妇科手术的基本操作与配合

妇科手术的基本操作与配合

2021/4/261基本原则

抗生素、输血、麻醉的发展

内窥镜、微创技术的应用无菌原则止血原则直视原则微创原则无瘤原则2021/4/262妇科手术特点手术野深，给操作带来困难（内生殖器深居盆腔，尤其肥胖、肿瘤较大、粘连重、麻醉效果差者；阴道窄而深长）与邻近器官密切，容易损伤（输尿管、尿道、膀胱、乙状结肠及直肠等）保留功能很重要（“手下留情”尤其卵巢功能，肌瘤剔除、囊肿摘除、

LEEP、筋膜内全宫）急诊手术多（常需边抗休克边紧急手术）2021/4/263

观念（CONCEPT）

适应征、禁忌征、术式等

子宫肌瘤

附件包块（大小、质地、年龄）2021/4/264解剖（ANATOMY）

尿管、韧带、血管、

淋巴、毗邻

粘连时组织结构移位2021/4/265技巧（SKILL）

每一个动作要清爽稳妥，不要有废动作。注意细节2021/4/266应急（EMERGENCY）

髂内动脉结扎

腹主动脉定时阻断2021/4/2672021/4/268子宫动脉上行结扎支术

UterineAscendingBranchLigation于剖宫产子宫切口稍下方用I号肠线，由子宫动脉上行支内侧从前向后穿过子宫肌层然后自子宫动、静脉丛的最外侧无血管区向前穿过，打结结扎子宫动脉上行支可缝合、结扎第二道但不能“8”字缝合以免血管扭曲发生动静脉瘘2021/4/269子宫动脉结扎术

LigationofUterineArtery子宫动脉管径细，部位深，难以暴露，手术费时，且结扎子宫动脉上行支或髂内动脉可取得同样效果，较易操作，故临床少用原理：脉压下降，血栓形成2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:56PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3髂内动脉结扎支

LigationofArteriaIliaceInterna暴露髂内动脉，用阑尾钳或大镊子夹住髂内动脉将其提起，在其始部下方2.5-3cm处用短直角血管钳于髂内动脉后壁与髂内静脉间分离通过，2根7号丝线双重结扎，两线间隔0.5cm，不剪断血管术前术后触摸股动脉2021/4/2612腹主动脉暂时阻断术

应用范围：1妇科手术损伤盆腔血管大出血；2盆腔手术渗血的控制；3产科大出血方法：阻断时间一般为20-30分，必要时放松5分钟后再阻断一次阻断后侧支循环：1肠系膜上动脉；2肠系膜下系膜；边缘动脉（结肠缘动脉）2021/4/2613两个侧窝一条隧道2021/4/26142021/4/2615怎样快速暴露输尿管输尿管行程：输尿管全长25-28cm，直径0.8-1cm上端与肾盂相接，从腹膜后腰大肌前缘向下进入盆腔，越过髂总血管分叉前伸至盆腔深部，在相当宫颈外2cm处穿过子宫动脉下缘在阴道侧穹隆上方向内侧接近膀胱并在膀胱宫颈韧带前后叶形成的隧道中经过然后进入膀胱壁斜行0.5-2cm开口于膀胱三角的外侧角2021/4/2616输尿管及其与子宫血管的关系处理子宫血管及子宫主韧带方法有二：1先断扎子宫血管，再断扎主韧带2分离暴露宫颈旁的一段输尿管，摸清走向后，一次断扎子宫血管及宫旁组织2021/4/2617髂组血管解剖

盆腔淋巴结清扫界限及标志2021/4/26182021/4/2619基本操作与配合

基本配合 基本操作

暴露 切开对抗牵引 止血术野清洁 结扎替手缝合剪线 分离2021/4/2620各项操作要领缝夹线打结带线镊子+长弯反手上钳2021/4/2621筋膜内子宫切除术2021/4/2622筋膜内与筋膜外全宫解剖概念：子宫颈由纤维结缔组织构成，含平滑肌、血管、弹力纤维等宫颈外膜为纤维膜状结构，与肌层有一界限，可以剥离开来主要区别：筋膜内全宫自子宫峡部以下操作在宫颈筋膜内进行，对有盆腔严重粘连者可避免损伤输尿管、膀胱及直肠方法：1在两侧子宫动静脉结扎残端之间，宫骶韧带上方横行切开子宫颈筋膜，向下分离筋膜，使宫颈后壁分离，两侧宫骶韧带随筋膜向下移；2同法处理前壁；3在已分量的前后筋膜之间紧贴宫颈侧壁钳夹、切断两侧主韧带，7号线缝扎；4切阴道壁，切下子宫2021/4/2623困难的子宫切除

打开侧腹膜、后腹膜

识别尿管（颜色、蠕动、手摸）先易后难，旁敲侧击子宫颈残端癌巨大子宫肌瘤内异症2021/4/2624手术副损伤的预防前推膀胱下松直肠旁拨尿管2021/4/2625输尿管损伤原因及防范要点输尿管局部位置移位手术中出血处理不当盲目钳夹，大块缝扎手术中操作不当如高位结扎卵巢血管、打开隧道时放射性损伤放疗后手术，缺血性坏死电灼误伤熟悉输尿管容易损伤部位：跨越髂血管处、与子宫动脉交叉处、进入隧道及膀胱处盆底止血要谨慎，一般先纱布加压，时间宜长，如仍有活跃性出血，先纱布压迫止血，然后边抽纱布边吸血，看清出血点再用止血钳止血紧密粘连时，先恢复子宫附件解剖位置，然后手术输尿管无需游离过多以免缺血性坏死难度大的妇科手术，检查两侧上段输尿管是否增粗及蠕动情况2021/4/2626膀胱损伤的预防子宫全切除术：解除粘连，提起子宫后处理圆韧带及附件，用剪刀剪开膀胱子宫反折腹膜，用鼠齿钳向上向前牵拉，使膀胱宫颈间疏松组织伸展，用食指于中线处将膀胱向下推移，当中线处结缔组织较牢固时，可用剪刀剪开，再用手指分离，将膀胱推至宫颈外口以下，再向两侧分离扩展，膀胱损伤可避免粘连层次不清，找不到自然间隙，最好锐性分离2021/4/2627怎样分离粘连

顺乎解剖，

找出界限，动作轻准，宁留勿伤（癌瘤则宁伤勿留）炎性内异症肿瘤2021/4/2628THANKYOU！2021/4/26299、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:29:56PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26309、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:56PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/3