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232