中山国丹中医院冠心病的防治课件

如何防治冠心病中山国丹中医院院长曾红钢

毕业于江西中医学院，在二级及三级医院工作30余年。江西中医学院、井冈山医学院、赣南医学院兼职教授，吉安市医学科研鉴定专家库成员及医疗事故鉴定专家库成员。发表学术论文32篇（其中国际性期刊1篇，国家级7篇）。合著出版《中西医结合医学》等医学专著三部，主编了12余万字的《医疗基本技术操作常规》及《急诊常规》等医学资料。胃康胶囊治疗消化性溃疡临床研究及初步药理实验等6项科研成果分别获省、市政府科学技术进步奖（均排名第一）。在临床上集中西医之长治疗各科疾病，尤以中西医结合治疗肝病、脾胃病及高血压等心血管疾病居全国先进水平。对呼吸系统疾病、肾炎、风湿病、糖尿病、甲亢及妇科病、男性病和某些皮肤病亦疗效颇佳。

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曾红钢中西医结合主任医师江西省名中医江西省中医学会理事江西省中西医结合学会肝病专业委员会委员江西省中西医结合学会心血管专业委员会委员什么是冠心病？心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”

营养心脏本身的动脉就是冠状动脉。即发自升主动脉起始的左右动脉。什么是冠状动脉？什么是冠状动脉？冠状动脉冠状动脉病变冠状动脉硬化是怎么回事？冠状动脉属肌性血管动脉分内膜、中膜、外膜。冠状动脉横剖图冠状动脉硬化是怎么回事？动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见、最重要的一种。特点：动脉管壁增厚、变硬、和管壁缩小。临床意义：当它发生在管腔较小的动脉如冠状动脉、脑动脉、肾动脉等时，其病变发展可使管腔变得显著狭窄，甚至完全闭塞，而严重影响有关脏器（如心、脑、肾）的血液供应及其功能。冠状动脉硬化是怎么回事？早期：血脂高

动脉内膜中有脂质沉积（主要是胆固醇和甘油三脂——就是平时说的血脂高）和复合糖类积骤。中期：斑块继之纤维结缔组织增生和钙质沉着，引起内膜局限性增厚，形成斑块，并有动脉中层的逐渐退变。后期：粥样硬化继发性病变尚有斑块内出血，斑块破裂及局部血栓形成。由于动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。冠状动脉硬化是怎么回事？泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程冠心病的临床表现心绞痛

心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解心肌梗塞

心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。

全身症状：发热，心动过速，白细胞增高

胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛

体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭冠心病的发病情况多发生在40岁以后男性＞女性脑力劳动者＞体力劳动者西方国家＞我国

美国心血管的死亡约占总死亡率的一半（1/2），其中冠心病占首位，占心血管病的60%以上（实际总死亡人数的1/4）。在我国本病不如欧美多见，但近几十年来，随着传染病的控制，人口平均寿命从1957年的57岁增长到70多岁，（以前70岁是古来稀，现在不到70岁是短命了，WHO把老年年龄定为65岁，不是60岁，请注意：60岁的人称呼人家老人家会不高兴的）。冠心病的发病情况

在我国估计全国心血管病2.3亿人以上，每年约300万人以上死于心脑血管疾病，平均每13秒钟就有一人死于心脑血管疾病。占死亡总数的40%左右，且近些年有增多趋势。（北方＞南方，城市＞农村。上海进修天天有心梗病人，北京就更多了）。总体来看，我国人群心脑血管病的患病率处于持续上升水平。在40岁以上人群中，包括心脑血管病、慢性阻塞性肺病、糖尿病及肺癌在内的慢性非传染性疾病（慢病）患者人数未来20年内将增长2倍，甚至3倍。慢病的快速增长主要集中在未来10年。心血管病已远超癌症、呼吸系统疾病、糖尿病和传染病等。成为全球范围内首要死因。提醒：所有成年人不论男女到了一定年龄（男40岁，女50岁）须看医生进行CVD（心血管病）风险评估，及时进行CVD预防。（终生预防）。心血管疾病死亡率升高成为首要死亡原因（居疾病死亡之首）冠心病的危险因素性

别

40岁以上：男＞女（蛋黄女性吃）绝经后：男=女发病可能与雌激素的保护有关在糖尿病及严重高血压患者中冠心病的患病率在两性间无明显差别。冠心病的危险因素血液脂质含量异常如胆固醇、甘油三脂（通常所谓的脂肪）及LDH（低密度脂蛋白）增高，HDL（高密度脂蛋白）减低均易发病。多年来，流行病学资料已充分显示：血清（血浆）胆固醇水平与冠心病患病及死亡率有肯定关系，即血浆胆固醇越高，患冠心病的危险性越大，死亡率亦较大。单独血甘油三脂增高的影响不如胆固醇明显。进一步研究各种脂质蛋白的关系后发现，LDH是胆固醇含量最高的脂蛋白，亦为冠心病的危险因素。近年来证明动态粥样硬化病变处含有LDH。HDL具有抗动脉粥样硬化的作用，其血清水平与冠心病呈相关。血浆HDL从1.55mmol/L下降到0.78mmol/L（正常值0.78～1.55mmol/L），冠心病的发病率将增加一倍。近年认为，载脂蛋白A（AOPB）的增高也是致病因素。血脂升高冠心病的危险因素血压增高是冠心病的危险因素之一，血压越高以后发生冠心病的机会越多，高血压患者心肌梗死的发病率高于正常人群。高血压不可怕，最怕并发症——心脑肾，所以必须长期治疗，我对高血压病人很强调这一点，不能随便停药，有些病人很难坚持——当作多道菜，同时抗凝、降脂等。.高血压=无形杀手冠心病的危险因素糖尿病病人冠心病的发病率较无糖尿病患者高2倍，2型糖尿病病人在他们的糖尿病发病时已有50%的人就有了原发性高血压，30%已患冠心病。（有些病很有规律：如痛风病人80%有结石，糖尿病与肺结核是两兄弟……，要有这方面的意识。）糖尿病冠心病的危险因素

超标准体重患者易患本病，体重迅速增加者尤其如此（肥胖、血脂↑、HDL↓、LDH↑）。高度肥胖冠心病的危险因素西方的饮食方式进食较高脂肪、高热量的饮食，含较多的动物性脂肪酸，胆固醇，糖和盐，因而易致血脂异常，肥胖，高血压和糖尿病，成为易致本病的因素，所以现在西方人聪明了，饮食东方化（粗粮——汉堡包等）。而东方饮食反西方化。现在也认识到，五十年代是红烧肉；六十年代的鸡鸭肉，七十年代是脚鱼（甲鱼），老狗（青蛙）、蛇；八十年代是蟹、虾等海鲜之类；九十年代野猪、野鸡、野杞子、等野味。2000年后才有些人是全素+鱼。我点菜，鱼是必须的，最少三个素，以前认为猪肉是最营养的，一周不吃猪肉是不行的。中国人就喜欢吃猪肉。其实四条腿的不如两条腿的；地上爬的不如天上飞的；有腿的不如没腿的（鱼、蛋）；没鳞的不如有鳞的；颜色淡的不如颜色鲜艳的……饮食

大多数轻中度血脂增高的人，饮食因素起主要作用冠心病的危险因素吸烟者与不吸烟者比较，本病发病率与猝死率增加2～6倍，且与每日吸烟的支数成正比，吸烟者戒烟后发病可减少（每天＜5支）。吸烟冠心病的危险因素家族中有在较年轻时患本病者，其近亲得本病的机会可五倍于无这种情况的家族遗传冠心病的危险因素从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作，较易得本病（脑力劳动要注意锻炼身体，如我除做自编保健操外，还喜欢钓鱼——蓝天白云，清风拂面，是难得的享受。同时全身灌注集中地浮标这一点上，一切烦劳都消掉了；爬山、涉水、想到有鱼钓，一点也不累……）。职业冠心病的危险因素

精神紧张，烦躁不安与不良的社会因素，特别是对情绪容易激动及神经反应强烈的人对冠心病的发病可有一定影响。如打麻将，熬夜——没多大好处，女性长皱纹，男性长胡子，老年人很多和个自摸无金十三烂，就牺牲在麻将桌上。引起较多重视的是所谓A型行为，即竞争性过强，时间紧迫，不耐烦表现，如现在听课不耐烦（年龄大的是个危险因素，讲得不好就睡觉）等被认为是冠心病的一种危险因素。反过来，配偶、亲友和团体的亲密关系对冠心病具有较独立的防护作用。[人生苦短，要有好的心态，学会宽容，即使是亲人关系也得好好经营。另外，如果把工作只觉得是一种苦役，那你在这个世界上绝对不会取得重大的成就。要把它当作乐趣。人人为我，我为人人，人最快乐的并不是别人给你带来了快乐，而是你给别人带去了快乐（无意间伤害了别人，比被伤害的人还难受），不要把快乐建立在别人的痛苦之上。如遇不幸，也要想得开，人最悲衰的并不是昨天失去的太多，而是沉浸于昨天的悲衷之中。人富有的并不是拥有一座金山，而是拥有用金山买不到地东西，知识、身体、有些经历（经历丰富也是一种资本）都是金山买不到的。我们要调整好自己的幸福指示，不要经常和别人比这比那，我们只要和自己比，自己今天比昨天好，自己健康快乐就行了。用爱拥抱每一天，用心感动每个人……心理社会因素诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图心脏CT冠状动脉造影动态心电图心电图冠心病防治中的四个误区误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病。误区二：忽视心梗的紧急信号——胸痛。误区三：冠心病放上支架后就万事大吉。误区四：高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了。

特别提醒清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。未经医生许可，不要擅自停药或转药即使服用非处方药物，也请告诉医生出门和旅游时随身带药三高人群

哪三高？提醒：尿酸高（痛风）身高高学历高收入高高血脂高血压高血糖冠心病的预防健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒健康饮食低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维油盐糖粗面粉

健康饮食多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼健康饮食少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(<一周三个)健康饮食膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二两主食三份高蛋白四句话：有粗有细，不咸不甜，三四五顿，七八分饱五百克蔬菜健康饮食餐桌上的颜色红：红酒、西红杮、红辣椒黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜绿：绿茶、深绿色蔬菜白：燕麦片黑：黑木耳定期运动减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或