阿片类药物不良反应的处理-2014.1

萌蒂（中国）制药有限公司阿片类药物不良反应的处理内容为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？阿片类镇痛药不良反应的特点阿片类镇痛药不良反应的处理原则阿片类镇痛药的常见不良反应影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用防治不良反应是镇痛治疗计划的重要内容之一，与镇痛同样重要制定合理的个体化治疗方案为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？3常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分阿片类镇痛药不良反应的特点常见副作用：便秘；恶心、呕吐阿片类药物可能发生的不良反应偶见副作用：眩晕；过度镇静；尿潴留；谵妄

罕见副作用：呼吸抑制、瘙痒

在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便秘其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受进行多系统评估，积极预防并治疗不良反应如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替不良反应的治疗原则要认识到癌痛与肿瘤并存，不良反应可能来自其他治疗或癌症本身阿片类镇痛药的常见不良反应便秘

预防措施：足够饮水，多食容易消化的含纤维素的食物，适当活动预先合用缓泻剂：果导片、通便灵、麻仁润肠丸等养成有规律排便的习惯

便秘是阿片类药物最常见且不能随时间延长逐渐减轻的不良反应，发生率约为50%或以上阿片类镇痛药的不良反应

治疗评估便秘原因及程度合理增加缓泻剂的剂量重度便秘可选择其中1种强效泻药(容积性泻药)：硫酸镁30-60mlqd；比沙可啶2-3片qd；乳果糖30-60mlqd；聚乙二醇1匙bid必要时灌肠考虑使用胃肠动力药，如甲氧氯普胺10-20mgpoqid

刺激性泻药长期使用会使肠道产生耐受并损害肠肌间神经丛，加重便秘，不宜长期使用

恶心呕吐发生率约30%，用药初期发生，持续3-5天预防：对于预期会发生者，根据个体情况同时给予胃复安、维生素B6鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐

治疗：轻度：多巴胺受体拮抗剂：胃复安10-20mgimbid

重度：5-羟色胺受体拮抗剂：格拉司琼3mgivgtt

qd-bid阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应眩晕

预防：

初次用药从低剂量起用。避免浓烈、辛辣、异味饮食

治疗：

抗焦虑镇静剂：地西泮2.5-5mgtid。或配合抗组织胺类剂：苯海拉明25-50mgtid阿片类镇痛药的不良反应

过度镇静少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等

预防：

减低用药剂量。给予绿茶或咖啡口服。治疗：中枢兴奋剂：咖啡因100-200mgq6h或哌醋甲酯5-10mgbid。阿片类镇痛药的不良反应

尿潴留发生率低于5%预防：用药初期24小时内定时排尿，避免膀胱过度充盈。治疗：膀胱热敷或膀胱按摩法帮助排尿。必要时导尿。

谵妄

评估引起谵妄的其他原因(如高钙血症、CNS病变、肿瘤转移、其他精神活性药物等)减少阿片类药物的剂量考虑使用氟哌啶醇，每4-6小时口服或静脉注射0.5-2mg，或者奥氮平每6-8小时口服或舌下给药2.5-5mg；或利培酮0.25-0.5mg每日1-2次阿片类镇痛药的不良反应

瘙痒预防：皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林避免搔抓、刺激内衣质地松软，纯棉制品治疗：抗组胺药(注意增加镇静作用)：苯海拉明4mgPoTid

或12mgQd；异丙嗪25mgPoBid激素剂：地塞米松0.75-1.5mgtid阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应呼吸抑制

呼吸抑制是最容易使人误解的副作用

疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，若患者既往无明显心肺功能异常，如果合理地调整阿片药物的使用剂量，临床上呼吸抑制是十分罕见的

治疗：停阿片类药，给氧