呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎Contents疾病简介及定义病原学危险因素诊断标准临床诊断治疗及护理-预防疾病简介：VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。国内文献报道，VAP的患病率为43.1%，病死率为51.6%。鉴于VAP的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年来国内外对VAP的研究受到广泛的重视。疾病定义：呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）是指无肺部感染的患者在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后所并发的肺部感染。为接受机械通气患者最常见的医院内感染。其发病率，治疗困难，病死率亦居高不下。加强预防可能是控制该病流行、降低病死

率的最重要措施。病原学：VAP具有地方性和流行病的某些特

点，其病原谱依地区不同而有一定差

别，且与基础疾病和先前抗生素治疗

传播途径、病原菌的来源等因素有密

切关系。病原体中以细菌最为多见，占90%以上，其中革兰阴性杆菌50%-70%，革兰氏阳性球菌15%-30%。

病原学：革兰阴性杆菌铜绿假单孢菌变形杆菌属不动杆菌属革兰阳性球菌为金黄色葡萄球菌。肺炎链球菌真菌危险因素：文本文本文本文本年龄大，自身状况差有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失，有痰不易咳出机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是广谱抗菌素引致菌群失调消化道细菌易位，长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖。机械通气时间长为主要危险因素。连续机械通气者发生医院内肺炎的危险性比未用机械通气者高6～12倍

诊断标准：通常将肺组织病理学显示和微生物学发现病原微生物且二者相一致认定为VAP诊断的金标准。

临床诊断：根据中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）：

排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病：①使用呼吸机48h后发病；②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：a．血细胞>10．0×109/L或<4×109/L，伴或不伴核转移；b．发热，体温>37．5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；c．起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。

治疗：1.抗感染

2.积极治疗原发病

3.免疫治疗

4.营养支持

5.加强护理工作——减少VAP的发生

9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:32PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3护理：2防止口咽部分泌物的吸入预防措施：

1口咽部和上消化道细菌定植：

3保护胃粘膜的特性4减少外源性污染护理-预防：1口咽部和上消化道细菌定植：保持口腔卫生，

包括：1、选择性的消化道脱污染

2、更重要的是减少机械通气时间，

降低和缩短机械通气时间

3、避免鼻腔插管而选择口腔插管，

两者效果大致一样，但VAP发

生率却相差一倍。

护理-预防：2防止口咽部分泌物的吸入：

1)、半卧位的体位，床头抬高30～45度。

2）、鼻饲时调整进食速度与量，避免返流，防止误

吸，或采用较新插管，使能够达到幽门而减少

返流机会。

3）、声门下吸引，清除气囊上方分泌物。

护理-预防：3保护胃粘膜的特性：

1）、尽可能的给予肠内营养，保护胃粘膜的特征

2）、使用胃粘膜保护剂，预防消化道出血。

3）、对于重症患者，要保持抗休克及低氧血症

与降低VAP发生率的平衡，目前使用硫糖铝来预防应激性溃疡的发生。

护理-预防：4减少外源性污染

1、洗手医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现不少医务人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡萄球菌的定植，医务人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达10～10CFUcm，若不洗手就接触别一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起VAP，而严格、正确的洗手可以明显减少约20-30%的院内感染机会。

2、严格无菌吸痰掌握正确的吸痰技术，吸痰时应戴无菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出，切忌上下提插，以避免气道黏膜再损伤。呼吸机上的管道、接头每隔48h更换一次。协助患者翻身、拍背、体位引流，及时清除呼吸道分泌物，做好痰液的微生物学监测。

3、保护性隔离将高危人群与外界充满各种微生物的医院环境进行保护隔离，可有效防止医院内肺炎的发生。通常是将患者置于层流室，医务人员进入时必须戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣。

护理-预防：4减少外源性污染

4、加强机体免疫防御功能全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的原因之一。因此，应加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。对建人工气道患者，创造条件尽早拔除插管的同时，合理使用免疫调节疫调节剂可能有助于减少VAP的发生。

5、减少吸入减少管路更换频率、呼吸机管路的更换频率不影响VAP发生率，一般每周更换一次。

6、警惕湿化装置常规检查所有呼吸机管路是否有冷凝水聚集，污染的冷凝水可以经收集系统在病房之间传播,造成耐药细菌感染的爆发流行，因此应及时清除呼吸机管路中的冷凝水并进行适当的处理。人工鼻(HME)能够在很大程度上减少冷凝水的聚集，降低VAP的危险。

ThankYou!9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:33:32PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:32PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023