高血压危象1医学课件

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！高血压危象的急诊治疗高血压危象的定义高血压危象(crisis)包括高血压急症和亚急症。高血压急症(emergency)：指血压短时间内严重升高（通常BP＞180/120mmHg）并伴发进行性靶器官损害的表现。

高血压亚急症（urgency）：指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估﹑监测高血压导致的心肾损害并确定血压升高的可能原因。注意事项在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压升高可能并不显著某些患者既往血压显著增高，也已造成相应的靶器官损害，未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分，而在就诊时血压未达到收缩压（SBP）≥210～240mmHg和/或舒张压（DBP）≥120～130mmHg,但检查明确提示已经并发急性肺水肿﹑主动脉夹层﹑心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。注意事项

目前国内外尚存在一些其他高血压的相关术语如高血压脑病﹑恶性高血压等，其实质均属于高血压急症范畴。

高血压脑病：由于过高的血压突破了脑血流的自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿所致的临床综合症。

恶性高血压：指动脉血压严重升高（舒张压＞140mmHg，但不是必须），伴血管损害，包括视网膜出血﹑渗出和/或视乳头水肿。如无视乳头水肿的表现，则称为急进性高血压。注意事项

患者血压的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点，也直接决定治疗方案的选择，并决定患者的预后。在判断是否属于高血压急症时，还需要注重其较基础血压升高的幅度，其比高血压的绝对值更为重要。高血压急症高血压脑病 颅内出血蛛网膜下腔出血 动脉硬化栓塞性脑梗塞急性主动脉夹层急性左心衰伴肺水肿急性心肌梗死不稳定型心绞痛急性肾功能不全妊娠子痫血压升高的原因1、既往高血压治疗停止（较大剂量中枢降压药）2、急性尿储留3、急慢性疼痛4、嗜铬细胞瘤5、肾功能不全6、服用拟交感毒性药品（可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命）7、惊恐发作8、服用限制降压治疗效果的药物（非甾体抗炎药，胃粘膜保护剂）高血压降压目标降压治疗第一目标：30~60min降至安全水平►依据：基础血压水平、合并的靶器官损伤程度►目标：1~2小时内平均动脉压下降不超过25%(近期血压升高值的2/3)►重视血压自身调节的重要性，防止组织灌注不足和/或梗死►特殊情况例外（缺血性脑卒中、主动脉夹层）降压治疗第二目标►在达到第一目标后，应放慢降压速度►加用口服降压药，逐步减慢静脉给药速度►在后续的2~6小时内将血压降至160/100~110mmHg降压治疗第三目标►若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24~48小时逐步降低血压达到正常水平高血压急症、亚急症处理流程

SBP或DBP显著升高通常SBP>180mmHg和/或DBP>110mmHg伴脏器受损（高血压急症）不伴脏器受损（高血压亚急症）收入抢救室或住院吸氧、监护、建立静脉通道常规检查排除各种造成BP异常升高情况留院观察休息数小时BP监测速效降压药物治疗(一般使用静脉降压药)心脏表现心衰心源性胸痛神经系统表现昏迷偏瘫眼底检查中枢神经系统检查CT、MRI针对心脏功能的支持治疗心脏血管再通治疗控制BP针对性脑保护和治疗逐渐的口服降压药物治疗寻找BP异常升高可纠正的原因高血压急症处理流程图9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:31:48PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3常用药物硝普钠硝酸甘油尼卡地平乌拉地尔地尔硫卓艾司洛尔酚妥拉明拉贝洛尔硝普钠动脉和静脉扩张剂静脉输注，从0.25（0.5）µg/kg/分钟开始，最大滴速2（10）µg/kg/分钟即刻起效停止输注后1～2分钟作用消失不良反应：恶心，呕吐，肌颤，出汗，低血压，硫氰酸盐中毒，高铁血红蛋白血症（罕见），颅内高压和氮质血症适应症、禁忌症及用法常用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤，恶性高血压，高血压危象合并左心衰慎用于肝功能、肾功能不好的患者、孕妇，代偿性高血液（动静脉瘘，主动脉缩窄）常用配方：5%GS50ml+SNP50mg1-36ml/h泵入硝酸甘油静脉和外周动脉扩张剂5～100µg/分钟1～5分钟起效，作用维持3-5分钟。不良反应：头痛，恶心，呕吐，心动过速，高铁血红蛋白血症，长期使用产生耐受性。尤适用于心肌缺血适应症、禁忌症及用法适用于心肌缺血禁用于：青光眼、脑出血、急性心肌梗死伴低血压，肥厚梗阻性心肌病，头颅外伤，颅内高压常用配方：0.3-6mg/h1、生理盐水54ml+NG30mg0.6-12ml/h2、生理盐水100ml+NG10mg3-60ml/h尼卡地平（佩尔）钙拮抗剂以生理盐水或5%GS稀释10倍后静脉输注。静脉输注，从2-5mg/小时开始,可逐步调量至15mg/小时(每5分钟增加滴速2mg/小时)。5～15分钟起效，作用持续4～6小时不良反应：头痛，心动过速，恶心，呕吐，潮红，静脉炎。适应症、禁忌症及用法适用于除急性心衰外的大多数高血压急诊，注意冠脉缺血。禁忌症：1．颅内出血的，估计尚未完全止血的病人。2．脑中风的急性期颅内压增高病人3.急性心功能不全患者常用配方：0.5-6µg/min/kgor1.8-21.6mg/hor2-15mg/hNS30ml+佩尔20mg5-12.5ml/h,每5-15min增加5ml/h,最大37.5ml/h乌拉地尔α1-受体阻滞剂3-5分钟起效作用维持4-6小时不良反应：低血压，头痛，眩晕。

适应症、用法NS20ml+乌拉地尔25mgSTIVNS30ml+乌拉地尔100mg先60ml/h泵入（2mg/minor120mg/h）后4.5ml/h泵入(9mg/h)可用于：高血压危象，高血压脑病，高血压急性左心衰地尔硫卓用法：1、10mgSTIV（室上速）2、1-5µg/min/kgor3.6-18mg/h(不稳定心绞痛)3、5-15µg/min/kgor18-54mg/h(高血压)禁忌症：1、严重低血压或心源性休克患者。2、II和III度房室传导阻滞或病窦房综合征（持续窦性心动过缓（心率小于50次/分）、窦性停搏和窦房阻滞等）。3、严重充血性心衰患者。4、严重心肌病患者。

各种高血压急症的治疗高血压脑病首选乌拉地尔、拉贝洛尔或尼卡地平。脑出血：高血压可能是颅内压增高的结果，可能在48小时内自行消退。迅速降压可能实际上阻止了进一步的出血，但却会增加脑灌注不足的危险。一般建议对收缩压>200mmHg和舒张压>110mmHg或平均动脉压>150mmHg的颅内出血患者，给予谨慎降压。但降压速度不宜过快，幅度不应超过治疗前血压水平的20％。静脉给药，选用尼卡地平和乌拉地尔、拉贝洛尔，利尿剂。硝普钠增高颅内压，治疗指数狭窄(尤其在肾功能减退者：硫氰酸盐中毒)。各种高血压急症的治疗

急性脑梗塞：以利尿剂为基础，选用尼卡地平和乌拉地尔、拉贝洛尔，艾司洛尔。不宜应用：β-受体阻滞剂推荐仅在血压压>220/120mmHg时，才给予降压治疗。溶栓时血压要控制在185/110mmHg各种高血压急症的治疗

主动脉夹层：一旦考虑主动脉夹层的诊断，即应力图在15－30分钟内使血压降至最低可以耐受的水平（即保持足够的器官灌注）。可单用拉贝洛尔或尼卡地平，乌拉地尔，硝普钠联合艾司洛尔、普萘洛尔各种高血压急症的治疗

急性左心衰：严重高血压可诱发急性左心室衰竭。迅速降低血压可减轻衰竭心肌的工作负荷，改善心功能。硝普钠：直接减轻心脏后负荷。硝酸甘油：减轻心脏后负荷的作用稍小，但能增加急性心肌缺血患者的缺血区心肌血流。乌拉地尔：不影响心率和心肌耗氧量，因此如血压控制不满意，也可在硝普钠和硝酸甘油之后选用。还可以选择利尿剂、拉贝洛尔。各种高血压急症的治疗

急性冠脉综合征：溶栓时血压要控制在185/110mmHg静脉给予硝酸甘油为首选药。对伴有心绞痛和重度高血压的患者，最初的治疗包括舌下含服硝酸甘油和吗啡，如无效，可随后静脉给予硝酸甘油。次选药为CCB(尼卡地平、地尔硫卓)、β-受体阻滞剂（艾司洛尔，拉贝洛尔），α1-受体阻滞剂，不应使用硝苯地平，因其会引起反射性心动过速、心肌耗氧量增加和可能加重心肌缺血。各种高血压急症的治疗

子痫：治疗原则：镇静止抽，积极降压，适时终止妊娠收缩压>180mmHg和舒张压>105-110mmHg

可选用拉贝洛尔、乌拉地尔或钙拮抗剂（佩尔）。但钙拮抗剂不能和硫酸镁合用。避免使用利尿剂或硝普钠或ACEI或ARB。如惊厥出现或迫近，可注射硫酸镁。各种高血压急症的治疗

急性肾功能不全：血压要求控制在小于130/80mmHg,若尿蛋白>1g/24h血压要求控制在小于125/75mmHg，可用尼卡地平，拉贝洛尔慢性肾功能不全：利尿剂，尼卡地平，乌拉地尔透析相关性高血压：尼卡地平，乌拉地尔。各种高血压急症的治疗嗜络细胞瘤可选用尼卡地平+苯二氮卓类药物，酚妥拉明，乌拉地尔，避免单独应用β-受体阻滞剂围手术期：艾司洛尔，拉贝洛尔、尼卡地平，乌拉地尔，不用ACEI，硝苯地平，利尿剂恶性高血压：硝普钠，乌拉地尔、拉贝洛尔。2021/4/26319、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:31:48PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023