跌倒的原因分析和护理干预

跌倒的原因分析和护理干预跌倒是患者尤其是老年患者致伤、致残、甚至致死的原因之一。卫生布出台“老年人跌倒干预技术指南”要求建立有效跌倒防范管理制度、防范措施及认定和报告制度；建立行之有效的防止患者跌倒的安全保障设施等，预防住院患者跌倒已成为医院护理工作重点之一。前言跌倒：是患者突然或非故意的停顿，并倒与地面或倒与比初始位置更低的地方。后果：身体伤害：5%-15%脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼心里伤害：自信心受损跌倒的定义跌倒的发生是患者生理、病理、药物、心理、环境、文化等多种因素综合作用的结果。跌倒高危性增加的相关因素：年龄因素：65岁以上老人易跌倒健康因素：意识障碍、平衡障碍、感觉退化、听觉退化、自主活动受限、有跌倒史、频繁如厕者。跌倒发生的原因

跌倒发生的原因

1.环境因素

服装的羁绊、病房的采光、地面的湿滑、设施的摆放、用品的取放、病床过高、床腿刹车未固定、厕所蹲位没有扶手等［1］跌倒发生的原因2.生理因素

老年患者由于生理功能的退化。表现为对险情不能及时发现，在快速回转动作的复杂过程中失去平衡，发生跌倒［2］。老年人因脑细胞减少，出现步态改变，脚抬不高，关节活动不灵活。有研究表明，老年人视敏度的降低或立体影像知觉的退化，可使他们跌倒的风险增加6倍［3］。

跌倒发生的原因3

.病理因素

眼科疾病：白内障、青光眼、视网膜剥离引起视力下降，视野缩小，暗适应能力下降而易导致老年患者发生跌倒。慢性疾病的病理性改变：老年患者患帕金森病、脑水肿、外周神经病变等可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调［4］跌倒发生的原因

突发疾病

：一过性脑缺血发作、低血糖反应、阿-斯综合征、体位性低血压等。

其他

：一些退化性关节病、髋骨骨折、足疾病、脱水和营养失调等。

跌倒发生的原因4

.药物因素:

作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素［5］5

.社会心理因素

老年患者过高估计自己的体能或自尊心太强，不愿麻烦家人和医护人员而事事亲力亲为，勉力为之，造成事与愿违的后果。

9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:59PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！目标：降低病人跌倒造成的伤害一、调正护理部管理思路将重点检测的地点放在内科，尤其是神经内科、心血管内科、肿瘤科，对有跌倒风险患者提供有效的预防跌倒护理措施。降低病人跌倒造成的伤害举措二、应用住院患者跌倒危险因素评估表降低病人跌倒造成的伤害举措项目危险因素评分值项目危险因素评分值年龄年龄≥65-70≤9岁5药物影响使用镇痛、镇静剂1跌倒史跌倒既往史5使用利尿、降压剂1神经精神情况老年痴呆3使用降糖药1烦躁不安2使用化疗药1昏迷2使用缓泻剂1视、听力视、听力下降2使用抗凝剂1眩晕症5不良症状尿频1出血量出血量≥500ml4皮肤感觉异常1疾病因素血压＜90/60mmHg3每一项累计分值中，

＜2分为低度危险性，

3-5分为中度危险性，

＞5分为高度危险性，

各项累计总分，分值越高，跌倒的危险性越大。血红蛋白＜60g/L3粪隐血3肢体情况肢体残缺5偏瘫4关节僵硬、变形、疼痛4肢体肌力下降4

移动时需要帮助4某医院5种慢性病住院患者跌倒情况的比较

收治数（跌倒数）

实施防范前后临床资料类别N脑梗死高血压慢阻肺心脏病小腿病实施前1282（12）379（3）140（1）210（4）403（2）150（2）实施后1292（3)410(2)122(0)266(1)361(0)133(0)文献报道

65岁以上老年住院患者跌到情况比较

收治数（跌倒数）

实施防范前后临床资料类别N65-75（岁）76-85岁（岁）86-95（岁）>95（岁）实施前3721(11)2018(6)1304(4)234(1）165（0）实施后3885（3）2070(0)1452(2)256(1)107(0)文献报道实施风险评估前后患者跌倒/坠床发生率比较

实施防范前后临床资料时段住院人数跌倒/坠床数发生率实施前211460.28实施后257420.08文献报道根据评估表得分对有风险者制定预防跌倒计划；实施计划；根据病情变化动态评估，列入床边交班内容，班班交接。效果：能全面有效的减少跌倒预防中的盲目性和被动性，从而更有利于合理使用卫生资源，节省人力、物力和财力，有效的预防住院患者跌倒，提高护理管理的内涵质量。应用住院患者跌倒危险因数评估表低度危险因素患者：加强环境防护，适当照明，在保持地面干燥的基础上，应对患者及家属进行预防宣教，使患者对自身能力有恰当评估，认识跌倒危险性。

预防跌倒护理措施每一项累计分值中，<2分为低度危险性中度危险性患者：护理人员应引起重视；加强观察，巡视中经常给予关心；加强生活护理，指导床边呼叫铃的使用；注意观察病情进展及用药情况。

预防跌倒护理措施每一项累计分值中，3-5分为中度危险性

预防跌倒护理干预重度危险性患者：2.改善住院环境，消除安全隐患

配备夜间照明，清除走廊的障碍物，保持通道畅通保持地面清洁、干燥，放置醒目标记牌浴室地面上放置防滑垫，走廊及浴室安装安全扶手重度危险性患者：3

.加强护理防护措施

做好明显的标识班班交接严格巡视，详细记录。督促患者卧床、床上大小便使用床栏，必要时用约束带预防跌倒护理干预每一项累计分值中，>5分为高度危险性各项累计总分，分值越高跌倒的危险性越大预防跌倒十知降低病人跌倒造成的伤害举措

成立住院患者跌倒预防管理小组二级管理体系护理部跌倒预防管理小组成员：护理部极易发生跌倒科室护士长、专科护士科室跌倒预防管理负责人制定相应工作职责和计划建立跌倒预防工作的流程1.制定并落实培训计划2.定期进行床边核查3.护士对跌倒风险患者填写跌倒护理单纳入护理质量考核培训内容：跌倒护理单的正确使用；掌握引起跌倒的高危因数；跌倒因素的识别；跌倒预防措施的应用；跌倒预防工作指导和流程；患者或陪护针对性的健康教育。制定并落实培训计划护理部跌倒预防管理小组：跌倒预防相关知识培训和对象、床边核查时间和内容科室科室跌倒预防管理负责人：在护理部跌倒预防管理小组指导下负责本科护士培训、课内核查、与跌倒预防管理小组及时有效沟通和报告跌倒病例制定并落实培训计划病区护士长对有跌倒风险患者进行床边核查内容：检查评分是否与患者目前情况相符，评分依据是否正确、护理措施是否可行有效，患者与陪护是否知情，配合程度如何，对存在不足及时纠正。护士对跌倒风险患者填写跌倒护理单，护士长审核以电子邮箱形式发送至跌倒预防管理小组，小组成员审核，根据患者跌倒风险程度和护士所采取措施是否适当，电话或现场核查和指导。实施床边核查制度跌倒预防管理小组每月检查有跌倒风险患者护理质量1次。对象：当天在院的有跌倒风险患者。检查内容：评分与病情是否相符、落实护理措施是否及时有效、患者与陪客是否知情、配合程度如何。检查方式：科室报告的跌倒风险患者、检查者按检查内容一一核查，考核结果作为科室质量评价指标之一，发现问题及时反馈。护理质量专项控制实施患者跌倒质量控制前后发生率比较

实施防范前后临床资料时段住院人数跌倒人数发生率实施前25598240.094实施后31577140.044文献报道【参考文献】

1.范宝华，王秀平.老年人的跌倒问题及护理对策.解放军护理杂志，2001，18（2）：24.2.肖春梅，周巨林，李阳，等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展.中国临床康复，2002，6（7）：1014.

3.马敬东，刘筱娴.老年人骨折发生的危险因素.国外医学：社会医学分册，2002，19（6）：70.4.宋江丹.老年人跌倒的原因及护理.中国医学研究与临床，2004，4（2）：81-83.5.徐建鸣.预防住院病人跌倒的最新护理实证.实用护理杂志，2001，17（7）：38.6.姜旭雯，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施.国外医学：护理学分册，2002，21(8):3477.李平，冯凤.ICU潜在的护理安全问题及防范措施.实用护理杂志，2005，21（10）：63.8.田丹生.护理工作中潜在的法律问题及对策.中国实用护理杂志，2005，21（4）：66-67.

改变理念，确保患者安全“从指责犯错误的个体”转变为“视错误为促进安全性的机会”将“无损于患者为先”融入组织的每一个单元，注入每一个操作规范之中采取少个人惩罚，多系统改进方法“