癌痛规范化药物治疗培训

癌痛规范化培训疼痛评估qd入院后8小时内评估（癌痛评分）小于等于3分大于等于4分小于七分（影响睡眠）大于等于7分（彻夜难眠）非甾体类镇痛药5-15mg速释吗啡口服q4h医嘱予疼痛评估60分钟后及q4h疼痛评估5-15mg速释吗啡口服q4h24小时内疼痛小于等于3分用药后疼痛大于等于4分继续原剂量4~6分7~9分剂量滴定增加幅度25

%～50％剂量滴定增加幅度50

%～100%1.癌痛患者首次入院后需开具癌痛评估医嘱：用药后一小时及用药后q4h评估；有无疼痛原因，性质，评分描述；2.不良反应重，疼痛<4，滴定幅度下调25％，并重新评价病情；3.首次给予阿片类药物止痛的患者必须给予通便、止吐药物；4.癌痛规范化治疗需落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等。5.出院癌痛患者随访率≥70%（出院后一周内的电话随访率）。6.对难治性、大剂量或疼痛控制不良的患者的会诊制度（肿瘤科，疼痛科，药剂科等）

阿片药物初始剂量滴定：增量我院癌痛治疗三阶梯药物介绍及动态监控点评肿瘤内科临床药师陈建E-mail：cj21_0503@163.com短号：674969我院癌痛三阶梯治疗药物第一阶梯药物非甾体镇痛药对乙酰氨基酚（散利痛250mg）双氯芬酸钠（戴芬75mg，扶他林75mg）吲哚美辛栓塞来昔布（西乐葆200mg，医保仅限胃溃疡患者）注意点：1.3分以下选用，或联合第一阶梯止痛药辅助治疗。2.有“天花板效应”，不能超过一日的极量：

对乙酰氨基酚2.0/d，塞来昔布0.4/d3.不宜长期使用，会引发胃溃疡、肝肾实质损伤等不良反应第二阶梯药物弱阿片类药物曲马多（不需开麻醉药品处方）可待因现在的理念：癌痛治疗弱化二阶梯第三阶梯药物（口服为主）吗啡注射液(10mg，Morphine)吗啡缓释片（美施康定10mg/30mg）羟考酮控释片（奥施康定10mg/40mg）芬太尼贴剂（多瑞吉8.4mg/4.2mg）吗啡片：10mg(5mg在购买中)无“杜冷丁”：药物代谢物副作用大，不建议使用爆发癌痛可选用吗啡片或吗啡注射液开具规范的麻醉药品处方麻醉药品及精神药品处方管理麻醉药品、第一类精神药品必须手工开具——专用处方麻醉药品及第一类精神药品必须由经培训考核合格后的执业医师开具9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:03PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！麻醉药品及精神药品处方管理处方用量（门诊）：1、门急诊临时用：麻、精一注射剂为一次用量；其他剂型不得超过3日用量；控缓释制剂不得超过7日用量。2、长期应用（有专用病历）：麻、精一注射剂处方不超过三日量，其他剂型不超过7日量，控缓释制剂不得超过15日用量。麻醉药品及精神药品处方管理处方用量（住院）：1、为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。电子医嘱必须与手写处方剂量相同，同时收存。2、出院带药及特殊情况凭医嘱单和二类精神药品专用处方领药。麻醉药品及精神药品处方管理医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方麻醉药品及精神药品

临床使用管理门诊药房不得为患者办理麻醉、精神药品退药，“无偿交回”，医疗机构销毁处理。请各位处方医师能注意这点。处方权和调配权的管理处方权：

1、执业医师2、培训、考核合格3、执业地点（本医疗机构）调配权：

1、药师2、培训、考核合格3、本机构调剂。进行规范的癌痛药物治疗规范化药物治疗的要点用药前必须进行“疼痛评分”（特别是首次）根据疼痛评分选择药物，并“滴定”剂量关注给药后疗效（再评分）、不良反应换药应有合理理由，并经换算新药物剂量加量仍需“滴定”注意对患者的长期随访和关注以上内容应在病历中体现！这样做的意义更科学、准确、严谨地使用麻醉药品进行癌痛治疗更体现以“患者为中心”的医学服务理念虽然繁琐，但是："滴定"可选用药物：吗啡片（推荐）羟考酮控释片（因为有速释部分）吗啡注射液（对于不能口服的患者）合理的医嘱（临时医嘱）：医嘱一：吗啡片，5或10mg，口服，q4h（羟考酮控释片，10或40mg，口服，q12h）医嘱二：配以胃复安片+缓泻剂（对于首次用药者）医嘱三：1h后，q4h疼痛评分（勿忘！）（以上三条医嘱同时开！）药物剂量换算药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服=1:3可待因130mg200mg非胃肠道：口服=1:1.2吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羟考酮10mg吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1芬太尼透皮贴剂25μg／h(透皮)芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量=1／2×口服吗啡mg／d剂量阿片类药物剂量换算表部分癌痛治疗病历点评无首次疼痛评分止痛加量，却无疼痛评分和滴定首次用贴剂无滴定疼痛好转，却无评分改口服，无滴定换算疼痛评分？疼痛评分？剧痛难忍，却无评分。改药无换算滴定无评分，无滴定换药，无滴定，无评分问题总结疼痛评分记录缺失首次用药或加量的滴定过程缺失换药换算过程缺失1月速释吗啡用量：0片2月速释吗啡用量：6片远远不够！谢谢!9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:28:03PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26389、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:03PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/