下肢静脉血栓

下肢深静脉血栓形成（DVT)的预防与护理

泌尿外科：王传萍

什么是下肢深静脉血栓？

下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管，当各种原因使深静脉系统里的血液发生凝结、形成血栓时，下肢的血液就无法顺利返回心脏，大量的血液滞留在下肢，静脉压力增高并发生血液成分的外渗，从而导致肢体肿胀、疼痛，称为下肢深静脉血栓。股青肿周围型血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。中央型血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。混合型血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。表现为患肢剧烈疼痛，明显肿胀，皮肤紫绀，足部动脉搏动消失，全身中毒反应明显，体温多超过39℃，常出现肢体坏疽。下肢静脉血栓患者都有哪些症状？疼

痛

肢体肿胀浅静脉怒张血流缓慢血液高凝血管壁损伤妊娠心脑血管疾病长期卧床经济舱综合症先天血栓抑制剂缺乏纤维蛋白原异常纤维蛋白溶解异常后天组织细胞损伤药物疾病盆腔，下肢骨骼及软组织损伤静脉留置导管检查和治疗下肢深静脉血栓的主要致病因素超声波检查1CT或MR静脉造影静脉造影23下肢静脉血栓的诊断治疗抗凝治疗一般治疗介入治疗外科手术溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的危险因素年龄长期肢体制动静脉压迫综合征恶性肿瘤手术遗传或获得性高凝状态既往血栓病史血型妊娠与产褥期吸烟外伤护理要点一、一般护理二、平卧位疗法护理三、用药护理四、肺栓塞的观察五、出血并发症的观察六、弹力袜和弹力绷带的应用一般护理1、病室安静、整洁，减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅。3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~15分钟。4、说服患者戒烟。5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。返回平卧位疗法的护理急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。返回用药护理1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间，使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。返回肺栓塞的观察血栓机化的过程，一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。返回出血并发症的观察用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻出血、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，即使凝血指标正常，也应密切观察神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生。返回弹力袜和弹力绷带的应用急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，调高肢体10分钟，使静脉血排空，然后再包扎。应从肢体远端开始逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除，使用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。如何进行护理干预？针对所有易患人群进行护理干预1具有易患因素者宜避免高胆固醇饮食,给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。针对所有易患人群进行护理干预2长途坐车或坐飞机时宜穿循序减压弹力袜，或经常作踝关节跖曲背伸动作以加强小腿肌肉泵的作用，促进静脉回流。针对所有易患人群进行护理干预3

卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,作趾屈、背屈、内外翻运动,足踝的翻转运动,由家属被动按摩偏瘫侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。针对所有易患人群进行护理干预4非必须制动的术后患者，如外科，妇科术后患者应鼓励其早日离床活动，麻醉未清醒时可由家属被动活动踝关节，以促进静脉回流。针对所有易患人群进行护理干预5穿刺部位的选择:静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉或股动脉穿刺,特别是下肢反复穿刺,静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉,动脉采血可选用桡动脉穿刺。针对所有易患人群进行护理干预6对下肢制动的患者，在手术或卧床时可采用间歇性腿部充气压迫法，加速下肢静脉回流速度，预防血栓形成。通过空气波压力治疗仪按摩腿部肌肉，可促进聚集在腿部的静脉血向心脏输送，提高整个身体的血液循环，给身体添加活力！

空气波压力治疗仪治疗原理：

1、空气波压力治疗仪主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，加速肢体组织液回流，有助于预防血栓的形成、预防肢体水肿,能够直接或间接治疗与血液淋巴循环相关的诸多疾病。

2、通过被动均匀的按摩作用，随着血液循环的加速。可以加速血液中代谢废弃物，炎症因子、致痛因子的吸收。可以防止肌肉萎缩，防止肌肉纤维化，加强肢体的含氧量，有助于解决因血液循环障碍引起的疾病（如股骨头环死等）。针对所有易患人群进行护理干预7严密观察DVT的症状:对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉,必要时测量双下肢同一平面的周径。发现异常及时就诊，做到早期诊断、早期治疗。小结下肢静脉血栓应以预防为主，应针对高危因素采取综合性预防措施。手术的打击和创伤是下肢深静脉血栓形成的重要因素之一。近年来，手术后下肢深静脉血栓形成的发病率有上升的趋势。在西方发达国家，手术后下肢深静脉血栓形成的发病率很高，有的报告可高达10～25%。因此，在西方发达国家里，手术后预防下肢深静脉血栓形成已经成为常规内容。有人把3000多例病人分成两组进行了